糖尿病人也許仍然可接受阿司匹林為一級預(yù)防Aspirin for Primary Prevention May Have a Place in Diabetic吳小慶 <p class="ql-block" style="text-align:justify;">糖尿病患者可能仍然受益于阿司匹林的一級預(yù)防</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">2025年 AHA November 10, 2025 </p> <p class="ql-block"> 新奧爾良——一項(xiàng)大型觀察性研究表明，糖尿病患者可能仍然受益于一級預(yù)防阿司匹林的人群之一。</p><p class="ql-block"> 與大多數(shù)人使用阿司匹林獲益的記錄并不理想相反，當(dāng)心血管疾病 （CVD） 中高風(fēng)險(xiǎn)并伴有 2 型糖尿病時(shí)在使用阿司匹林時(shí)，10 年觀察臨床結(jié)果存在明顯差異：</p><p class="ql-block"> 低劑量組：未用組 </p><p class="ql-block">心肌梗死（MI）</p><p class="ql-block">/血運(yùn)重建： 42.4% ：61.2%</p><p class="ql-block">（P<0.001）</p><p class="ql-block"> 缺血性中風(fēng)組： 14.5% vs 24.8% </p><p class="ql-block">（P<0.001）</p><p class="ql-block"> 全因死亡率組： 33.0% vs 50.7% </p><p class="ql-block"> （P<0.001）</p> <p class="ql-block"> 匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的博士 Aleesha Kainat 在會議海報(bào)上說，從大量電子健康記錄中看到，這些人對阿司匹林治療的依從性更高，并與低 CVD 事件有關(guān)（美國心臟協(xié)會 （AHA）年會。）</p><p class="ql-block"> 這一發(fā)現(xiàn)：阿司匹林益處可能大于風(fēng)險(xiǎn)的群體，與過去十年的研究結(jié)果背道而馳。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 由于獲益風(fēng)險(xiǎn)比較差，官方已不再定期推薦阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的一級預(yù)防。主要試驗(yàn)（ASPREE 研究 5 年多的結(jié)果）顯示阿司匹林的一級預(yù)防獲益與適度應(yīng)用有關(guān)，但代價(jià)是出血過多。例如，在老年人中，胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)上漲了 60%。</p> <p class="ql-block"> 2019年美國的指導(dǎo)方針不鼓勵(lì)預(yù)防性使用低劑量阿司匹林于 70 歲以上的成年人。建議不要使用低劑量阿司匹林來預(yù)防 60 歲以上人群的 CVD。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 盡管人們普遍不贊成，但一級預(yù)防阿司匹林的使用在美國仍然相當(dāng)普遍——最著名的是唐納德·特朗普總統(tǒng).</p> <p class="ql-block"> “明確的信息是始終直接與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，以確定您的特定風(fēng)險(xiǎn)因素和狀況，并共同決定任何治療的益處是否大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，”達(dá)拉斯德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)博士 Amit Khera 說，他沒有參與 Kainat 的工作。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 在 AHA 的一份新聞稿中，Khera 鼓勵(lì)進(jìn)一步研究和驗(yàn)證阿司匹林對 2 型糖尿病的潛在一級預(yù)防益處。</p> <p class="ql-block"> “值得注意的是，我們的分析排除了出血風(fēng)險(xiǎn)高的人的記錄，并且我們在研究中沒有跟蹤出血事件或其他副作用，”凱納特在一份聲明中指出?！斑@是一個(gè)重要的限制，因?yàn)榘⑺酒チ值某鲅L(fēng)險(xiǎn)在現(xiàn)實(shí)生活中的決策中至關(guān)重要，每當(dāng)我們開藥時(shí)，都必須考慮一個(gè)人的獨(dú)立出血風(fēng)險(xiǎn)。”</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> </p> <p class="ql-block"> “我們需要研究如何平衡低劑量阿司匹林的心血管益處與其對高危個(gè)體的已知出血風(fēng)險(xiǎn)，例如那些有高炎癥負(fù)擔(dān)或亞臨床冠狀動(dòng)脈鈣化的人，”凱納特說?！斑@也是一個(gè)開放的調(diào)查領(lǐng)域，看看低劑量阿司匹林的益處如何與無數(shù)治療 2 型糖尿病和心臟病的新興療法相互作用，例如 GLP-1 藥物和他汀類藥物以外的其他降脂劑，因此我們期待對這個(gè)重要主題進(jìn)行更多研究。”</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 在他們目前的研究中，作者依賴于一級預(yù)防登記處，該登記處收集了有關(guān)心血管疾病的人使用阿司匹林的信息。Kainat 告訴 MedPage Today，選擇處于 ASCVD 中高風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)且出血風(fēng)險(xiǎn)不高的人（不包括慢性腎病、癌癥等）進(jìn)行研究，結(jié)果有 11,600人接受了研究并進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪。</p> <p class="ql-block"> 參與研究者的平均年齡為 61.6 歲，46.2% 是女性。在隨訪期間，88.6% 的人都服用阿司匹林，53.1% 的人服用他汀類藥物。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 按 HbA1c 分層，阿司匹林的效果在結(jié)果中持續(xù)保持。</p> <p class="ql-block"> 在考慮阿司匹林的使用時(shí)，低劑量阿司匹林與心臟保護(hù)相關(guān)，開始僅 <30%使用率，至增至 ≥70% 的使用率，令人印象深刻：</p><p class="ql-block"> 結(jié)果顯示： </p><p class="ql-block"> 心肌梗死/血運(yùn)重建：</p><p class="ql-block"> HR 0.54,95% CI 0.50-0.58</p><p class="ql-block"> 缺血性腦卒中： </p><p class="ql-block"> HR 0.47,95% CI 0.41-0.53 </p><p class="ql-block"> 死亡率： </p><p class="ql-block"> HR 0.53,95% CI 0.48-0.58。</p><p class="ql-block"> 另外，無論糖尿病狀況如何，阿司匹林仍然被廣泛認(rèn)可用于心血管疾病的二級預(yù)防。</p>