<p class="ql-block">有糖尿病且視網(wǎng)膜病變的患者需要口服胰激肽原酶腸溶片嗎？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根據(jù)目前的循證信息，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者可以考慮口服胰激肽原酶腸溶片，但僅作為輔助用藥，不能替代激光、抗VEGF等核心治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> ? 適用依據(jù)</p><p class="ql-block">- 適應(yīng)癥明確：說明書及國內(nèi)指南將“糖尿病性視網(wǎng)膜病、眼底病”列為該藥適應(yīng)癥，其機(jī)制為擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集，理論上可減輕視網(wǎng)膜缺血和滲出。</p><p class="ql-block">- 實(shí)驗(yàn)研究支持：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，胰激肽原酶可降低視網(wǎng)膜炎癥因子（TNF-α、IL-1β）及VEGF水平，提示對早期炎癥和新生血管有一定抑制作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> ?? 臨床定位與局限</p><p class="ql-block">1. 證據(jù)等級低：目前缺乏大樣本、隨機(jī)對照的Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)其能延緩或逆轉(zhuǎn)DR進(jìn)展，現(xiàn)有證據(jù)多來自小樣本觀察或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。</p><p class="ql-block">2. 指南未推薦：2025版《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》未將口服胰激肽原酶列入一線或二線治療方案，核心手段仍是：- 控糖、控壓、控脂（基礎(chǔ)）</p><p class="ql-block">- 抗VEGF玻璃體注射（累及黃斑水腫或PDR）</p><p class="ql-block">- 全視網(wǎng)膜激光光凝（重度NPDR/PDR）</p><p class="ql-block">- 玻璃體切除術(shù)（晚期）</p><p class="ql-block">3. 出血風(fēng)險(xiǎn)：DR已合并玻璃體出血或視網(wǎng)膜大片新生血管者，該藥可能增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)，需由眼科醫(yī)生權(quán)衡利弊。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> ?? 用藥建議</p><p class="ql-block">場景 是否可用 用法要點(diǎn) 監(jiān)測</p><p class="ql-block">早期DR（輕度微動(dòng)脈瘤、少量出血點(diǎn)） 可輔助使用 120–240 U/次，tid，空腹整片吞服 每3–6個(gè)月復(fù)查眼底照相或OCT</p><p class="ql-block">中-重度DR（大量出血、黃斑水腫、新生血管） 謹(jǐn)慎使用 需先完成抗VEGF/激光，眼科醫(yī)生評估后決定是否加用 每月復(fù)查，一旦出現(xiàn)玻璃體出血立即停藥</p><p class="ql-block">合并腦出血或其他急性出血性疾病 禁用 — —</p> <p class="ql-block"> ? 結(jié)論</p><p class="ql-block">胰激肽原酶腸溶片可以作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的輔助口服用藥，尤其適用于早期微循環(huán)障礙階段，但必須在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且不能替代激光或抗VEGF等標(biāo)準(zhǔn)治療。用藥期間需定期復(fù)查眼底，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。</p>