<p class="ql-block"> 寫(xiě)在前：2021年11月23號(hào)上午我出診北京泗河中醫(yī)醫(yī)院，三人結(jié)伴來(lái)到我的辦公室，一位男同志指著一位女士說(shuō)：“她是我的愛(ài)人，全身多發(fā)性脂肪瘤，我們是從北京某醫(yī)院過(guò)來(lái)，也是通過(guò)熟人介紹而來(lái)，看看中醫(yī)中藥能不能治療調(diào)理？”。我說(shuō)：“那么大的醫(yī)院，為什么他們不能給予治療呢？”。女士說(shuō)：“給我看病的主任是我愛(ài)人的朋友，是一位外科主任，他看了說(shuō)：‘即使分批分期的給你做手術(shù)，也難以徹底清除干凈’！”。我說(shuō)：“皮下脂肪瘤在中醫(yī)中屬于痰核、肉瘤范疇，臨床比較常見(jiàn)，多發(fā)于四肢、全身軀干，對(duì)人體健康一般沒(méi)有什么危害，只有脂肪瘤（痰核）增大明顯時(shí)、才會(huì)引起局部脹痛不適，有些影響美感時(shí)，才考慮是否治療”。下面從脂肪瘤（痰核）病的概述、名詞解釋?zhuān)∫虿C(jī)、辨證施治、舉例、預(yù)防六個(gè)方面分別敘述。（資料來(lái)源:有關(guān)書(shū)籍??、不同的知識(shí)庫(kù)、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請(qǐng)珍惜！歡迎評(píng)論區(qū)義教）</p> <p class="ql-block"> 一、概述：本病是由成熟的脂肪組織增生而形成的一種良性腫瘤，臨床上比較常見(jiàn)，多發(fā)于40～50歲的中年人，好發(fā)于四肢、或者軀干，大小不一，一般為花生粒、鵪鶉蛋、甚至核桃大，有的隱約隆起有的明顯高突皮膚，觸之邊界清晰、大者表面有分葉，富有彈性、無(wú)觸痛，極個(gè)別可能發(fā)生惡性。該病西醫(yī)稱(chēng)之為“脂肪瘤”，在中醫(yī)中屬于“痰核”、“肉瘤”范疇。祖國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)痰核、肉瘤的記載雖然可查，不過(guò)文獻(xiàn)描述的比較清晰，有的文獻(xiàn)描述的相對(duì)比較籠統(tǒng)。因此把脂肪瘤歸類(lèi)為中醫(yī)中的痰核、或者肉瘤均可。</p><p class="ql-block"> 西晉著名醫(yī)學(xué)家、史學(xué)家皇甫謐（字士安）所著《針灸甲乙經(jīng)》書(shū)中，最早明確提出“肉瘤”病名的典籍，但該書(shū)未單獨(dú)列篇詳述肉瘤，相關(guān)記載多融合在癰疽、瘤癭等病癥的論述中，具體內(nèi)容如下 ：卷十一中記載“有所結(jié)，氣中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化為膿，無(wú)熱則為肉疽”。這段內(nèi)容雖提及的是“肉疽”，但所描述的邪氣郁結(jié)于肌肉、邪留不去的病機(jī)，與后世醫(yī)家定義的肉瘤邪氣結(jié)聚于皮里膜外的核心病機(jī)相契合，為肉瘤的病因理論奠定了基礎(chǔ)；書(shū)中“氣有所結(jié)發(fā)瘤癭”篇章記載了針對(duì)瘤癭類(lèi)腫塊的針灸穴位，如“瘤癭，氣舍主之”“癭，天窗及 會(huì)主之”。這類(lèi)針對(duì)皮下及頸部腫塊的針灸治療思路，后世也常借鑒用于肉瘤的輔助調(diào)理。總之該書(shū)雖未對(duì)肉瘤的癥狀、治法做專(zhuān)屬細(xì)化記載，但確立了其病名，并給出了相關(guān)病機(jī)和針灸治療的雛形參考，對(duì)后世中醫(yī)認(rèn)識(shí)肉瘤意義重大。</p><p class="ql-block"> 先秦兩漢時(shí)期、《黃帝內(nèi)經(jīng)、靈樞·刺節(jié)真邪》書(shū)中記載“有所結(jié)，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無(wú)熱則為肉疽”，該文雖無(wú)“肉瘤”之名，但其病機(jī)與后世良性肉瘤相符，意思是當(dāng)邪氣郁結(jié)在肌肉間，宗氣匯聚于此但邪氣始終滯留。若體內(nèi)有熱，邪氣就會(huì)化為膿液；若體內(nèi)無(wú)熱，就會(huì)形成肉疽。這種病癥病位較深、質(zhì)地偏硬，屬陰寒凝滯之證，和后世中醫(yī)里肉瘤的病癥特征較為契合，為后世對(duì)肉瘤的病因病機(jī)認(rèn)知奠定了基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block"> 唐代醫(yī)家孫思邈所著《千金要方、解毒雜治方》書(shū)中把瘤歸為癭瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤七類(lèi) 。書(shū)中提及肉瘤可能生長(zhǎng)多年，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展到杯盂、升斗大小，還可能出現(xiàn)破潰流膿的情況，會(huì)導(dǎo)致患者骨瘦如柴、驚悸失眠、身體抽搐且病情易復(fù)發(fā)；書(shū)中記載專(zhuān)用方劑“陷腫散”用于治療肉瘤等多種腫瘤，該方劑包含烏賊骨、石硫黃等十一味藥材，研磨成粉后儲(chǔ)存使用。若肉瘤患處潮濕可直接敷藥，干燥則用豬脂調(diào)和后敷，若藥效不佳還可添加芒硝增強(qiáng)效果。同時(shí)書(shū)中明確治療禁忌，著重警示“凡肉瘤勿療，療則殺人”，強(qiáng)調(diào)肉瘤不可輕易醫(yī)治，貿(mào)然治療可能危及患者生命，這也是其關(guān)于肉瘤記載中極具特殊性的重要內(nèi)容。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家陳實(shí)功所著《外科正宗》書(shū)中記載“脾主肌肉，郁結(jié)傷脾……逆于肉里而為腫”，又描述其“軟若綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬”。這些記載了肉瘤的病因和臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家申斗垣所著《外科啟玄》書(shū)中記載肉瘤“初生如栗如桃，久則如饅頭大，其根皆闊大，不疼不癢”，并將肉瘤稱(chēng)作“肉瘤贅”，在治療上認(rèn)為“難以醫(yī)治”。這里對(duì)肉瘤癥狀進(jìn)行了詳細(xì)描述。明確提出肉瘤難以醫(yī)治，即便采用針灸治療也沒(méi)有效果。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家薛鎧所著《保嬰撮要》《保嬰撮要》書(shū)中對(duì)肉瘤的記載核心以“脾主肉，脾為肉瘤”，強(qiáng)調(diào)脾臟與肉瘤發(fā)病的關(guān)聯(lián)，確立肉瘤的形成與臟腑的關(guān)聯(lián)，病因聚焦小兒稟賦不足，以及乳母養(yǎng)護(hù)失宜致氣血凝滯。在治療上警示行氣破血、寒涼蝕藥等攻伐治法不可用，主張從臟腑調(diào)理，書(shū)中記載一個(gè)小兒因乳母郁怒，手臂前方腫硬且皮色正常、流膿水，其判定這是脾肺虧虛引發(fā)的相關(guān)病癥，用加味歸脾湯等藥劑調(diào)理三個(gè)月左右，腫脹逐漸消退，為肉瘤相關(guān)的調(diào)理思路提供了臨床實(shí)例參考。書(shū)中附案例佐證，彰顯其治療調(diào)理思路的正確可靠。</p><p class="ql-block"> 明代著名醫(yī)家張介賓所著《景岳全書(shū)》書(shū)中明確肉瘤“自肌肉腫起，按之實(shí)軟”等。指出肉瘤成因是思慮郁結(jié)損傷脾臟，致使肌肉消薄，脾的運(yùn)化功能失調(diào)，氣機(jī)不暢郁積于肌肉間，同時(shí)外邪趁虛侵襲而形成，核心將病因歸為脾失健運(yùn)與外邪侵襲；在癥狀上描述肉瘤從肌肉處腫起，觸感實(shí)軟，皮膚顏色沒(méi)有變化，大多不疼或僅有輕微疼痛，和其他類(lèi)型的瘤體有明確區(qū)分特征；在治法上主張以調(diào)理脾臟為核心，采用如加味歸脾湯這類(lèi)方劑來(lái)健脾益氣、開(kāi)郁行痰；還提及針對(duì)瘤體可酌情用艾灸或針刺法，小瘤體也能用蛛絲纏扎根部使其脫落，若瘤體破潰則側(cè)重調(diào)補(bǔ)脾氣以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)；提出禁忌，強(qiáng)調(diào)不可用寒涼蝕藥等外用攻伐之法，且瘤體若未化膿絕不可隨意切開(kāi)，否則可能損傷經(jīng)絡(luò)、耗竭血?dú)?，后續(xù)極難處理，預(yù)后極差。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》書(shū)中關(guān)于肉瘤的記載。在病因病機(jī)上提出肉瘤多因“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆于肉里”所致，核心將病因歸為脾氣郁結(jié)、運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血津液阻滯于肌肉間，最終形成瘤體，與《景岳全書(shū)》中“脾失健運(yùn)”的觀點(diǎn)一脈相承；在肉瘤癥狀上記載肉瘤“其自肌肉腫起，按之實(shí)軟，如肉之隆起，不紅不熱，無(wú)痛”，明確其生長(zhǎng)部位在肌肉層，觸感柔軟、皮色正常、無(wú)紅腫熱痛的典型特征，可與其他類(lèi)型瘤體（如筋瘤、血瘤）區(qū)分；在治療原則與方法上主張以健脾益氣、理氣化痰為核心治法，推薦使用“加味歸脾湯”“十全大補(bǔ)湯”等方劑調(diào)理臟腑，改善脾的運(yùn)化功能。對(duì)于瘤體本身，提及可外用“消瘤膏”，或在瘤體根部用“線扎法”使其逐漸脫落，同時(shí)強(qiáng)調(diào)避免使用寒涼蝕藥或貿(mào)然手術(shù)，以防損傷正氣；并且 強(qiáng)調(diào)預(yù)后與調(diào)護(hù)，指出若肉瘤生長(zhǎng)緩慢、無(wú)明顯變化，經(jīng)健脾調(diào)理后多可控制。但若瘤體短期內(nèi)增大、質(zhì)地變硬，或出現(xiàn)破潰、疼痛等情況，預(yù)后較差，需警惕病情變化，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步調(diào)整治療方案。</p><p class="ql-block"> 清代醫(yī)家祁坤所著《外科大成》關(guān)于肉瘤的記載如下：在明確病因上認(rèn)為“郁結(jié)傷脾”，脾失健運(yùn)后，氣血津液凝滯于肌肉間。同時(shí)補(bǔ)充“飲食不節(jié)（如嗜食肥甘）、情志失調(diào)（如長(zhǎng)期憂(yōu)思）”等后天誘因會(huì)加重脾濕痰凝，進(jìn)而誘發(fā)肉瘤；在臨床癥狀上描述肉瘤“生于肌肉，軟如棉，腫似饅，皮色如常，不熱不痛，漸長(zhǎng)漸大”，并特別指出部分肉瘤根部有“細(xì)蒂”，可與無(wú)蒂的普通肌腫明確區(qū)分；在提出治法上，提出內(nèi)治以健脾化痰、理氣散結(jié)為原則，推薦方劑包括“歸脾湯加香附、貝母”（增強(qiáng)理氣化痰功效）、“二陳湯合四君子湯”（健脾燥濕、化痰散結(jié)），若痰濁偏重，可加用海藻、昆布等軟堅(jiān)化痰藥。外治以針對(duì)小而有蒂的肉瘤，采用“線扎法”（用絲線纏扎瘤體根部，阻斷氣血供應(yīng)，使其逐漸脫落）。無(wú)蒂或較大肉瘤，外敷“消瘤膏”（由蓖麻子、乳香、沒(méi)藥等組成，可散結(jié)消腫），同時(shí)明確禁止使用寒涼蝕藥，避免損傷正氣。</p><p class="ql-block"> 清代醫(yī)家王洪緒所著《外科證治全生集》書(shū)中有關(guān)肉瘤的記載如下：在病因上將肉瘤歸為“陰證”范疇，認(rèn)為“陽(yáng)氣不足，脾濕不化，痰濁內(nèi)生，凝滯肌肉”，與前代“脾傷”觀點(diǎn)一致，但更強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)氣虧虛”的基礎(chǔ)作用；在臨床 癥狀上突出肉瘤“軟而不堅(jiān)，皮色不變，無(wú)熱無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢”，明確與“石瘤（硬如石）”“血瘤（觸之出血）”的鑒別要點(diǎn)；在治法上提出內(nèi)治以溫陽(yáng)健脾、化痰散結(jié)為核心，首選“陽(yáng)和湯”（原治陰疽，此處?kù)`活用于脾腎陽(yáng)虛型肉瘤），或“小金丹”（化痰散結(jié)，通絡(luò)止痛）。在外治上反對(duì)手術(shù)切開(kāi)，主張外敷“陽(yáng)和解凝膏”（溫經(jīng)散寒、化痰通絡(luò)），若肉瘤破潰，用“生肌玉紅膏”保護(hù)創(chuàng)面，避免繼發(fā)感染。</p><p class="ql-block"> 清代醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》書(shū)中有關(guān)肉瘤的記載如下：在病因上，其整合前代觀點(diǎn)，提出“肉瘤者，由思慮傷脾，脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生，氣血凝結(jié)而成”，明確“濕痰”是肉瘤形成的關(guān)鍵病理產(chǎn)物；在癥狀上規(guī)范肉瘤描述為“肉色不變，軟如綿，如饅首之狀，漸大漸長(zhǎng)，無(wú)熱無(wú)痛”，并補(bǔ)充“好發(fā)于肩、背、臀、腹等肌肉豐厚處”的部位特點(diǎn)；在治法上提出內(nèi)治分證論治——脾濕痰凝者用“加味二陳湯”（半夏、陳皮、茯苓、甘草加蒼術(shù)、白術(shù)），脾虛氣弱者用“補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏”。在外治上提出小肉瘤用“線扎法”，較大者用“針刺抽痰法”（局部消毒后針刺瘤體，抽出少量痰濁，再外敷消瘤膏），強(qiáng)調(diào)“不可妄用刀針”，以防出血或復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 二、名詞解釋?zhuān)?lt;/p><p class="ql-block"> 1、瘤：指在體表生長(zhǎng)的贅生物。李梴《醫(yī)學(xué)人門(mén)》說(shuō)：“瘤初起如梅李，皮嫩而光，漸如石榴瓜瓠之狀，原因七情勞欲，復(fù)被外邪，生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤痞，總皆氣血凝滯結(jié)成?！备鶕?jù)其形狀和病因的不同，分氣瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤"、骨瘤"和脂瘤等。</p><p class="ql-block"> 2、肉瘤：病名。出《千金要方》。思慮傷脾，脾氣郁結(jié)導(dǎo)致內(nèi)生濕痰，與氣血凝結(jié)所致。瘤多少不一，大小無(wú)定，瘤體軟，推之可移，有時(shí)瘤腫略硬，皮色不變，也無(wú)痛無(wú)熱感，發(fā)展較為緩慢。治宜健脾益氣，開(kāi)郁化痰。用歸脾湯化裁。亦可用手術(shù)切除。<span style="font-size:18px;">肉瘤瘤的一種。</span></p><p class="ql-block"> 3、血瘤：瘤的一種。呈半球形或扁平狀隆起。邊緣明顯，質(zhì)軟如綿，或軟硬間雜，表面色紅或紫紅色，也有膚色如常者，壓之可暫時(shí)縮小或退色，擦破則出血難止。《外科正宗》:“心主血，暴急太甚，火旺逼血沸騰，復(fù)被外邪所搏而腫曰血瘤”，又“血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱隱纏若紅絲，擦破血流，禁之不住”。類(lèi)類(lèi)似于現(xiàn)在的血管瘤。</p><p class="ql-block"> 4、氣瘤：皮膚上隆起的一種腫塊。大小不一，質(zhì)軟，皮色不變，有輕微脹痛感，全身無(wú)寒熱見(jiàn)證。如薛立齋所說(shuō)：“若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤”。</p><p class="ql-block"> 5、脂瘤：瘤的一種。又名“渣瘤”或“粉瘤”。多因痰凝氣結(jié)而生。常發(fā)于頭面、項(xiàng)背、臀部等處，小的似豆，大的如雞蛋，生長(zhǎng)緩慢，軟而不硬，皮色淡紅，推之可移動(dòng)，頂端常有稍帶黑色的小口，可擠壓出有臭味的豆腐渣狀物質(zhì)。現(xiàn)在稱(chēng)為粉瘤。</p><p class="ql-block"> 6、骨瘤：瘤的一種。由腎氣虧損、寒邪與瘀血凝聚于骨所致。形色紫黑，堅(jiān)硬如石，疙瘩高起，推之不移，緊貼于骨。</p><p class="ql-block"> 7、筋瘤：邪氣結(jié)聚于筋而產(chǎn)生的瘤狀物?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》稱(chēng)為"筋溜"。其形尖而色紫，青筋累累，盤(pán)曲聚結(jié)如蚯蚓狀，多發(fā)生于兩小腿、腕關(guān)節(jié)等部位，屬于靜脈曲張一類(lèi)的病癥。</p><p class="ql-block"> 8、痰：痰是某些疾病的病理產(chǎn)物或致病因素。譬如呼吸道分泌的病理性產(chǎn)物，并包括某些病變器官組織內(nèi)積存的粘液物質(zhì)。由津液變化而成。因病而生痰的，有風(fēng)痰、熱痰、寒痰、燥痰、濕痰等；因痰而致病的，有痰飲、痰火、痰包、痰核、痰瘧、頑痰、宿痰、伏痰等病癥。不論因病生痰，或因痰致病，均與肺、脾有較密切的病理關(guān)系。六淫病邪犯肺多生痰；脾陽(yáng)虛弱，水濕停聚也會(huì)成痰。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。痰濁隨氣升降，無(wú)處不到。如痰迷心竅，則神昏、癲狂；風(fēng)痰竄動(dòng)，可發(fā)驚風(fēng)、瘸證；痰濁上冒，則見(jiàn)心悸、眩暈；痰濕上泛，則惡心嘔吐；痰停脅肋，則胸悶脅痛，喘咳痞悶；痰火互結(jié)，可生瘰瘍瘦瘤；痰阻經(jīng)絡(luò)，可致半身不遂；痰流肌膚，可生陰疽；痰注關(guān)節(jié)，可成鶴膝。此外，不少疑難怪癥，辨證論治也常與痰有關(guān)。</p><p class="ql-block"> 9、濕痰：體內(nèi)濕濁內(nèi)停日久而產(chǎn)生的痰。又稱(chēng)“痰濕”或“疾濁”。病因脾虛不能運(yùn)化水濕，不能正常輸布津液，于是停聚而成“內(nèi)濕”，積留而成為“痰飲”。臨床表現(xiàn)為痰多而稀白，胸悶或惡心，喘咳，舌體胖而苔滑膩等。</p><p class="ql-block"> 10、頑痰：指頑固難愈的痰證。例如：哮喘反復(fù)發(fā)作，或痰飲遷延難愈等病癥，一般認(rèn)為是頑痰留于胸膈所致。</p><p class="ql-block"> 11、痰核：病名。見(jiàn)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》。因脾虛不運(yùn)，濕痰流聚而致皮下生核，大小不一，多少不等，無(wú)紅無(wú)熱，不硬不痛，推之可移，多生于頸項(xiàng)、下頜、四肢及背部。生于身體上部者多挾風(fēng)熱，生于下部者多挾濕熱。治以健脾化痰散結(jié)，用二陳湯化裁。對(duì)于單發(fā)內(nèi)治無(wú)效時(shí)也可行手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block"> 三、病因病機(jī)：關(guān)于該病的病因病機(jī)《外科正宗》記載：“脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，上氣不行，逆于肉里而為腫”。歷代醫(yī)家也認(rèn)為本病的成因，由于肝旺脾弱，失于健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣血凝滯，積久成形，發(fā)為肉瘤。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)我認(rèn)為該病的病因病機(jī)是由于飲食油膩、情志郁結(jié)，患者先天不足等因素致脾虛為本，肝郁肺弱為輔、兼有氣滯血瘀，從而痰濕不除、和氣滯血瘀交織瘀滯局部而成。其理論根據(jù)是“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。意在脾的運(yùn)化功能失常會(huì)生成痰，這些痰又會(huì)匯聚到肺中，從而引發(fā)痰多等問(wèn)題。在中醫(yī)理論中 肝藏血，能為肺提供血液支持，肺再將氣血輸布到皮毛以滋養(yǎng)它；肝血不足則肺與皮毛易失養(yǎng)。肝主疏泄，可幫助肺調(diào)暢氣機(jī)，讓肺正常宣發(fā)津液到皮毛。因此肝氣郁結(jié)、肺氣不宣同樣會(huì)引起痰濕瘀阻，氣血不暢等問(wèn)題。</p><p class="ql-block"> 特別提示：古人所說(shuō)的“皮毛”不只是簡(jiǎn)單的皮膚和毛發(fā)，而是指皮膚、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺及皮下絡(luò)脈的統(tǒng)稱(chēng)，是人體體表的保護(hù)屏障。皮毛既是氣血津液濡養(yǎng)的部位，也是抵御外邪的第一道防線，還能通過(guò)汗孔（氣門(mén)）參與呼吸、排泄代謝產(chǎn)物等。</p> <p class="ql-block"> 四、辨證施治：祖國(guó)中醫(yī)藥對(duì)肉瘤的辨證治療雖然有些記載，但是比較詳細(xì)明確的辨證論治脂肪瘤病的記載頗為較少，既是有這個(gè)病的記載也是比較籠統(tǒng)含糊的。前面已經(jīng)表述該病好發(fā)于頸部、背部、肩胛部、前臂等處，也可發(fā)生于身體其他部位。多數(shù)為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，表面皮色不變，質(zhì)地柔軟，觸之并不疼痛，而有假性波動(dòng)感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀。腫塊生長(zhǎng)比較緩慢，有少數(shù)巨大的脂肪瘤因腫塊過(guò)大可懸垂于體表。另有一種腫塊較小，如板栗大小，邊緣清楚，質(zhì)地稍堅(jiān)實(shí)，按之疼痛，大多呈多發(fā)性，則稱(chēng)為血管脂肪瘤。另一種腫物較小，可發(fā)生數(shù)十個(gè)甚至數(shù)百個(gè)，則稱(chēng)為多發(fā)性那脂肪瘤，與遺傳有關(guān)的則稱(chēng)家屬性脂肪瘤病。此外有一種僅發(fā)生在頸部的，好發(fā)于老年人，臨床較為少見(jiàn)，腫塊呈彌漫性，可發(fā)展至肌肉間，因此質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)，有的使整個(gè)頸部、枕部、上背部布滿(mǎn)腫塊，以致頸部運(yùn)動(dòng)困難，甚至影響呼吸。有的稱(chēng)之謂肥頸病。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 這里再次強(qiáng)調(diào) 在臨床辨證論治治療疾病上，尊古而不仿古，應(yīng)用古方而不要一仍舊貫。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境改變非常迅速，人們的生存環(huán)境和體質(zhì)早已今非昔比、改天換地，所以我常常告誡自己，在學(xué)醫(yī)用醫(yī)的路上，一定要腳踏實(shí)地的學(xué)古人先賢之常，取其精華、再融會(huì)變通，臨證如履薄冰，盡心盡責(zé)服務(wù)于患者之需要之時(shí)、危難之際，更不要一方治百病，百病用一方本。</span></p><p class="ql-block"> 該病在臨床辨證上多以肝郁脾虛，痰濕瘀滯證為主，其兼證或者是肺腎虧虛，心腎不足，氣陰虧虛，氣血兩虧，氣滯血瘀，以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)或者濕濁內(nèi)蘊(yùn)等。具體請(qǐng)結(jié)合臨床辨證施治、處方用藥加減好了，這里不在累述。</p><p class="ql-block"> 脂肪瘤消散基本方：川楝子10～15克太子參20～30克夏枯草20～30克薏苡仁30～45克山慈菇6～12克威靈仙12～20克牡蠣（先煎30～45克白芍15～30克當(dāng)歸尾15～30克雞血藤20～45克焦三仙各15克甘草10～15克</p><p class="ql-block"> 功效：疏肝健脾，利濕祛痰，化瘀散結(jié)。</p><p class="ql-block"> 應(yīng)用：為肉瘤（脂肪瘤）病的基礎(chǔ)方。</p><p class="ql-block"> 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。</p><p class="ql-block"> 辨證加減：脾虛明顯者加黨參15～30克，山藥15~30克，麩炒白術(shù)12克（便秘而脾虛者用生白術(shù)30～60克）；肺陰虧虛者加百合15~30克，麥冬15～30克，玉竹10～15克，南北沙參15～30克，阿膠（烊化）6～15克，這里強(qiáng)調(diào)在應(yīng)用滋陰潤(rùn)肺藥的同時(shí)可加炒苦杏仁6～10克、效果更好；腎氣不足者加菟絲子15～30克，腎陽(yáng)虧虛甚者加巴戟天15~20克，酒蓯蓉15~30克，淫羊藿15~30克，沙苑子10~12克，鹿角霜10~15克，制附片（先煎，在熟練附片應(yīng)用指征的前提下使用）8~30克，腎陰虧虛甚者加酒女貞子30克，墨旱蓮30克，玉竹12~20克，醋鱉甲（先煎）30克，酒黃精15~30克；氣虛甚者加黃芪30~100克，五指毛桃50~100克；血虛甚者加當(dāng)歸15~30克，阿膠珠（沖服或者入煎）或者阿膠（烊化）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克等；脾胃虛寒者加干姜12~20克、制吳茱萸3~6克等；肝氣郁結(jié)明顯者加柴胡10～15克，醋香附10～15克，佛手10～15克，玫瑰花6～12克，炒梔子10～15克，甘松5～8克；氣滯血瘀明顯者加川芎10~15克，桃仁10~12克，醋莪術(shù)10~15克，醋三棱10~15克，燙水蛭6~10克，土鱉蟲(chóng)8~12克，醋元胡15~20克，澤蘭12克，紅花8～12克；血熱或者濕熱明顯者可加赤芍15～30克，蒲公英20～30克，痰核偏大偏多較硬者加煅浮海石（先煎）30～45克，煅瓦楞子（先煎）30～45克，海藻或者昆布20～30克，黃藥子（該藥有毒、不易久服）9～15克，海蛤（先煎）20～30克，這類(lèi)藥除黃藥子外均性寒、用時(shí)可加炒芥子4～6克溫肺散結(jié)、同時(shí)應(yīng)用皂角刺6～10克效果更佳。其它辨證加減用藥好了，切不可照搬硬套應(yīng)用。</p><p class="ql-block"> 方解：目前脂肪瘤在臨床上是一個(gè)比較常見(jiàn)的疾病，因?yàn)槠浒l(fā)展比較緩慢，對(duì)人體和人們的生活不會(huì)造成多么大的影響，所以一般不會(huì)讓我們高度重視。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥中屬于肉瘤范疇，多認(rèn)為其病因病機(jī)與肝郁脾虛、痰濕瘀滯等有關(guān)，基于此、方中用川楝子、太子參、山慈菇為君，意在疏肝健脾，化痰散結(jié)；用薏苡仁、夏枯草、威靈仙、牡蠣為臣，意在輔助諸君進(jìn)一步疏肝健脾，祛痰散結(jié)，這里應(yīng)用威靈仙意在取其性猛善走、辛散溫通經(jīng)絡(luò)之功；白芍、當(dāng)歸尾、雞血藤為佐，意在養(yǎng)肝解郁，養(yǎng)血行氣、活血化瘀，既肝氣調(diào)達(dá)、氣機(jī)通暢，“血為氣之母、氣為血之帥”、血旺則氣行；焦三仙、甘草1；用砂仁、陳皮、焦三仙、甘草為使，意在調(diào)和諸藥、減少山慈菇、威靈仙等藥對(duì)人體的刺激作用?？v觀全方共奏疏肝健脾，利濕祛痰，化瘀散結(jié)。</p><p class="ql-block"> 西醫(yī)：目前對(duì)該病無(wú)特別療法，肉瘤較大者多用手術(shù)摘除。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 五、舉例</p><p class="ql-block"> 劉★★、女、52歲。北京。首診時(shí)間：2021、11、23日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。院外體檢全身皮下多發(fā)性結(jié)節(jié)，診斷為脂肪瘤。刻下全身多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)伴有頭暈胸痛四肢麻木全身乏力反復(fù)發(fā)作2年余，下肢發(fā)涼，偶有氣短心煩心慌，腰疼痛，飲食尚可、大便干結(jié)，小便通暢、遺尿，夜臥安，月經(jīng)紊亂，有乳腺小葉增生病史，否認(rèn)心肺疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏病史，否認(rèn)家族病史。。舌苔白微黃、舌質(zhì)淡紅，舌下經(jīng)脈輕度瘀，脈濡弱澀。擬診皮下多發(fā)性結(jié)節(jié)；痰核；頭暈；胸悶，肝氣郁結(jié)，心脾腎虧虛，氣血不足，痰濕互結(jié)氣滯血瘀。擬法疏肝理氣，養(yǎng)心健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，行氣化瘀，化痰利濕散結(jié)。處方和有關(guān)資料如下：</p> <p class="ql-block">（患者2021、11、23號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 二診：就診時(shí)間：2021、12、07日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后頭暈胸痛全身乏力，氣短心煩心慌，腰疼痛緩解?？滔滤闹槟荆矶喟l(fā)性皮下結(jié)節(jié)伴有，聽(tīng)力下降，下肢發(fā)涼，遺尿，飲食尚可、大便干結(jié)，小便通暢，夜臥安，月經(jīng)紊亂，有乳腺小葉增生病史，否認(rèn)心肺疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏病史，否認(rèn)家族病史。舌苔白微黃、舌質(zhì)淡紅，舌下經(jīng)脈輕度瘀，脈濡弱澀。擬診皮下多發(fā)性結(jié)節(jié)；痰核；頭暈；胸悶，肝氣郁結(jié)，心脾腎虧虛，氣血不足，痰濕互結(jié)氣滯血瘀。擬法疏肝理氣，養(yǎng)心健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，行氣化瘀，化痰利濕散結(jié)。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用。處方和有關(guān)資料如下：</p> <p class="ql-block">（患者2021、12、07號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 三診：就診時(shí)間：2021、12、21日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后頭暈胸痛全身乏力，氣短心煩心慌，腰疼痛緩解?？滔滤闹槟?，全身多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)伴有，聽(tīng)力下降，下肢發(fā)涼，遺尿，飲食尚可、大便質(zhì)軟，小便通暢，夜臥安，月經(jīng)紊亂，有乳腺小葉增生病史，否認(rèn)心肺疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏病史，否認(rèn)家族病史，舌苔白微黃、舌質(zhì)淡紅，舌下經(jīng)脈輕度瘀，脈濡弱澀。擬診皮下多發(fā)性結(jié)節(jié)；痰核；頭暈；胸悶，肝氣郁結(jié)，心脾腎虧虛，氣血不足，痰濕互結(jié)氣滯血瘀。擬法疏肝理氣，養(yǎng)心健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，行氣化瘀，化痰利濕散結(jié)。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用。處方和有關(guān)資料如下：</p> <p class="ql-block">（患者2021、12、21號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 四診：就診時(shí)間：2021、12、30日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后全身多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)明顯軟化縮小，頭暈胸痛全身乏力，氣短心煩心慌，腰疼痛，四肢麻木等諸癥明顯緩解。為善其后，建議繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)中藥治療調(diào)理，前后患者共用中醫(yī)藥治療調(diào)理三個(gè)月余。隨訪脂肪瘤已經(jīng)痊愈，至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。有關(guān)臨床資料記載和隨訪微信截圖如下：</p> <p class="ql-block">（患者2021、12、30號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（患者2022、01、20號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（患者2022、03、03號(hào)有關(guān)臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">（2025年11月18號(hào)下午隨訪，我和患者的微信截圖。感謝患者的理解和支持，您的回復(fù)使我進(jìn)一步增強(qiáng)了懸壺濟(jì)世為患者服務(wù)的信心，拓路自鞭更好的利用自己所學(xué)所遇等閱歷，盡心施治、不負(fù)所托、守護(hù)安康）</p> <p class="ql-block"> 按語(yǔ)：該患者就診時(shí)兩年前身體并沒(méi)有脂肪瘤疾病，之后兩年內(nèi)形成全身多發(fā)性脂肪瘤，這在臨床上實(shí)屬罕見(jiàn)。因?yàn)槿砩舷露喟l(fā)要是采用手術(shù)治療造成的痛苦不說(shuō)，既是分批分期多次手術(shù)也很難徹底治愈。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)理，如果辨證施治恰當(dāng)，不但能夠改善控制脂肪瘤病的發(fā)展，也有可能藥到病除、效如桴鼓，在此患者采用中醫(yī)中藥治療調(diào)理后的臨床效果、再次驗(yàn)證了中醫(yī)藥的神奇博大。</p><p class="ql-block"> 從患者應(yīng)用的方中可以看出莪術(shù)、威靈仙、貓爪草、海浮石，以及后來(lái)又加用山慈菇等，這些藥物用量偏大，是否在化瘀散結(jié)消除脂肪瘤上起到協(xié)同決定的作用有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。</p> <p class="ql-block"> 六、預(yù)防：</p><p class="ql-block"> 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療調(diào)理：該病雖然對(duì)人體健康無(wú)明顯影響，但是也不可以認(rèn)為發(fā)展，以免影響個(gè)人美感和身心健康。早期及早中醫(yī)中藥治療調(diào)理，較大者可以手術(shù)摘除切除。</p><p class="ql-block"> 2、注重合理飲食調(diào)理：日常嚴(yán)禁高油、高糖、高脂食物攝入，適當(dāng)飲用油炸、燒烤、肥膩、過(guò)甜食物，防止脂肪體內(nèi)過(guò)度堆積。多食蔬菜、水果、全谷物，以及魚(yú)、蝦、雞鴨、豆制品等食物，促進(jìn)機(jī)體代謝。適量飲酒或者禁酒限制酒精攝入，以免過(guò)量飲酒影響脂肪代謝，誘發(fā)脂肪瘤。</p><p class="ql-block"> 3、加強(qiáng)體育鍛煉：根據(jù)自己的年齡和身體狀況，選擇適合自己的鍛煉方法，譬如快走、慢跑、瑜伽、游泳、打球、跳繩等，消耗機(jī)體多余脂肪。嚴(yán)格控制體重，避免過(guò)度肥胖，以降低該病發(fā)生的概率。</p><p class="ql-block"> 4、 著裝適宜避免久坐久臥：衣著不要過(guò)于緊身，以及久臥久坐避免身體局部長(zhǎng)期壓迫，影響身體局部血液循環(huán)和脂肪代謝。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 寫(xiě)在后：前天一位患者突然問(wèn)我：“吳大夫，能不能研發(fā)一種中藥讓人活的長(zhǎng)生不老呢？”，聽(tīng)后我感到十分錯(cuò)愕困惑。中醫(yī)藥的發(fā)展“源于上古、綿延至今”，是中華民族仁人志士五千年文明的結(jié)晶，不過(guò)在中醫(yī)藥跌宕起伏發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，確實(shí)有一些帝王將相、達(dá)官貴族等異想天開(kāi)、試圖利用中醫(yī)藥的獨(dú)到之處提煉出所謂的長(zhǎng)生不老丹，結(jié)果皆是事與愿違、竹籃子打水。譬如秦始皇統(tǒng)一六國(guó)后，極度渴望長(zhǎng)生不老，派方士徐福率數(shù)千童男童女出海尋找“蓬萊、方丈、瀛洲”三座仙山，求取仙藥，結(jié)果徐福一去不返（傳說(shuō)流落日本）。宮廷方士盧生、侯生等在國(guó)內(nèi)煉制仙丹，這些方士以汞（水銀）、鉛等重金屬為原料，聲稱(chēng)煉成的“金丹”能讓人長(zhǎng)生不老，秦始皇長(zhǎng)期服用這類(lèi)含劇毒的“仙丹”后，導(dǎo)致身體慢性中毒，最終于公元前210年，在東巡途中病逝，年僅49歲。他追求長(zhǎng)生的愿望徹底落空，甚至因丹藥中毒縮短了壽命，而他耗費(fèi)大量人力物力的“求仙煉藥”之舉，也成為歷史上的一大憾事，留下了“欲長(zhǎng)生反速死”的教訓(xùn)。</p><p class="ql-block"> 人生一世，生、長(zhǎng)、病、衰、老、死人之常情。我在臨床上經(jīng)常告訴患者，生病是人生常理，沒(méi)有不生病的人，生病后保持良好的心態(tài)，尋找合適的醫(yī)院和醫(yī)生，積極配合治療調(diào)理好了，切記千萬(wàn)不要追求所謂的大醫(yī)院大專(zhuān)家、“神醫(yī)”、祖?zhèn)髅胤?、這一刀和那一刀等等。無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)或者中西醫(yī)，只要能把患者的疾病治療好，或者把患者的病痛減輕、生命延長(zhǎng)，都應(yīng)該得到應(yīng)有的相互尊重，不要做守著桃花源，確把桃樹(shù)砍了當(dāng)柴燒。命運(yùn)沒(méi)有從天而降的好運(yùn)，只有日積月累的因緣；同樣沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的疾病，只有被忽視的日常保健。</p>