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生命通道的“雙重攻堅(jiān)”：多學(xué)科聯(lián)手，同期成功完成高難度頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

張賀

<p class="ql-block">當(dāng)頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈同時(shí)亮起“重度狹窄”的紅燈，一場關(guān)乎生命供血“主干道”的保衛(wèi)戰(zhàn)悄然打響。近日，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，成功為一名60歲男性患者同期施行了左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）與冠狀動(dòng)脈旁搭橋術(shù)，以精湛技術(shù)拆除了潛藏于頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的雙重“不定時(shí)炸彈”。</p> <p class="ql-block">病情嚴(yán)峻：兩大生命要道同時(shí)告急</p><p class="ql-block">患者為60歲男性，1年前患腦梗死。因右側(cè)肢體無力入院。經(jīng)全面檢查，發(fā)現(xiàn)其：</p><p class="ql-block">· 左側(cè)頸動(dòng)脈球部重度狹窄（&gt;70%）：這意味著供應(yīng)大腦的關(guān)鍵血管堵塞幾率大，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)極高。</p><p class="ql-block">· 冠脈三支病變：心臟的三支主要冠狀動(dòng)脈均存在嚴(yán)重狹窄、閉塞，心肌隨時(shí)面臨缺血壞死威脅，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">兩種疾病任何一種單獨(dú)存在都足以造成嚴(yán)重殘疾或致命，而當(dāng)它們同時(shí)出現(xiàn)，治療決策變得異常復(fù)雜：分期手術(shù)，先做頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，心肌梗死發(fā)生幾率高，一旦發(fā)生，很難通過冠脈介入手術(shù)治療（術(shù)前討論，冠脈多發(fā)重度狹窄、閉塞，不考慮冠脈介入手術(shù)）；若先做冠脈搭橋術(shù)，術(shù)中較低的血壓，極易發(fā)生腦灌注不足、腦梗死，麻醉與循環(huán)管理矛盾突出；同期手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)疊加，卻是主動(dòng)同時(shí)解決兩處“不定期炸彈”的最優(yōu)方法，但對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、術(shù)中監(jiān)護(hù)及圍術(shù)期管理提出極限挑戰(zhàn)。</p> <p class="ql-block">前降支彌漫性鈣化伴狹窄，最重90％，回旋支近段狹窄90％，遠(yuǎn)段狹窄85％，OM1近段狹窄80％。</p> <p class="ql-block">右冠從開口閉塞，近中段可見彌漫性鈣化影。</p> <p class="ql-block">術(shù)前超聲檢查示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左側(cè)頸動(dòng)脈球部重度狹窄。</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞。右側(cè)無法向左側(cè)代償。</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄</p> <p class="ql-block">手術(shù)難點(diǎn)：如履薄冰的“鋼絲上的舞蹈”</p><p class="ql-block">1. 麻醉管理堪稱“走鋼絲”：麻醉醫(yī)生需在維持心臟充足供血的同時(shí)，確保大腦灌注穩(wěn)定，血壓波動(dòng)稍大即可能引發(fā)腦缺血或心肌梗死。</p><p class="ql-block">2. 手術(shù)順序與時(shí)機(jī)抉擇：先做頸動(dòng)脈手術(shù)，心臟可能無法耐受；先做心臟手術(shù)，術(shù)中低血壓，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)驟增。團(tuán)隊(duì)制定了 “頸動(dòng)脈優(yōu)先，緊密銜接冠脈搭橋” 的精準(zhǔn)策略。</p><p class="ql-block">3. 抗凝與止血的平衡：冠脈搭橋需抗凝，而頸動(dòng)脈手術(shù)需止血徹底，這對(duì)術(shù)中用藥和外科技術(shù)是嚴(yán)峻考驗(yàn)。</p><p class="ql-block">4. 圍術(shù)期腦心聯(lián)合保護(hù)：術(shù)后如何同時(shí)預(yù)防腦梗和心梗，確保兩大核心器官平穩(wěn)恢復(fù)，需要跨學(xué)科的精細(xì)預(yù)案。</p> <p class="ql-block">協(xié)同作戰(zhàn)：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)奏響生命交響曲</p><p class="ql-block">本次高難度手術(shù)的成功，是心血管外科、神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室、AICU、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、超聲科評(píng)估和術(shù)中監(jiān)測等多學(xué)科深度協(xié)作的典范。</p><p class="ql-block">· 術(shù)前聯(lián)合評(píng)估：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行了數(shù)次深入討論，反復(fù)推演手術(shù)流程與應(yīng)急預(yù)案，最終確定同期手術(shù)為患者最優(yōu)方案。</p> <p class="ql-block">術(shù)中無縫銜接：</p><p class="ql-block"> · 麻醉團(tuán)隊(duì)全程精密調(diào)控，如同“交響樂指揮”，維持著生命體征的穩(wěn)定平衡。</p><p class="ql-block"> · 神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下應(yīng)用轉(zhuǎn)流技術(shù)，率先高效完成頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，為大腦加上“安全鎖”。</p><p class="ql-block"> · 心血管外科團(tuán)隊(duì)隨即接力，在心臟不停跳下，利用血管橋巧妙繞過心臟冠脈的堵塞段，重建“心”的生命線。</p><p class="ql-block"> · 手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，保障了手術(shù)流程的順暢與器械的精準(zhǔn)傳遞。</p><p class="ql-block"> ·術(shù)中超聲全程監(jiān)測，密切觀察流速及有無栓子脫落，指導(dǎo)血壓調(diào)控。</p><p class="ql-block">· 術(shù)后聯(lián)合監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后轉(zhuǎn)入AICU，重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與心內(nèi)、神內(nèi)、心肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同制定監(jiān)護(hù)方案，康復(fù)治療，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。</p> <p class="ql-block">術(shù)中取出的頸動(dòng)脈斑塊</p> <p class="ql-block">重獲“心”生：患者康復(fù)駛?cè)肟燔嚨?lt;/p><p class="ql-block">在團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理下，患者術(shù)后恢復(fù)順利：</p><p class="ql-block">· 腦血流恢復(fù)通暢，無高灌注。</p><p class="ql-block">· 心臟供血顯著改善。</p><p class="ql-block">· 術(shù)后順利轉(zhuǎn)回普通病房，經(jīng)進(jìn)一步康復(fù)治療，已順利康復(fù)出院。</p><p class="ql-block">這次手術(shù)的成功，不僅解除了患者迫在眉睫的生命危機(jī)，更避免了兩次大手術(shù)、兩次麻醉的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，顯著縮短了整體康復(fù)時(shí)間。</p> <p class="ql-block">術(shù)后5天，TCD示血流通暢，未見高灌注。</p> <p class="ql-block">術(shù)后CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄明顯改善。</p> <p class="ql-block">團(tuán)隊(duì)心聲</p><p class="ql-block">“面對(duì)如此復(fù)雜的高危病例，單獨(dú)一個(gè)科室的力量是有限的?！北敬问中g(shù)的核心專家表示，“正是依靠醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，我們才能有信心、有能力為患者選擇最優(yōu)治療方案，完成這場高難度的生命護(hù)航?！?lt;/p><p class="ql-block">同時(shí)，患者及家屬的充分理解和配合，給了我們敢于挑戰(zhàn)復(fù)雜手術(shù)的勇氣。</p><p class="ql-block">技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)航。本例高難度同期手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院在復(fù)雜心腦血管疾病綜合治療領(lǐng)域達(dá)到了新的高度，體現(xiàn)了以患者為中心、攻堅(jiān)克難的團(tuán)隊(duì)力量。</p>