<p class="ql-block">作者簡介：李 孝,男,漢族,1949年2月出生,現(xiàn)為中醫(yī)主任醫(yī)師、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師,兼任中國中醫(yī)學(xué)會會員、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會會員、中國民族醫(yī)藥科普分會常務(wù)理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會特色醫(yī)療分會常務(wù)理事、北京聚醫(yī)杰醫(yī)葯科學(xué)研究院專家委員會委員等職。</p><p class="ql-block"> 自幼隨父親學(xué)習(xí)針灸，又拜當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)馬潤恒學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸四年。1969年任圪妥忽洞大隊赤腳醫(yī)生，70年代曾先后參加市、縣舉辦的中西醫(yī)全科臨床班學(xué)習(xí)二年。1979年參加全國中醫(yī)師考試，成績名列市內(nèi)前茅，晉升為中醫(yī)師。80年代分別在天津醫(yī)學(xué)院舉辦的全國腦病學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，北京中醫(yī)研究院舉辦的高級中醫(yī)進(jìn)修學(xué)習(xí)，于貴陽中醫(yī)學(xué)院舉辦的全國醫(yī)古文函授學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)。1985至1988年參加內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)大專函授結(jié)業(yè)，并被評為優(yōu)秀學(xué)員。1990年考取為鄉(xiāng)村主治醫(yī)師，1994年參加地區(qū)衛(wèi)生院晉職考試，考取中醫(yī)主治醫(yī)師，2003年晉升為中醫(yī)副主任醫(yī)師，2008年在固陽縣城開辦了李孝中醫(yī)診所,2014年晉升為中醫(yī)主任醫(yī)師。2018年又在市區(qū)開辦李孝中醫(yī)診所。善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療常見病、疑難雜癥、尤其擅長治療腦病后遺癥,多種皮膚病(如:濕疹、銀屑病、手腳癬、天皰瘡),婦科病、痛癥、腫瘤、在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)。</p><p class="ql-block"> 自1990年以來發(fā)表論文30余篇,獲獎?wù)撐挠小夺標(biāo)幹委熍圆辉?6例臨床體會》、《用中醫(yī)陰陽理論指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用之我見》、《三因制宜應(yīng)用臨床體會》、《針結(jié)合治療甲狀腺瘤療效好》等。2015年應(yīng)邀參加在美國紐約中醫(yī)學(xué)院國際自然療法傳承學(xué)術(shù)會,交流論文《穴位埋線法治療哮喘的體會》。2016年應(yīng)邀參加新西蘭奧克蘭第十三屆國際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會,交流論文《烏頭湯治療骨痹療效好》。2017年應(yīng)邀參加德國盧騰堡第48屆中醫(yī)學(xué)術(shù)大會,交流論文《活血化瘀法方藥治療惡性腫瘤療效體會》。2018年應(yīng)邀參加一帶一路第三屆中加傳統(tǒng)醫(yī)藥國際多倫多會議，交流論文《解析誤診相關(guān)因素》。2018年應(yīng)邀參加一帶一路日中傳統(tǒng)醫(yī)藥國際學(xué)術(shù)交流研討會,交流論文《中醫(yī)藥治療精神障礙“郁癥”之我見》，2019年應(yīng)邀參加第57屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會菲律賓分會中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會,交流論文《談既病防變思想在治療疾病過程的指導(dǎo)應(yīng)用》，多次獲優(yōu)秀論文獎。近年來應(yīng)邀擔(dān)任《中醫(yī)藥治療脾胃病新經(jīng)驗》副主編等。近10年來還積極參加北京聚醫(yī)杰醫(yī)葯科學(xué)研究院和中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會特色醫(yī)療分會主辦的各種學(xué)術(shù)會議和活動。</p> <p class="ql-block">李孝醫(yī)師參加北京聚醫(yī)杰學(xué)術(shù)會議并獲獎</p> <p class="ql-block">芍藥甘草湯治痙攣性疼痛臨床實錄</p><p class="ql-block"> 李 孝 內(nèi)蒙古包頭市固陽縣李孝中醫(yī)診所</p><p class="ql-block"> 從醫(yī)數(shù)十載，芍藥甘草湯是我治療痙攣性疼痛的“常用利器”。這方出自《傷寒論·太陽經(jīng)病·變癥》，原主治腳腿攣縮或腹中痛，經(jīng)我臨床辨證加減，治好了不少被抽痛折磨的患者。今舉兩個2024年的典型案例，再說說每個案子里的用藥思路，也給同行做個參考。</p><p class="ql-block"> 1、病案一：腿肚抽痛半月，芍藥甘草湯加味解憂。2024年春末的一個上午，診所剛開門，60歲的黃某 女士就攥著褲腿走進(jìn)來，人看著清瘦，坐下時還忍不住用手揉著小腿肚，眉頭擰成個疙瘩?！按蠓?，我這腿抽痛快半個月了，一開始只是偶爾抽一下，現(xiàn)在越來越重，尤其小腿肚，抽起來像筋被拽著似的，走路都得慢慢挪?！彼贿呎f，一邊掀起褲腿——小腿看著不腫，但一摸就知道不對勁，肌肉硬邦邦的，我指尖剛碰到，她就下意識縮了一下，“就是這兒，碰著都疼?！?lt;/p><p class="ql-block"> 我追問她之前的處理，她說自己以為是缺鈣，買了鈣片吃，又覺得是“筋絡(luò)不通”，加了舒筋活血片，可吃了快一周，半點效果沒有。再問基礎(chǔ)病，她搖頭說“平時身體挺好，沒得過啥大病”，也想不起有沒有受涼、勞累的誘因。望診時，見她舌尖紅，舌面偏暗，這是有輕微瘀滯的跡象；切脈更明確，沉細(xì)數(shù)還帶點弦——沉脈主里，細(xì)脈主虛，數(shù)脈主熱，弦脈屬肝，合起來就是“肝脈失養(yǎng)，筋脈拘急”。小腿屬足三陰經(jīng)，肝主筋，肝血不足、筋脈失養(yǎng)，再加上點瘀滯，自然會抽痛發(fā)硬。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)即給她開了芍藥甘草湯加味：白芍30g，甘草10g（按3:1的基礎(chǔ)比例），再加木瓜15g、懷牛膝20g、丹參15g。囑咐她把藥泡半小時后水煎兩遍，早晚分服，每天一劑。</p><p class="ql-block"> 三天后，黃某 女士就笑著來了，說“喝兩劑就不怎么抽了，現(xiàn)在小腿摸著也軟和了”；接著按原方連服七劑，再來復(fù)診時，她走路已經(jīng)利索了，說“抽痛全沒了，晚上也能睡安穩(wěn)覺”。幾個月后我電話隨訪了一次，她也說沒再復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"> 體會：這個病案的核心是“肝血不足、筋脈失養(yǎng)”。芍藥甘草湯里，白芍能柔肝養(yǎng)血、緩急止痛，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，二者搭配是“柔肝緩急”的基礎(chǔ)，3:1的劑量比例能更好地發(fā)揮白芍養(yǎng)筋的作用。之所以加木瓜，是因為木瓜善舒筋活絡(luò)，尤其針對下肢筋攣，《本草綱目》里就說它“治轉(zhuǎn)筋，腿痛”；懷牛膝不僅能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還能引藥下行，讓藥效直達(dá)小腿病灶；加丹參則是因為患者舌暗有瘀，丹參活血祛瘀，能打通筋脈里的“小阻滯”，讓肝血更好地濡養(yǎng)筋脈。很多下肢痙攣性疼痛患者，看似是“缺鈣”，實則是經(jīng)脈失養(yǎng)，辨證準(zhǔn)了，用對加減藥，效果自然快。</p><p class="ql-block"> 2、醫(yī)案二：腹痛兩月查無因，合方活絡(luò)顯療效。同年夏初，65歲的王某先生是被兒子扶著進(jìn)診所的，臉色發(fā)暗，額頭上還滲著汗，一路都弓著腰、雙手緊緊抱著肚子，坐下時還得靠兒子托著后背?！按蠓颍疫@肚子痛快倆月了，大多時候疼在臍下，一陣一陣的，晚上最厲害，疼得我直打滾，覺都沒法睡?！彼麅鹤釉谂赃呇a(bǔ)充：“之前在醫(yī)院住了一周，做了胃鏡、B超，胃鏡說胃腸沒毛病，B超查出來腸系膜淋巴結(jié)腫大、前列腺有鈣化點，用了消炎藥、止痛藥，一點用都沒有，出院就趕緊來您這兒了。”</p><p class="ql-block"> 我先給王某測了體溫，36.8℃，血壓135/75mmHg，都在正常范圍；再查腹部，按壓時他雖然喊“疼”，但沒找到明確的壓痛點，反倒是腹肌摸起來像塊硬木板。這是典型的痙攣性腹痛。問二便，他說“大便一天一次，小便也正?！?，排除了腸梗阻、腸炎這類急癥。再看舌象，淡紅偏暗，苔薄白；切脈是沉細(xì)帶弦——沉細(xì)主里虛，弦脈主痛，結(jié)合他“臍下抽痛、腹肌板硬”的癥狀，判斷是“肝脾不和、筋脈痙攣，兼有瘀滯”。他腹痛時間久，還伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，單純用芍藥甘草湯力度不夠，得合上方子增強(qiáng)活血通絡(luò)的效果。于是開了大劑量芍藥甘草湯合活絡(luò)效靈丹加味：白芍40g（比基礎(chǔ)量加了10g，因為痙攣重，需加強(qiáng)柔肝緩急之力），甘草15g，再加丹參15g、當(dāng)歸15g、乳香12g、沒藥12g（這四味是活絡(luò)效靈丹的核心，活血止痛力強(qiáng)），還有桔絡(luò)12g、桔核12g（桔絡(luò)通絡(luò)，桔核善治少腹疼痛，針對臍下和前列腺問題）。同樣囑咐他水煎服，每日一劑。</p><p class="ql-block"> 三劑藥下去，王某先生自己走進(jìn)了診所，雖然還有點虛弱，但腰不弓了，說“腹痛輕了八成，晚上能睡四五個小時了”；之后我根據(jù)他的恢復(fù)情況，把乳香、沒藥減到10g，再服一周，他說“肚子不疼了，腹肌也軟了”；繼續(xù)調(diào)治一周鞏固，腹痛徹底消失，隨訪一個月也沒再犯。</p><p class="ql-block"> 體會：這個醫(yī)案的關(guān)鍵是“痙攣重、病程久、有瘀滯”。首先用大劑量白芍，是因為患者腹痛兩月，痙攣程度重，白芍柔肝緩急的力度得跟上；甘草15g，保持3:1左右的比例，避免白芍偏寒傷脾。合活絡(luò)效靈丹，是因為患者舌暗、腹痛久不愈，有瘀滯內(nèi)阻，乳香、沒藥活血祛瘀、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，讓“通”的同時不傷正氣。加桔絡(luò)、桔核，是因為疼痛在臍下（少腹），這兩味藥能引藥直達(dá)少腹，還能針對腸系膜淋巴結(jié)和前列腺的問題，起到“靶向治療”的作用。很多西醫(yī)查不出明確病灶的痙攣性腹痛，用中醫(yī)辨證，從“柔肝緩急、活血通絡(luò)”入手，往往能解決問題——關(guān)鍵是別只盯著“止痛”，要找到痙攣的根源。</p><p class="ql-block"> 3、臨床心得</p><p class="ql-block">辨證加減，引經(jīng)藥是關(guān)鍵。這么多年用芍藥甘草湯，我總結(jié)出三個核心要點：</p><p class="ql-block"> 第一，劑量要準(zhǔn)。方中芍藥首選白芍，白芍與甘草的常用劑量比例是3:1（如白芍30g配甘草10g），痙攣重時可適當(dāng)加量白芍（如案二中的40g），但甘草量不宜過多，避免助濕礙脾。</p><p class="ql-block"> 第二，辨證要清。芍藥甘草湯的核心是“柔肝緩急”，針對的是“筋脈痙攣”，不管是腿抽痛、腹痛，還是上肢、頸部、頭部的抽痛，只要核心是“陣發(fā)性痙攣性疼痛”，就能用；但要分清有無兼證——有瘀滯就加丹參、當(dāng)歸，有寒就加桂枝、生姜，有熱就加生地、丹皮，不能一概而論。</p><p class="ql-block"> 第三，引經(jīng)藥是“點睛之筆”。這也是我多年臨床最看重的：</p><p class="ql-block"> 下肢痛（如腿、腳），加木瓜、川牛膝，引藥下行；上肢痛（如胳膊、手），加威靈仙、桂枝，通絡(luò)達(dá)上肢；</p><p class="ql-block">頸部痛，加葛根、姜黃，葛根解肌通絡(luò)，姜黃入頸肩；</p><p class="ql-block">頭部痛，加白芷、川芎，白芷通竅，川芎行頭血；腹部痛（尤其是少腹），合活絡(luò)效靈丹，再加桔核、荔枝核，增強(qiáng)少腹通絡(luò)之力。</p><p class="ql-block"> 老祖宗留下的經(jīng)典方劑，就像一把“好刀”，能不能用好，全看會不會“磨”——辨證準(zhǔn)了，加減對了，再普通的方子也能治大病。我從醫(yī)這么多年，最欣慰的就是看到患者被疼痛折磨著來，笑著痊愈離開，這也是我一直堅守在診所的動力。</p>