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臨時(shí)心臟起搏導(dǎo)線(xiàn)撥出困難

張紅超醫(yī)生行醫(yī)記

<p class="ql-block">Case 男 90+Y，神志不清，泌尿外科病人由于三度傳導(dǎo)阻滯，心室率30-40次/分。經(jīng)右股置入臨時(shí)起搏，由于起搏不穩(wěn)定撥除。因拔除困難拍X光見(jiàn)嚴(yán)重成結(jié)。</p><p class="ql-block">時(shí)值周末，值班會(huì)診請(qǐng)教我，我認(rèn)為這種管子比較硬，不應(yīng)該打盤(pán)成結(jié)，一旦成結(jié)原因復(fù)雜、取出困難，并且病人情況特殊，應(yīng)該制定嚴(yán)密的計(jì)劃、做好充分準(zhǔn)備。</p><p class="ql-block">意外：當(dāng)事醫(yī)生認(rèn)為簡(jiǎn)單，床邊開(kāi)刀，大出血，手壓著傷口，急召喚我進(jìn)手術(shù)室上臺(tái)。</p><p class="ql-block">復(fù)雜醫(yī)療關(guān)系：泌外的病人，心內(nèi)放的起搏器，病人在重癥，病人送到了手術(shù)室，要心血管外科手術(shù)。病人神志不清，家屬?zèng)]有現(xiàn)場(chǎng)簽字。</p><p class="ql-block">人文問(wèn)題：這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。高齡心臟問(wèn)題全麻插管，又有大出血不知道出了多少，關(guān)鍵是硬導(dǎo)管被反復(fù)牽拉+已經(jīng)游離出血，血管可能己經(jīng)破壞嚴(yán)重。絕不是當(dāng)事人想像那么簡(jiǎn)單。這個(gè)燙手的山藥，理論可以推掉，但是，兄弟姐妹求救，必須相助。</p> <p class="ql-block">可笑的是：大摡是所有人都以為，我來(lái)以后，上臺(tái)簡(jiǎn)單處理就好了。護(hù)士小妹也認(rèn)為我無(wú)所不能！血沒(méi)備好，沒(méi)有血回收，更沒(méi)有專(zhuān)用器械，打開(kāi)一個(gè)小小的臺(tái)子。我只有又當(dāng)壞人，一通發(fā)火，有幸大家可以理解為什么。</p> <p class="ql-block">同時(shí)：我們接到求救后，第一任務(wù)就是找重建血管的材料，需要備人工血管和補(bǔ)片，周末公司各種拖詞，平日登門(mén)求見(jiàn)的代表，這會(huì)反過(guò)來(lái)成了我們求爺爺告奶奶，我們?nèi)齻€(gè)人同時(shí)電話(huà)尋找材料，終于有個(gè)愛(ài)心公司回電，補(bǔ)片可以送貨。</p> <p class="ql-block">方案：備充足的血和血漿。擴(kuò)大切口，充分游離股靜脈，先控制出血點(diǎn)。然后套阻斷帶，暴露各個(gè)分支，備小腿大隱靜脈做補(bǔ)片，可能的話(huà)斷大隱靜脈近段代替深靜脈進(jìn)行端端吻合。最后一招，人工血管或補(bǔ)片成形。</p> <p class="ql-block">有幸護(hù)士、麻醉師快速理解，作出快速反應(yīng)。</p> <p class="ql-block">手術(shù)：按計(jì)劃充分顯露股靜脈及分支，并行可靠阻斷。荷包穿刺點(diǎn)后，牽拉滯留導(dǎo)線(xiàn)，可摸到復(fù)雜彎曲于血管內(nèi)，疆硬，有幸都可以在手術(shù)野血管內(nèi)。不可能調(diào)整位置拔出，縱行切開(kāi)血管取出。修復(fù)止血。復(fù)查擠壓血管、勾腳，避免血栓形成。</p><p class="ql-block">似乎一切順利。估計(jì)看官以為沒(méi)那么復(fù)雜，但是，如果不充分準(zhǔn)備，可以會(huì)難遇到以收?qǐng)龅木置妗?lt;/p> <p class="ql-block">啟示：</p><p class="ql-block">1 起搏導(dǎo)線(xiàn)比較韌，理論上不易打結(jié)，可能由于起搏效果不好，反復(fù)調(diào)整引起扭曲。</p><p class="ql-block">2 為什么起博不好，可能與心內(nèi)膜纖維化有關(guān)，該患者己經(jīng)長(zhǎng)期三度，靜脈壁也厚，可以是免疫異常所致。</p><p class="ql-block">3 靜脈切開(kāi)是介入治療的常事，但是各個(gè)案例不同，一定做好充分評(píng)估。</p>