<p class="ql-block">今天2025年10月30日住院七天，上午醫(yī)生辦理了我出院手術(shù)；并給我開了藥，這次總共住院費(fèi)用化了6800多元；看病真的看不起，還好有職工大病保險(xiǎn)；報(bào)銷比例大約85%光景。</p><p class="ql-block">下面為這次住浙江省中醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的檢查記錄小結(jié)，今整理成篇以饗網(wǎng)民參考，也以便自己日后查閱:</p> <p class="ql-block">出院記錄</p><p class="ql-block">姓名: 性別： 男性:年齡：病區(qū): 床號(hào)：</p><p class="ql-block">科室：內(nèi)分泌科住院號(hào)：</p><p class="ql-block">入院日期：2025年10月24日08時(shí)28分 出院日期：2025年10月30日12時(shí)26分 住院天數(shù)：6天</p><p class="ql-block">入院診斷：糖尿病</p><p class="ql-block">出院診斷：中醫(yī)診斷1.消渴?。?lt;/p><p class="ql-block">熱盛傷津證；西醫(yī)診斷1.2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥；1）2型糖尿病性周圍神經(jīng)??；2）2型糖尿病性周圍血管病變；2.聽力減退；1)具有外部助聽器；3.前列腺增生；4.脂肪肝（傾向）；5.（右肩粘連性）關(guān)節(jié)囊炎；6.（左肺)肺部陰影（小結(jié)節(jié)）：7.腫瘤標(biāo)記物升高</p><p class="ql-block">入院情況：患者^O^^O^^，男性，64歲，因“夜間口干20余年，近1年夜間口干多飲多尿加重”入院。T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP139/70mm1g，身高166.0cm，體重54.0Kg。神志清醒，呼吸平穩(wěn)，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，頸靜脈無充盈與怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓正常，無肋間隙增寬，雙肺叩診清音，呼吸音清音，未聞及干濕啰音，未聞及哮鳴音，心界叩診無擴(kuò)大，86次/分，節(jié)律齊，心音正常，無雜音。腹部平坦，無腹部壓痛，無腹部反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy'S征陰性，腸鳴音正常。脊柱正常，活動(dòng)止常，四肢止常，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)正常，無腎區(qū)叩擊痛，左腳踝夜間凹陷性浮腫。舌紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：體重指數(shù)：19.5965Kg/㎡”，心肺腹部查體無殊，左腳踝夜間凹陷性浮腫。</p><p class="ql-block">診療經(jīng)過：2025-10-24入院后完善相關(guān)檢查： 一、尿常規(guī)：</p><p class="ql-block">白細(xì)胞 11.1個(gè)/u1，</p><p class="ql-block">二、血常規(guī)+CRP：</p><p class="ql-block">單核細(xì)胞%10.9%， 血細(xì)胞比容38.9%，</p><p class="ql-block">三、甲狀腺素（T4）：</p><p class="ql-block">促甲狀腺激素6.34mIU/L，</p><p class="ql-block">四、生化類住院：*載脂蛋白B 0.60g/L，</p><p class="ql-block">*白蛋白 38.7g/L，*堿性磷酸酶38U/L，*Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 9U/L，唾液酸 448mg/L，</p><p class="ql-block">五、男性腫瘤類：CYFRA21-1 4.67ng/m1。</p><p class="ql-block">六、糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：*C-肽(空腹）0.9ng/ml，*C-肽(半小時(shí)） 1.2ng/ml,*C-肽（一小時(shí)） 1.5ng/m1，*C-肽（二小時(shí)） 4.9ng/m1，*C-肽(三小時(shí)）5.6ng/ml，*空腹葡萄糖5.96mmo1/L，*半小時(shí)葡萄糖 7.59mmo1/L，*一小時(shí)葡萄糖 11.75mmo1/L，*二小時(shí)葡萄糖16.18mmo1/L，*三小時(shí)葡萄糖 14.81mmo1/L，*胰島素（空腹)2.1μU/m1，*胰島紊（半小時(shí)）3.9 U/m1，*胰島素（一小時(shí))4.8μU/m1，*胰島素（二小時(shí))23.9μU/m1，*胰島素（三小時(shí))23.1uU/ml.胰島素抵抗指數(shù)0.6。</p><p class="ql-block">糖化血紅蛋白：*糖化血紅蛋白HAIc 6.8%，總糖化血紅蛋白8.7%。</p><p class="ql-block">七、大便常規(guī)、肌鈣蛋白、凝血6項(xiàng)、骨代謝3項(xiàng)、早期腎損傷檢測(cè)未見明顯異常。</p><p class="ql-block">八、甲狀腺+頸部淋巴結(jié)+泌尿系B超:一)、甲狀腺左葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，TI-RADS 2類 二)、雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-甲摩增厚左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成 三)、前列腺增生</p><p class="ql-block">九、神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)電圖（四肢）（僅供悔末參考用）部分周圍神經(jīng)輕度病損，請(qǐng)結(jié)合臨床。</p><p class="ql-block">十、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（心電圖室）1.實(shí)烊心律20正常心電圖</p><p class="ql-block">十一16排排以上CT: 左肺微小結(jié)節(jié)，建議年度隨診，附見：肝內(nèi)鈣化灶。</p><p class="ql-block">肝膽胰脾 脂肪肝傾向 。</p><p class="ql-block">十二、右肩關(guān)節(jié)3TMRI平掃：右側(cè)岡上肌肌腱遠(yuǎn)端局部慢性損傷或慢性炎癥，部分撕裂可能；請(qǐng)結(jié)合臨床，右肩袖間隙及其相應(yīng)韌帶區(qū)異常信號(hào)，伴腋隱窩關(guān)節(jié)囊局部增厚；考慮為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，右肩前上孟唇局部損傷或變性，右肩關(guān)節(jié)周邊部分滑囊內(nèi)少量積液；</p><p class="ql-block">肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘少量積液，右肩鎖關(guān)節(jié)退行性變；肱骨頭關(guān)節(jié)面下局部骨髓水腫伴小囊變。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">用藥:</p><p class="ql-block">治療上予藥物</p><p class="ql-block">1).（艾飛利）甲鈷胺注射液0.5mg 靜推每日一次營養(yǎng)神經(jīng)，2)（大亞寶力舒）硫辛酸注射液0.6g 靜滴每日一次改善氧化應(yīng)激，3)暫予原降糖方案口服藥物治療，待血糖穩(wěn)定后查胰島素功能，調(diào)整方案為：二甲雙胍恩格列凈片（I）500mg/5mg 1片 口服每日兩次降糖。4)患者前列腺增生，排便不暢，予坦索羅辛0.2mg每晚一次改善前列腺增生，5)（鈣爾奇）碳酸鈣D3片（I)600mg 口服 每日一次、6)（蓋生源)骨化三醇軟膠囊0.5ug 口服每日一次預(yù)防骨質(zhì)疏松，中藥益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)對(duì)癥治療。</p><p class="ql-block">出院情況：患者現(xiàn)輕微口干多飲，右肩反射右手麻木，無頭暈頭痛，無食欲亢進(jìn)，等不適，今晨空腹血糖7.2mo1/1。查體：體溫：37.2℃，脈搏：75次/分，呼吸：18次/分。心肺腹無殊，雙下肢未及明顯浮腫。患者現(xiàn)血糖控制尚可，要求出院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)予出院。</p><p class="ql-block">出院醫(yī)囑：</p><p class="ql-block">1、糖尿病低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制血糖及血壓，血脂。</p><p class="ql-block">2、遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖血壓，謹(jǐn)防低血糖。居家自測(cè)血糖，2周后內(nèi)分泌門診隨診，定期復(fù)查糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、生化等，年度篩查糖尿病并發(fā)癥情況。</p><p class="ql-block">患者脂肪肝（傾向），建議低脂飲食，定期復(fù)查肝功能；促甲狀腺激素、CYFRA21-1升高，建議內(nèi)分科隨訪；</p><p class="ql-block">右肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎，請(qǐng)于骨科門診隨診，患者腫瘤指標(biāo)升高，建議門診隨訪；</p><p class="ql-block">患者聽力減退，佩戴有外部助聽器，如有不適，建議專科門診隨診；</p><p class="ql-block">患者前列腺增牛，小便不利，不適泌尿外科隨診；患者胸部CT查左肺小結(jié)節(jié)，建議年度復(fù)查胸部CT。3、出院帶藥：</p>