<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">缺鐵的評估指標有血清鐵、血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">普通外科病人常見的貧血類型為缺鐵性貧血，當Hb低于正常值時應進行鐵相關指標的檢查：（1）在非炎癥狀態(tài)下，血清鐵蛋白濃度是反映體內鐵儲備最敏感的指標，血清鐵蛋白＜30 μg/L提示絕對鐵缺乏，可診斷為缺鐵性貧血。（2）當血清鐵蛋白為30~100 μg/L、轉鐵蛋白飽和度＜20%、伴或不伴C反應蛋白＞5 mg/L時，可診斷為慢性炎癥性貧血伴鐵缺乏。（3）當血清鐵蛋白＞100 μg/L、伴或不伴C反應蛋白＞5 mg/L時，可診斷為慢性炎癥性貧血。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">下面我將為您詳細講解血清鐵、血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度這三個核心檢驗項目的生理意義、相互關系及其在診斷中的運用。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">核心概念：人體的鐵代謝系統(tǒng)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">為了理解這三個指標，我們可以用一個簡單的“鐵倉庫”模型來比喻：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 倉庫（儲存鐵）： 主要是肝臟、脾臟和骨髓中的鐵蛋白。這是身體的鐵儲備。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 運輸車隊（功能鐵）： 血液中的轉鐵蛋白。這是負責在倉庫（腸道吸收、儲存器官）和工廠（骨髓造血組織）之間運輸鐵的卡車。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 貨物（被運輸?shù)蔫F）： 與轉鐵蛋白結合在血液中流動的血清鐵。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 工廠（消耗鐵）： 主要是骨髓，利用鐵來生產血紅蛋白。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">現(xiàn)在，我們來逐一分析這三個指標：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">一、 各檢驗項目的詳細講解</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">1. 血清鐵</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 是什么： 指血液中與轉鐵蛋白結合、正在運輸途中的鐵的含量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 生理意義： 它代表了即刻可用于骨髓造血的“在途鐵原料”的量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 特點與局限：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 波動大： 血清鐵水平受很多因素影響，日內波動很顯著。例如，吃完富含鐵的食物后它會暫時升高，而在一天的不同時間測量結果也可能不同。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 非特異性： 單純看血清鐵降低，并不能直接斷定是“缺鐵”。很多情況都會導致它降低，比如營養(yǎng)不良、吸收障礙（真正的缺鐵），但也包括慢性炎癥（鐵被鎖在倉庫里出不來）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 臨床解讀：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 降低： 見于缺鐵性貧血、慢性病性貧血、感染、炎癥等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 升高： 見于鐵過載（如血色素沉著癥）、溶血性貧血、肝細胞壞死、反復輸血等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">小結：血清鐵是一個“瞬時快照”，能告訴我們當前血液里有多少鐵在跑，但它無法解釋為什么低或為什么高，需要結合其他指標來判斷。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">2. 血清鐵蛋白</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 是什么： 是體內一種能夠儲存鐵的蛋白質。血清中的鐵蛋白濃度與身體總的鐵儲存量呈正相關。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 生理意義： 它是評估身體鐵儲備最直接、最敏感的指標。相當于“倉庫的庫存清單”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 特點與局限：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 最佳儲備指標： 在身體健康、無其他疾病時，血清鐵蛋白是診斷鐵缺乏的“金標準”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 急性時相反應蛋白： 鐵蛋白也是一個炎癥指標。當身體存在感染、炎癥、腫瘤、肝病等情況時，即使鐵儲備已經(jīng)耗盡，血清鐵蛋白水平也可能因為炎癥反應而“假性正?！鄙踔辽摺＿@是解讀時必須警惕的陷阱。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 臨床解讀（結合您提供的標準）：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · < 30 μg/L： 在無炎癥狀態(tài)下，可直接診斷為絕對性缺鐵，鐵倉庫空了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 30 - 100 μg/L： 灰色地帶。此時需要判斷是“鐵儲備不足”還是“慢性炎癥導致的假性升高”。必須結合轉鐵蛋白飽和度和CRP（炎癥指標）來分析。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · > 100 μg/L： 通常認為鐵儲備充足。如果此時患者仍貧血，應優(yōu)先考慮慢性病性貧血或其他原因。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">小結：血清鐵蛋白是判斷“倉庫里還有多少貨”的最佳指標，但解讀時必須考慮是否有“火災”（炎癥），因為火災會讓倉庫管理員虛報庫存。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">3. 轉鐵蛋白飽和度</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 是什么： 它不是直接測量某個物質的濃度，而是一個計算值。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 計算公式： TSAT = (血清鐵 / 總鐵結合力) × 100%</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 總鐵結合力 大致反映了血液中所有轉鐵蛋白的總量?？梢岳斫鉃椤八羞\輸卡車的總運力”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 生理意義： 它代表了“運輸車隊”的滿載率。即，有多少比例的轉鐵蛋白卡車上正在裝載著鐵貨物。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 特點與局限：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 反映鐵利用度： TSAT能更好地反映可用于紅系造血的鐵的生物利用度。即使倉庫有貨（鐵蛋白正常），但如果因為炎癥等原因無法調出，TSAT也會降低。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 比血清鐵更穩(wěn)定： 因為它是一個比率，抵消了部分血清鐵的日內波動，比單獨看血清鐵更有價值。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 臨床解讀：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · < 20%： 通常提示功能性鐵缺乏。即，骨髓造血的原料供應不足。這可能是由于倉庫沒貨（絕對缺鐵），也可能是因為有炎癥，貨被鎖在倉庫里出不來（慢性病性貧血伴鐵缺乏）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 正常范圍： 約20%-50%。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · > 50%： 提示鐵供應過量，常見于鐵過載性疾病。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">小結：轉鐵蛋白飽和度告訴我們“運輸系統(tǒng)的忙碌程度”。滿載率低，說明工廠（骨髓）原料短缺，無論是真沒貨還是貨被卡住了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">二、 三者的相互關系與綜合診斷邏輯</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">這三個指標必須放在一起看，才能形成一個完整的診斷拼圖。我們結合您提供的診斷標準來梳理其邏輯關系：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">情況 血清鐵蛋白 (倉庫庫存) 轉鐵蛋白飽和度TSAT (車隊滿載率) 血清鐵 (在途貨物) CRP (炎癥) 診斷</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">情況一：絕對性缺鐵性貧血 < 30 μg/L (倉庫空了) < 20% (無貨可運，車隊閑置) ↓ (在途貨物極少) 正常 缺鐵性貧血</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">情況二：慢性病性貧血伴鐵缺乏 30-100 μg/L (庫存報告顯示有貨，但可能不實) < 20% (車隊滿載率很低！) ↓ 常 >5 mg/L (存在炎癥) 慢性炎癥導致鐵利用障礙。雖然鐵蛋白因炎癥而“假性正?！?，但TSAT低揭示了功能性鐵缺乏的本質。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">情況三：單純慢性病性貧血 > 100 μg/L (庫存充足甚至偏高) 正?；蜉p度降低 正常或 ↓ 常 >5 mg/L (存在炎癥) 炎癥抑制了骨髓對鐵的利用，但鐵儲備本身是充足的。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">邏輯推導過程：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">1. 首先看鐵蛋白： 這是第一步篩查。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 如果鐵蛋白非常低（<30），無論有無炎癥，基本可以斷定是絕對缺鐵。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 如果鐵蛋白在30-100這個“灰色地帶”，就要高度警惕慢性病性貧血伴功能性缺鐵的可能。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">2. 然后看TSAT和CRP： 這是關鍵的鑒別步驟。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> · 在鐵蛋白處于灰色地帶時，如果TSAT < 20%，并且CRP升高，這就證實了“功能性缺鐵”的存在——即身體有鐵，但因為有炎癥而無法被利用。這正是您提供的第(2)條診斷標準的精髓。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">3. 血清鐵的角色： 在上述判斷中，血清鐵通常是降低的，但它主要作為計算TSAT的原料，其單獨診斷價值有限。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">總結</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 血清鐵蛋白是鐵儲備的指標。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 轉鐵蛋白飽和度是鐵利用度的指標。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">· 血清鐵是鐵利用度的瞬時反映，但穩(wěn)定性差。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">對于外科病人，術后感染、創(chuàng)傷應激等都很常見，極易導致慢性炎癥狀態(tài)。因此，在評估貧血時，絕不能只看鐵蛋白，必須結合TSAT和CRP，才能準確區(qū)分是單純的營養(yǎng)性缺鐵，還是疾病/創(chuàng)傷相關的慢性病性貧血，或是兩者兼有，從而為臨床補鐵治療（是口服還是靜脈？是否需要同時抗感染？）提供最精準的依據(jù)。您提供的診斷流程正是這一現(xiàn)代鐵代謝評估理念的完美體現(xiàn)。</b></p><p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/CGziZreMly5MF0WMNk3Y9Q" target="_blank" style="font-size:18px;">普通外科圍手術期病人血液管理中國專家共識（2025版）</a></p>