<p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">隨著我國成人糖尿病患病率的持續(xù)上升，基層糖尿病防治任務艱巨，防治能力和健康管理的同質化水平亟待提高。近日，《國家基層糖尿病防治管理指南（2025）》（下文簡稱“指南”）重磅發(fā)布1。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">該指南在2018年版與2022年版的基礎上，充分結合國內外最新研究成果與臨床實踐進行優(yōu)化更新，為基層糖尿病健康管理的同質化、規(guī)范化發(fā)展提供了權威指引。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">其中，在降糖治療路徑中，指南繼續(xù)明確二甲雙胍作為2型糖尿病（T2DM）治療的一線基石用藥地位。本文將對指南的重要內容及關鍵更新要點進行詳細解讀，以期為廣大基層醫(yī)療工作者提供參考。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">新指南主要內容涵蓋管理基本要求、健康管理流程、診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估、治療、急性并發(fā)癥的識別與處理、慢性并發(fā)癥、中醫(yī)藥防治、轉診、健康管理及健康教育等。本次更新結合基層診療實踐需求與循證醫(yī)學進展，對重點章節(jié)進行了針對性完善優(yōu)化。下面將聚焦診斷、血糖檢測、治療、健康管理及健康教育核心板塊，對其更新要點展開詳細介紹。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">細化糖尿病診斷標準，提升指南可操作性</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">為方便基層醫(yī)師理解，新指南進一步細化了無糖尿病典型癥狀者的診斷標準，明確指出如果缺乏典型的糖尿病癥狀，則需要同一時間點的兩個血糖指標或兩個不同時間點的血糖指標達到或超過診斷切點（不包括隨機血糖）方可診斷為糖尿病。同時，還新增了可視化診斷流程圖（圖1）。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">圖1. 糖尿病診斷流程圖</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">明確CGM應用規(guī)范，完善血糖評估新維度</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）可反映人體血糖波動的全貌?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是糖尿病防治與管理的主陣地，CGM在基層的應用亦日益普及。新指南介紹了CGM的定義，并明確了其在T2DM人群中的適應證（表1）和核心指標（表2），為基層臨床醫(yī)護人員規(guī)范使用CGM提供指導。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">表1. CGM在T2DM人群中的適應證</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">表2. 臨床常用的CGM核心指標</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">優(yōu)化藥物治療選擇，完善綜合干預管理</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">在降糖治療路徑方面，新指南與2022版指南保持一致（圖2），仍將二甲雙胍作為T2DM患者單藥治療的首選用藥和聯合治療的基石用藥，同時強調如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應貫穿藥物治療的全程。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖未達標，則在二甲雙胍基礎上應加用不同機制的口服或注射類降糖藥物進行聯合治療。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">圖2. 基層T2DM患者降糖治療路徑</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">二甲雙胍之所以成為T2DM治療的“基石藥物”，核心源于其多維度優(yōu)勢：</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其一，降糖效能強效且穩(wěn)定，既往研究證實其可降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1.0%~1.5%，屬于強效降糖藥物，且降糖效果不受體重指數影響2。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其二，在心血管保護方面，UKPDS研究長達44年的隨訪顯示，相比常規(guī)治療，新診斷T2DM患者二甲雙胍強化控糖的心肌梗死風險下降31%，全因死亡風險下降20%，心血管保護效應或可持續(xù)終身3。在腎臟保護方面，兩項大型多中心回顧性隊列研究證實，二甲雙胍能顯著降低新發(fā)慢性腎臟?。–KD）風險4,5。此外，對于T2DM合并早期CKD，經二甲雙胍治療3個月后尿微量白蛋白較基線下降24.2 mg/g6。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其三，耐受性良好，最常見的不良反應為胃腸道反應，多發(fā)生于治療早期，隨著用藥時間延長多數患者可自行緩解，且藥物不經過肝臟代謝，幾乎不增加肝功能損害風險2。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其四，劑型多樣，可靈活搭配。單一成分的二甲雙胍制劑有普通片、緩釋片等。復方制劑方面，我國國家藥監(jiān)局藥審中心規(guī)定T2DM的口服復方制劑必須以二甲雙胍為基礎2。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其五，具備良好的可及性與優(yōu)越的費效比7。二甲雙胍在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可獲得率分別達94.5%、96.1%8，同時其成本效益顯著優(yōu)于以新型降糖藥為首選的治療策略2。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">除核心降糖治療外，T2DM管理需兼顧血壓控制、血脂調節(jié)、抗血小板聚集治療及體重管理等綜合干預措施。近年來，隨著國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”相關工作的推進及基層體重管理門診的快速發(fā)展，新指南與時俱進地增設了體重管理相關內容，不僅明確了體重管理的臨床必要性與科學管理方式，還針對超重/肥胖及消瘦的患者分別制定了針對性管理建議。其中，對于超重/肥胖的糖尿病患者，應排除繼發(fā)性肥胖，在選擇降糖藥物時應綜合考慮藥物對體重的影響，優(yōu)先考慮有減重作用的降糖藥物；消瘦的糖尿病患者應明確病因，并通過合理的營養(yǎng)、運動計劃達到并維持理想體重。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">完善健康管理鏈條，規(guī)范基層健康宣教</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">糖尿病自我管理是主動健康的重要內容，新指南詳細闡述了需重點開展自我管理的人群（新診斷糖尿病患者、糖尿病控制不穩(wěn)定患者等）、具體管理內容（制定健康管理計劃、自我血糖監(jiān)測、合理膳食、體重管理、胰島素注射、情緒管理等）及支持方式，為基層醫(yī)療團隊開展自我管理指導提供了清晰依據。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">在健康教育方面，新指南界定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展糖尿病健康管理的基本要求，包括健康教育的開展形式（如短視頻、直播、公眾號、廣播電視、科普講座、書籍、海報等）以及內容獲取渠道（如國家級政府主辦的機構和學會、協會等），并明確了關鍵教育內容（表3），為基層規(guī)范化開展健康宣教工作筑牢基礎。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">表3. 健康教育內容</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">結 語</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">新指南緊密圍繞基層實際需求，對診斷流程、血糖檢測、藥物治療、綜合干預及健康教育等多個關鍵環(huán)節(jié)進行了系統優(yōu)化與內容擴充，進一步提升了指南的臨床適用性與可操作性，為基層醫(yī)務工作者提供了科學、清晰、實用的診療與管理工具?；鶎俞t(yī)療工作者應主動學習踐行指南精髓，將更新要點轉化為臨床實效，筑牢糖尿病防治第一道防線，為廣大患者帶來更優(yōu)質的健康保障。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">信源</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[1]基本公共衛(wèi)生服務項目基層糖尿病防治管理辦公室,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.國家基層糖尿病防治管理指南（2025）[J].中華內科雜志,2025,64(12)：1169-1186.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[2]黃珊，鄒大進.2型糖尿病治療：二甲雙胍應該退居二線嗎？.中華糖尿病雜志，2025，17(10):1261-1266.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[3]Adler AI, et al. Lancet, 2024, 404(10448):145155.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[4]Lin YL, et al. Pharmaceuticals (Basel),2025, 18(1):95.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[5]Yi Y, et al. Sci Rep, 2024, 14(1): 2081.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[6]AmadorLicona N, et al. Arch Med Res, 2000, 31(6): 571575.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[7]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）. 中華糖尿病雜志，2025，17(01):16-139.</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">[8]張小娟, 姜驍桐, 鄭見立, 等 . 基層醫(yī)療機構高血壓與糖尿病治療基本藥物配備與可獲得情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2020, 13(7): 58?65.</b></p>