<p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">血脂高不等于“油吃多了”</b></p><p class="ql-block">食物里的油脂進入血液后，并不會自己亂跑。它們需要靠一種“運輸車隊”——脂蛋白，把脂肪安全送到身體各處使用。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:18px;">可以把它想象成快遞系統(tǒng)：</b></p><p class="ql-block">→ LDL（低密度脂蛋白）</p><p class="ql-block">→ VLDL（極低密度脂蛋白）→ IDL（中間密度脂蛋白）它們負責送貨：把肝臟制造的脂肪（主要是甘油三酯）和膽固醇配送到身體各個組織，以供身體利用。→ HDL（高密度脂蛋白）負責回收：把多余、滯留、甚至已經開始氧化的膽固醇重新帶回肝臟代謝處理。但當車隊太多（LDL、VLDL、IDL↑）、回收少（HDL↓）時，或車子太舊、被氧化、被糖化、被“改裝壞”時—— 它們會在血管里堵住、停留過久、制造炎癥，從而導致血脂失衡。醫(yī)學上稱為：脂蛋白紊亂。這才是血脂異常的“源頭問題”。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">脂蛋白運輸系統(tǒng)為何“失靈”？</b></p><p class="ql-block">造成身體脂質運輸能力下降主要和我們的飲食和生活方式以及環(huán)境有關，包括：① 慢性感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲等如果長期存在，會讓免疫系統(tǒng)持續(xù)處于激活狀態(tài)，導致炎癥水平升高，氧化反應增強，最終影響脂蛋白的正常功能，使脂質運輸效率下降。② 長期的炎性飲食高糖、高精制碳水（精制面食、米飯、面包等）、高反式脂肪飲食，都會讓脂蛋白更容易被氧化、更“脆弱”，也讓VLDL（產甘油三酯的那輛車）產量上升。③ 毒素/污染暴露過多如塑料、農殘、護膚品中的污染物。這些環(huán)境毒素會增加身體的氧化壓力，就像讓鐵生銹一樣，它們也會"銹蝕"我們的脂蛋白，使其更容易受損和致病。這三類因素共同導致：脂蛋白受損、數(shù)量變多、粒子變小、氧化更多，從而導致血脂異常。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">血脂異常我們需要關注哪些指標？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(176, 79, 187);">預測心血管風險：</b></p><p class="ql-block">ApoB比LDL更準。臨床共識越來越明確——最能預測心血管風險的，不是LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），而是ApoB[1][2]。ApoB是一種蛋白質，每個危險脂蛋白顆粒（VLDL、IDL、LDL、Lp(a)）上都有它。脂蛋白靠它才能在血液里運輸膽固醇和脂肪。也就是說，血液里危險顆粒越多，ApoB就越多，心血管風險也就越高。所以ApoB≈血液里全部危險顆粒數(shù)量。</p> <p class="ql-block">??Lp(a)= LDL + apo(a) ，比LDL多了一個粘性蛋白而另兩類不算危險：CM（太大進不去血管壁）HDL（負責回收膽固醇，是好的）所以當ApoB升高，代表你的血管里危險顆粒超載，代謝能力被壓垮。這個數(shù)字越高，血管壓力越大。說完ApoB，再說回LDL。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:18px;">LDL升高到底危嗎</b></p><p class="ql-block">LDL-C被稱為“壞膽固醇”，血脂單上它的箭頭一高，很多人就緊張。但LDL并不全是“壞的”，它分四種亞型：</p> <p class="ql-block">真正危險的是小而密的LDL（III/IV型），這種LDL就像“迷你顆?！保菀足@進血管縫隙，引發(fā)炎癥，形成斑塊。雖然他汀類藥物是當前預防心血管疾病的主力，能顯著降低總LDL-C水平和心血管總體風險，但研究發(fā)現(xiàn)：他汀類藥物對小而致密LDL（這類 LDL 更容易沉積在血管壁，引發(fā)動脈粥樣硬化）顆粒的改善可能有限。[4]</p> <p class="ql-block">另一項研究發(fā)現(xiàn)，即使使用他汀類藥物大幅降低LDL-C，仍有78–87%的殘余心血管風險。[3]這也是為什么很多人吃他汀仍然容易復發(fā)。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(176, 79, 187);">LDL為什么會“變壞”？</b></p><p class="ql-block">決定LDL是否危險的，不是它的“數(shù)量本身”，而是它是否被“損壞”。正常的LDL（低密度脂蛋白）就像一輛狀態(tài)良好的運輸車，按時把膽固醇送到組織，再由HDL（高密度脂蛋白）回收，不會造成麻煩。但當LDL在體內經歷一系列“改壞”之后，它才真正變成能傷害血管的物質。最常見的第一種損傷，是氧化。自由基會攻擊LDL，讓它的結構變形，變得更容易黏在血管壁上、觸發(fā)炎癥。當然，這類氧化LDL在血漿中比例并不高，大約只有1%，但它的危害卻非常顯著。第二種損傷方式是糖基化，也就是血糖對LDL的“焦糖化反應”。這是改性LDL中最常見的類型。正常人約3–4%的LDL會被糖化，但在“小而密的LDL”中，這個比例可以高達17%。換句話說：LDL越小越密，越容易被糖化、越不穩(wěn)定，也就越危險。有些LDL則同時遭到糖化+氧化的雙重傷害，形成所謂的“雙改性LDL”。在慢性炎癥環(huán)境下，還會出現(xiàn)乙?；疞DL，這是一種更不容易被清除、停留更久的形式。LDL是否“變壞了”，和以下因素有關：它含有多少不飽和脂肪酸、內部抗氧化物是否足夠、油酸比例如何、顆粒大小、數(shù)量多少、在血液里的停留時間（半衰期越長，越容易被氧化），以及ApoB本身是否受損。當這些因素共同作用時，LDL就不再是乖乖送貨的小車，而更像是“被改裝壞了的車”：容易失控、容易卡在血管里、也更難被清理。所以真正的問題從來不在于“吃油多不多”，而在于讓這些脂蛋白維持良好狀態(tài)，不被氧化、不被糖化、不被長期滯留。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(176, 79, 187);">減輕肝負擔</b></p><p class="ql-block">肝臟決定了你血脂的80%：它負責處理“壞膽固醇”（LDL-C），清理血液里多余的脂質。你對肝臟好，血脂自然也會更穩(wěn)。減少這些食物的攝入：酒精高果糖漿、甜飲過量油炸、燒烤增加：運動睡眠規(guī)律作息</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">關于血脂的常見問題</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">1：血脂高必須吃他汀嗎？</b></p><p class="ql-block">不一定。他汀主要降低LDL-C，但對小而密LDL改善可能有限。先改善脂蛋白質量，是更根本的路徑。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">2：體檢只有血脂四項，如何知道ApoB或小而密LDL？</b></p><p class="ql-block">需要主動要求醫(yī)生加測：ApoB（載脂蛋白B）sdLDL-C（小而密 LDL）</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">3：魚油可以降血脂嗎？</b></p><p class="ql-block">可以。高純度EPA能顯著降低甘油三酯、具有抗炎作用高純度魚油適合心血管健康維護提醒：補劑是有效輔助手段，不能代替藥物。選擇補劑時注意純度與質量。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">4：最應該忌口的三件事？</b></p><p class="ql-block">添加糖、甜飲反式脂肪過量精制碳水</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">5：LDL 高一定危險嗎？</b></p><p class="ql-block">看顆粒類型。大顆粒風險低，小而密才危險。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">6：抗氧化食物真的有效嗎？</b></p><p class="ql-block">非常有效。它們能保護脂蛋白不被氧化。</p><p class="ql-block"> 藥物可以“控制指標”，卻無法替代身體自身的修復能力。每天吃進入的一口“好飯”，規(guī)律的作息和適量運動，不僅能幫你改善一些指標數(shù)值，更能從根源上修復身體的代謝能力。</p>