<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《傷寒經(jīng)方學(xué)步》</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;"> 干姜湯類 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;"> 干姜附子湯</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:20px;"> 好的，我們?nèi)嬖敿?xì)解析一下《傷寒論》中的經(jīng)典方劑——干姜附子湯</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第61條：</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本條論述了誤治后陽氣暴虛、陰寒內(nèi)盛的危重證治。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 誤治經(jīng)過：先誤用攻下法，重傷其里陽；后又誤用發(fā)汗法，再虛其表陽。一誤再誤，導(dǎo)致陽氣大虛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心癥狀：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 晝?nèi)諢┰?，夜而安靜：人體陽氣在白天得天陽之助，能與陰寒抗?fàn)帲时憩F(xiàn)為“煩躁”；夜間陽氣內(nèi)斂，虛陽無力與陰爭，故反見“安靜”。此“安靜”非病情好轉(zhuǎn)，而是虛極而神憊，是病情危重的表現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 無表證：無惡寒發(fā)熱、頭痛脈浮等太陽表證。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 不嘔：無少陽膽熱犯胃之證。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 不渴：無陽明里熱或陰傷之象。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脈沉微：脈沉主病在里，微主陽氣衰微，是陽虛陰盛的本質(zhì)反映。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 身無大熱：指外無大熱，是陰寒內(nèi)盛、虛陽外越的假熱之象。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 結(jié)論：此為一派純陰無陽的急證，故用干姜附子湯急救回陽。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。? 核心在于少陰心腎陽氣衰微，陰寒之氣充斥內(nèi)外。其“煩躁”為虛陽浮越、欲脫之兆，屬真寒假熱之象，病情危重。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 干姜一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方一半劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 干姜 10克、生附子12克</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、煎服法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上二味，以水三升（約600毫升），煮取一升（約200毫升），去滓，頓服（一次服下）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 關(guān)鍵提示：? 原方用生附子，毒性較大，須久煎（現(xiàn)代要求先煎1小時(shí)以上）以減毒。現(xiàn)代臨床為安全計(jì)，常以炮附子（15-30克，仍需先煎）替代，但急救回陽之力，生附子更強(qiáng)。劑量需根據(jù)病情嚴(yán)重程度，合理使用。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方是四逆湯去甘草而成，為單捷小劑，專于急救回陽，旨在速戰(zhàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：生附子—— 大辛大熱，直入心腎，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆，力挽垂絕之陽。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：干姜—— 辛熱守中，溫脾陽，助附子升發(fā)陽氣，并能減附子之毒，二者相伍，一走一守，相得益彰，能增強(qiáng)回陽之力。有“附子無干姜不熱”之妙。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 配伍精義：為何不用甘草？因甘草性緩，會牽制姜、附迅猛回陽之力。此證陽氣欲脫，刻不容緩，故去其甘緩，使藥力直趨病所，以求“霹靂”之功。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識證要點(diǎn)（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主癥：晝?nèi)諢┰瓴话?，夜間反而安靜（但精神萎靡）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 關(guān)鍵脈象：脈沉微，或微細(xì)欲絕。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 兼癥：四肢厥冷，畏寒踡臥，精神極度疲憊，口不渴，或見下利清谷，面色蒼白。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 病史：多有誤汗、誤下，或素體陽虛，復(fù)感寒邪的病史。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 鑒別：需與陽明實(shí)熱之煩躁（口渴、脈洪大）、陰虛煩躁（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）及少陽證之嘔而發(fā)熱等相鑒別。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方適用于各種急重癥表現(xiàn)為心腎陽衰、陽氣暴脫者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷包括：</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 急性心衰、心源性休克、心肌梗死伴低血壓狀態(tài)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重心動過緩）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 消化系統(tǒng)疾病：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 急性胃腸炎致重度脫水虛脫、肝硬化腹水晚期（脾腎陽虛型）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 其他：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 感染性休克（寒厥型）、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、放射性或化療后嚴(yán)重陽虛反應(yīng)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 使用原則：本方為“急救方”，非“調(diào)理方”?，F(xiàn)代應(yīng)用多在重癥監(jiān)護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合搶救背景下，嚴(yán)格辨證，中病即止。病情穩(wěn)定后，常改用四逆湯、附子理中湯等方鞏固。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 干姜附子湯是《傷寒論》中回陽救逆的“急先鋒”。其證機(jī)關(guān)鍵在于陽氣暴虛，陰寒獨(dú)盛，出現(xiàn)晝煩夜靜的危候。方僅姜、附兩味，去甘草之緩，力專效宏，旨在以雷霆之勢，直破陰寒，急復(fù)元陽。全方體現(xiàn)了張仲景“病勢急則方藥?！钡闹委熕枷搿，F(xiàn)代應(yīng)用雖受限，但其辨證精髓與急救思路，對治療各類循環(huán)衰竭、休克等危重證屬陽虛陰盛者，仍有極高的指導(dǎo)價(jià)值。須注意，本方藥力峻猛，生附子有毒，必須精準(zhǔn)辨證與嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。</span></p>