<p class="ql-block"> 寫在前：今年三月下旬，二弟通過微信給我發(fā)來一張圖片，看了我大吃一驚，一個女童，骨瘦如柴，下腹深度凹陷，發(fā)育極不均衡……還沒有等我細想，二弟又打來電話問我、他說“大哥、剛才發(fā)給你的圖片，是一位朋友孫女的，從出生小腹就是癟癟的，隨著年齡的增大也不見好轉(zhuǎn)，并且胸部肋骨一根一根非常明顯，孩子父母離異了，由她爺爺奶奶帶，她爺爺說：‘孫女出生一歲多，感覺身體發(fā)育不正常，就帶她到地區(qū)某醫(yī)院做各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。過了幾年，孫女身體還是沒有什么改善，與同齡孩子比就是感覺不一樣，放心不下，又去地區(qū)某醫(yī)院檢查，還是沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，也沒有給出什么合理的解釋和治療方法’。這個朋友非常著急，知道你是從醫(yī)的，讓我問一下你有什么辦法嗎？”我說：“讓孩子的爺爺加我的微信，我了解一下再說?！苯?jīng)過和孩子的爺爺溝通了解后得知，患者除形體消瘦、腹部癟癟的外，其它飲食、智力等方面沒有什么異常，各種檢查也沒有什么明顯問題等。根據(jù)我的所學、我的臨床經(jīng)驗，該病應該是中醫(yī)中的疳積、或?qū)儆谔搫诜懂?，但是又與病證不完全相同。為探討該病的起因，所以想出上面命題，而非故弄玄虛。在沒有新的病證能夠解釋下，我還是把該病歸為中醫(yī)中的疳。下面從疳的概述、名詞解釋，病因病機、辨證施治、預防五個方面分別敘述。（資料來源:有關(guān)書籍??、不同的知識庫、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請珍惜！歡迎評論區(qū)義教）</p> <p class="ql-block"> 一、概述：疳、病名，又稱疳證、疳疾、疳積。多是先天發(fā)育不良和后天喂養(yǎng)不當 ，或受多種疾病的影響，致使脾胃受損、脾胃虛弱 、水谷津液運化失常、氣血津液耗傷而引起的以生長發(fā)育異常為特征的一種慢性病癥。疳按照臟腑的病變分為心疳、肝疳、脾疳、肺疳、腎疳。該病相當于西醫(yī)營養(yǎng)障礙性慢性疾病，譬如蛋白質(zhì)﹣能量營養(yǎng)不良、維生素營養(yǎng)障礙、微量元素缺乏等疾病。 </p><p class="ql-block"> 本病發(fā)病各年齡段均可罹患，臨床多見于5歲以下小兒。起病緩慢，病程遷延，不同程度地影響小兒的生長發(fā)育，嚴重者還可發(fā)展至陰竭陽脫，卒然變險，因而被古人視為惡候，列為兒科四大（痘、麻、驚、疳）病證之一。近30多年來，隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，本病的發(fā)病率已明顯下降，特別是重證患兒顯著減少。本病經(jīng)恰當治療，絕大多數(shù)患兒均可治愈，僅少數(shù)重證或有嚴重兼證者，預后較差。</p><p class="ql-block"> 從古至今關(guān)于疳的記載如下： 隋朝、巢元方所著《諸病源候論》書中有關(guān)疳證的記載，該書首先提出疳證病名，見于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》，其指出“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲?，食人五臟”，認識到疳為內(nèi)傷慢性疾病，可涉及五臟。</p><p class="ql-block"> 唐末宋初、人托名師巫所著的《顱囟經(jīng)》書中有關(guān)疳證的記載，列舉了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七種不同類型的疳證，并提出用胡黃連丸，調(diào)中丸等方治療，在疳證的分類和治療方法上首次提出了比較全面的認識。</p><p class="ql-block"> 北宋、醫(yī)學家錢乙弟子閻孝忠整理匯編的《小兒藥證直訣》一書。該書是中國現(xiàn)存最早的兒科專著，首次系統(tǒng)總結(jié)了兒科辨證論治體系，被后世尊為“兒科之圣”的經(jīng)典著作。在《小兒藥證直訣·脈證治法》中指出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，認識到疳證的病位、病機變化主要在脾胃。</p><p class="ql-block"> 元代、醫(yī)家曾世榮所著的《活幼心書·疳證》書中具體分析了“疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟”，系統(tǒng)闡明疳證病因病機轉(zhuǎn)化因素。</p><p class="ql-block"> 明代、醫(yī)學家薛鎧所著《保嬰撮要》有關(guān)疳證的記載較為詳細，概括如下：在病因上認為該病與脾胃受損相關(guān)，如乳哺失節(jié)、用藥傷脾、積久不化；還提及乳母情志飲食失宜、傷寒誤下等間接因素；在病證分類與癥狀上把疳分為五臟疳（既肝、心疳、脾疳、肺疳、腎疳，各有對應癥狀，如脾疳腹大食土、腎疳喜臥濕地）和特殊類型疳（如蟲疳、脊疳、無辜疳等，癥狀各有側(cè)重，如脊疳脊骨如鋸齒、無辜疳腦后生核）；在治療與案例以調(diào)補胃氣為核心，依類型選方（如肝疳用大蕪荑湯、脾疳用四味肥兒丸），并記載多則治驗案例，佐證方劑療效。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)學家萬全所著的《幼科發(fā)揮》書中有關(guān)疳證的記載。指出“疳證，此小兒科之極病也。雖有五臟之不同，其實皆脾胃之病也”，強調(diào)疳證本質(zhì)上是脾胃疾?。徽J為該病病因病機是“兒太飽則傷胃，太饑則傷脾”，小兒乳少，父母常以他物飼之，或食太多，或食太少，脾胃受傷，從而引發(fā)疳病；在辨證分類上，錢乙大夫?qū)嶙C分為肥瘦冷熱四者，初病者為肥熱疳，久病者為瘦冷疳，但萬全大夫認為疳為虛證，對錢氏大夫觀點有所補充；在治療方劑上，提出食少者用肥兒丸，食多者用集圣丸主之。肥兒丸由人參、白術(shù)、白茯苓、炙甘草、陳皮、青皮、山藥、蓮肉、當歸、川芎、使君子等組成；集圣丸則包含黃連、干蟾、青皮、陳皮、莪術(shù)、使君子、砂仁、蘆薈、夜明砂、五靈脂等藥物。對于食積疳，可用脾積丸。若小兒多食則腹痛，為舊谷為積，未能消去，可作養(yǎng)脾消積丸，由錢氏異功散加木香、青皮、砂仁、使君子、枳實、黃連等組成。</p><p class="ql-block"> 清代、醫(yī)學家陳復正所著《幼幼集成》書中有關(guān)疳證的記載。原文如下：“夫疳之為病，亦小兒惡候。十六歲以前，其病為疳，十六歲以上，其病為癆，皆真元怯弱，氣血虛衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃，蓋胃者，水谷之海也。水谷之精氣為榮，悍氣為衛(wèi)，榮衛(wèi)豐盈，灌溉諸臟。凡人身充皮毛、肥腠理者，氣也；潤皮膚、美顏色者，血也。所以水谷素強者無病，水谷減少者病，水去谷亡則死矣。凡病疳而形不魁者，氣衰也；色不華者，血弱也。氣衰血弱，知其脾胃必傷。有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；有因甘肥肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；有因乳母寒熱不調(diào)，喜怒房勞之后，乳哺而成者；有二三歲后，谷肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳；復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之后，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養(yǎng)。二者雖所因不同，然皆總歸于虛也。其證頭皮光急，毛發(fā)焦稀，腮縮鼻干，口饞唇白，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊聳體黃，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結(jié)潮熱，酷嗜瓜果、咸炭、水泥者，皆其候也。然治寒以溫，治熱以涼，此用藥之常法。殊不知疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱，寒者亦虛中之寒，積者亦虛中之積。故治積不可驟攻，治寒不宜峻溫，治熱不可過涼。雖積為疳之母，而治疳必先于去積，然遇極虛者而迅攻之，則積未去而疳危矣。故壯者先去積，而后扶胃氣；衰者先扶胃氣，而后消之。書曰∶壯人無積，虛則有之?？梢娞摓榉e之本，積反為虛之標也。如惡食滑瀉，乳食直下，牙齦黑爛，頭項軟倒，四肢厥冷，下痢腫脹，面色如銀，肚硬如石，肌肉青黑，肛門如筒，口吐黑血，吐利蛔蟲，并為不治。初病者以集圣丸為主，久病者但以肥兒丸調(diào)之，以補為消可也。凡疳之初起者，集圣丸為主方，其有五臟兼證，從權(quán)加減，不必多求方法?！?。</p> <p class="ql-block"> 二、名詞解釋：</p><p class="ql-block"> 1、疳：病名。又稱疳證、疳疾、疳積。前人謂："疳者干也"。是泛指小兒因多種慢性疾患而致形體干瘦，津液干枯之證。古代列為小兒四大病證（痘、麻、驚、疳）之一。臨床上以面黃肌瘦，毛發(fā)焦枯，肚大青筋，精神萎靡為特征?！缎核幾C直訣》:"疳皆脾胃病，亡津液之所作也"?？梢婐嶙C多為脾胃虛弱的疾病，如營養(yǎng)不良、慢性消化不良等。同時，還包括其他疾病，如無辜疳（頸淋巴腺炎或淋巴結(jié)核）、疳癆（嬰幼兒結(jié)核?。?，以及多種寄生蟲病、五官疾患等，名目繁多，不少重復。較常見的，如以五臟分類及病理病因命名的有心疳、肝疳、脾疳、肺府、腎疳、疳癆、蛔疳等；以癥狀命名的有疳熱、疳渴、疳瀉、疳痢、疳腫脹等；以病變部位命名的有腦瘤、眼疳、口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。具體請查閱有關(guān)資料，這里不再累述。</p><p class="ql-block"> 2、心疳：五疳之一。由于乳食失調(diào)，心經(jīng)郁熱所致。主要癥狀有身熱、頰赤面黃、口舌生瘡、胸膈煩悶、口渴飲冷、下痢膿血、盜汗、磨牙、易驚等。</p><p class="ql-block"> 3、肝疳：五疳之一。由于乳食失調(diào)，肝經(jīng)受熱所致。主要癥狀有消瘦、腹脹、面色青黃、多汗、下利次數(shù)多、糞便中有鮮血或粘液、搖頭揉目、雀盲，甚至眼睛不想睜開等。</p><p class="ql-block"> 4、脾疳：五疳之一。由于乳食不節(jié)，脾胃受傷所致。主要癥狀有面色萎黃、腹大如鼓、腹皮青筋暴露、嘔逆、不思飲食、喜吃泥土、煩渴引飲、水谷不消、瀉下酸臭、咳嗽喘促、胸膈壅滿、口鼻干燥、目生白膜、喜暗畏光、唇赤發(fā)焦、四肢乏力等。</p><p class="ql-block"> 5、肺疳：五疳之一。由于乳食失調(diào)，郁熱傷肺所致。主要癥狀有咳嗽氣逆、咽喉不利、多涕時啼、憎寒、腹脹、泄瀉米泔樣糞便、乳食減少、口有腥氣、皮毛干焦、四肢消瘦等。 </p><p class="ql-block"> 6、腎疳：五疳之一。由于乳食失調(diào)，伏熱內(nèi)阻所致。主要癥狀有四肢消瘦、面色黝黑、齒齦生瘡或潰爛出血、上熱下冷、寒熱時作、吐逆、乳食減少、大便滑泄，甚則脫肛、肛門潰爛、濕癢生瘡。常并見"＊解顱"、齒遲、行遲等腎氣不足等證。</p><p class="ql-block"> 7、熱疳：病證名。見《證治準繩》。指疳疾患兒的發(fā)熱。諸疳皆具有不同程度的發(fā)熱，或高或低，或久或暫，或朝熱暮涼，或夜熱晝涼，或寒熱往來，或長期潮熱，或頭熱身不熱，或五心潮熱等。證既不同，治亦各異。應根據(jù)主癥，以求其本，分別其表里虛實，標本級急，隨證施治。此外有關(guān)書籍記載，疳熱是由于小兒夏季斷乳，脾胃虛弱，飲食不節(jié)所致。主要癥狀有肌瘦腹脹、手足心熱、煩渴善食、泄瀉、大便色淡，或瀉下未消化食物殘渣等。</p><p class="ql-block"> 8、口疳：小兒疳積泄瀉，未愈或初愈，口腔發(fā)生潰瘍，稱為"口疳"。是由于濕熱蒸灼津液所致。</p><p class="ql-block"> 9、脊疳：是形容疳積患者贏瘦，脊骨顯露，故名。</p><p class="ql-block"> 10、丁奚疳：其病由哺食過度，脾胃受傷，營養(yǎng)不能吸收所致。癥狀以腹大、頸細小、面黃肌瘦為其特點。</p><p class="ql-block"> 11、哺露疳：病因同丁奚疳。常為丁奚疳的進一步發(fā)展，患兒極度消瘦，時有寒熱，腹大，頸細，食多吐逆，泄瀉無度。常兼有腸寄生蟲疾病。</p><p class="ql-block"> 12、疳瀉：病證名。出《嬰童百問》。疳疾患兒多有腹瀉，關(guān)鍵在脾。泄瀉與疳疾都同牌胃有關(guān)。因疳而瀉，則治疳必須治瀉，亦即按照疳疾的虛實輕重，用扶牌和胃的方法，標本兼治。13、疳?。翰∽C名。出《顱因方》。指疳疾患兒合并痢疾。多由飲食不潔，寒溫失調(diào)所致。應參照小兒痢疾治法，根據(jù)患兒身體的強弱，病情的輕重，急則治其標，緩則治其本，因人制宜，區(qū)別擬治。</p><p class="ql-block"> 13、疳癆：病名。出《小兒衛(wèi)生總微論方》。屬肺疳的重證。由脾肺虛損所致。癥見面色觥白，骨蒸潮熱，午后兩顴發(fā)赤，精神疲倦，時有乾咳或咽痛，睡中盜汗等。前人認為：本病十五歲以上為癆，十五歲以下為疳。說明疳與癆是具有共性的疾病。古代所稱的癆，多數(shù)系指結(jié)核病。今對新生兒普遍接種卡介苗，嬰幼兒結(jié)核已很少見。本病以益氣育陰，補肺養(yǎng)脾為治?？捎蒙硡Ⅺ湺瑴镑M甲散加減方（黨參、黃芪、鱉甲、生地黃、白芍、百合、青蒿、桑白皮、地骨皮、甘草）。</p><p class="ql-block"> 14、疳渴：病證名。出《嬰童百問》。指指疾而兼口渴喜飲者。多由于胃熱，或津液不足所致。胃熱，宜清熱和胃；津液不足，宜益氣生津。用清熱甘露飲（《醫(yī)宗金鑒》；生地黃、麥冬、石斛、知母、枇杷葉、石膏、甘草、茵陳、黃芩）加減，或生脈散加味為治。</p><p class="ql-block"> 15、疳腫脹：病證名。出《嬰童百問》。指疳疾患兒兼有腫脹。多由于肺氣不宣，及脾運不健所致。如出現(xiàn)氣逆喘咳，胸膈痞悶，肚腹腫脹等，應宣肺祛濕，用御苑勻氣散（《醫(yī)宗金鑒》：桑白皮、桔梗、赤茯苓、甘草、蜜香、陳皮、木通、生姜皮、燈心草）煎服。如腎氣不足，不能制水，出現(xiàn)頭面、四肢浮腫，應利水和脾，用五苓散、五皮飲加減。</p><p class="ql-block"> 16、虛勞：虛勞是“虛損勞傷”的簡稱，又有“勞怯”之稱，病名。出《金匱要略》。據(jù)《諸病源候論》、《圣濟總錄》等文獻分析，虛勞是五臟諸虛不足而產(chǎn)生的多種疾病的概括。凡先天不足，后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，正氣損傷，久虛不復，表現(xiàn)各種虛弱證候的，都屬虛勞范圍。其病變過程，大都由積漸而成。病久體弱則為“虛”，久虛不復的則為“損”，虛損日久則成“勞”。虛、損、勞是病情的發(fā)展，又是互相關(guān)聯(lián)的。由于虛勞證的范圍很廣，所以前人對這方面的分類，有“五勞”、“六極”、“七傷”等名稱。但總的病理變化，不離陰虛、陽虛、陰陽兩虛等方面。</p><p class="ql-block"> 17、虛損：病名。見《肘后方》。因七情、勞倦、飲食、酒色傷，或病后失于調(diào)理，以致陰陽、氣血、臟腑虛損而成。虛損病情復雜，主要可概括為氣虛、血虛、陽虛、陰虛。氣虛多見肺脾虛損。癥見四肢無力，懶于言語，動輒氣短，自汗心煩。宜用補中益氣湯。血虛多見心肝虛損。癥見吐血便血，或婦女崩漏，頭暈眼花，或成干血癆。宜用四物湯、當歸補血湯。虛在心者，并用歸脾湯。虛在肝者，并用二至丸。內(nèi)有瘀血者，用大黃塵蟲丸。陽虛多見脾腎虛損，癥見飲食減少，大便溏薄，或完谷不化，腰膝瘦軟，神疲無力，畏寒肢冷，陽萎滑精小便數(shù)而清長，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細或沉遲，治宜溫補。虛在脾者，可用附子理中湯；虛在腎者可用桂附八味丸、右歸丸等方。陰虛多見肺腎虛損。肺陰虛者，癥見咳，咯血，口干咽燥，潮熱，盜汗，顴潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)，治宜養(yǎng)陰清肺，可用沙參麥冬湯加減。腎虛者，癥見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治宜滋補真陰，兼予降火。用大補元煎、六味丸、大補陰丸方。參見虛勞條。本證可見于結(jié)核病、貧血、白血病、神經(jīng)官能癥以多種慢性消耗性病證。</p> <p class="ql-block"> 三、病因病機：目前隨著人類文明和命運共同體的不斷進步發(fā)展，社會的變遷越來越好，疳病在我國除邊遠地區(qū)可能遇到外，其它地方非常少見。</p><p class="ql-block"> 致疳之因，較多復雜，從古至今，百花齊放百家爭鳴。概括為先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病失養(yǎng)三類。先天稟賦不足多為父母體虛，勉強受孕后，則胎氣不足，或胎中失養(yǎng)，孕育遲緩，孕期久病、早產(chǎn)、多胎，以及孕期服藥不妥、藥物損傷胎元，或臨產(chǎn)受損等；后天失調(diào)多為乳食不知自節(jié)、乳食無度，過食肥甘厚味、生冷堅硬難化之物，妄投滋補食品，母乳匱乏，代乳品質(zhì)量低下，未能及時添加輔食，或過早斷乳，攝入食物的數(shù)量、質(zhì)量不足，偏食、挑食、暴飲、嗜飲、暴食，饑飽失調(diào)，以及過用傷胃藥物等；久病失養(yǎng)多為罹患疾病后胡亂投醫(yī)，疾病誤治、用藥不妥，久治不愈，失于調(diào)理等。</p><p class="ql-block"> 該病的病變部位主要在脾胃、可涉及五臟。上述諸病因引起該病的病機均為患兒脾胃功能薄弱或者虧損，導致胃納脾運功能不健，水谷精微攝取不足，津液耗傷、氣血虧耗，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)，形體贏瘦，形成疳證。就本例患者的病因來說，先天和后天因素均有。父母離異前，在情志失調(diào)、飲食不規(guī)律的情況下母親懷孕，出生后父母為離婚反反復復鬧矛盾數(shù)年，由爺爺奶奶撫養(yǎng)，飲食調(diào)理或多或少欠妥，雖然及時就醫(yī)，遺憾是大夫只做檢查而沒有給予合理的指導、及時的用藥治療調(diào)理。</p> <p class="ql-block"> 四、辨證施治：祖國中醫(yī)藥對疳的辨證治療早有記載，前面已經(jīng)敘述。實話實說，目前在臨床上疳證并不多見，本病例也我從醫(yī)四十多年首例，沒有太多的臨床經(jīng)驗分享，下面只把該患兒用中醫(yī)中藥治療調(diào)理和醫(yī)囑經(jīng)驗分享讀者，僅供參考，相互學習，取長補短。</p> <p class="ql-block"> 首診：患兒：吳★★，女，9歲，河南項城。就診時間：2025年3月26日下午。就診方式：微信視頻?？滔拢夯純合莅橛屑{差精神疲憊反復發(fā)作8年余。患兒出生后消瘦，腹部癟癟的，胸骨顯露明顯，智力等無異常，二便尚可，睡眠安，偶有腹脹不適，愛玩但精力不夠充沛，先后去地區(qū)某醫(yī)院檢查兩次，各種檢查結(jié)果無明顯異常，沒有給予用藥等治療，建議觀察。與同齡兒童相比，爺爺奶奶自感束手無策、心急如焚，舌頭薄白，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅。擬診疳，肝郁脾虛，肺腎虧虛，心火內(nèi)蘊證。擬法疏肝健脾，潤肺益腎，清心泄火。處方：疳積，肝郁脾虛，肺腎虧虛，心火內(nèi)蘊證。處方：醋香附5克，佛手5克，黨參12克，太子參10克，百合6克，玉竹5克，雞血藤6克，炒白術(shù)8克，雞內(nèi)金6克，梅花4克，甘松3克，菟絲子10克，白芍10克，姜厚樸5克，木香3克，墨旱蓮15克，茯苓10克，全當歸6克，丹參4克，川芎3克，荷葉5克，酒女貞子12克，焦三仙各10克，炙甘草5克。10劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：加強腹肌鍛煉，加強營養(yǎng)，適當食用水果。如果用藥有效無不良反應，效不更方，繼續(xù)服用，保持聯(lián)系。具體有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2025年3月24與患兒爺爺?shù)膶υ挘?6號患兒首診臨床有關(guān)資料）</p> <p class="ql-block">（2025年3月26克患兒有關(guān)檢查報告單）</p> <p class="ql-block">（2025年3月26號患兒首診時的身體狀況）</p> <p class="ql-block"> 二診：就診時間2025年5月19日上午。就診方式：微信視頻。刻下：經(jīng)上述治療調(diào)理后患兒消瘦，納差，精神疲憊，腹脹均有所改善，二便尚可，睡眠安，偶有皰疹瘙癢，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅。擬診疳，肝郁脾虛，肺腎虧虛，心火內(nèi)蘊證。擬法：效不更法，上方加減，繼續(xù)服用。處方：醋香附5克，佛手5克，黨參12克，太子參10克，百合6克，玉竹5克，雞血藤6克，炒白術(shù)8克，雞內(nèi)金6克，梅花4克，甘松3克，菟絲子10克，白芍10克，姜厚樸5克，木香3克，墨旱蓮15克，茯苓10克，全當歸6克，丹參4克，川芎3克，荷葉5克，酒女貞子12克，焦三仙各10克，炙甘草5克。10劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：加強腹肌鍛煉，加強營養(yǎng)，適當食用水果。如果皰疹明顯，可以用鹽酸西替利嗪片，每次5毫克，每天一次。禁食辛辣刺激食物。保持聯(lián)系。具體有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2025年5月19號二診患兒有關(guān)臨床診療資料）</p> <p class="ql-block"> 三診：就診時間：2025年10月9日上午。就診地點：家鄉(xiāng)。刻下：經(jīng)上述治療調(diào)理后患兒消瘦明顯好轉(zhuǎn)，腹部已經(jīng)平坦，胸部外觀整體對稱、已經(jīng)無明顯肋骨顯露，飲食正常，二便尚可，睡眠安，精神狀態(tài)佳，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅。擬診疳，肝郁脾虛，肺腎虧虛，心火內(nèi)蘊證。擬法：效不更法，上方加減，繼續(xù)服用。處方：醋香附6克佛手6克黨參15克五指毛桃30克太子參10克玉竹5克炒白術(shù)8克雞內(nèi)金6克梅花4克雞屎藤10克甘松3克菟絲子12克白芍10克姜厚樸6克木香4克麩炒枳實4克墨旱蓮15克茯苓10克全當歸5克丹參4克川芎3克酒女貞子12克焦三仙各10克炙甘草6克。10劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：加強腹肌鍛煉，加強營養(yǎng)，適當食用水果。具體有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2025年10月9號三診患兒有關(guān)臨床診療資料。此次和患兒當面面診純屬巧合，在此非常感謝患兒爺爺奶奶的樸實，他們非要給我?guī)?0斤家鄉(xiāng)的香油和自家養(yǎng)制的2斤蜂蜜，我怎么推脫就是不行，無奈只好給孩子買點吃的以表謝意）</p> <p class="ql-block">（2025年10月9號面診時患兒的舌象）</p> <p class="ql-block">（2025年10月9號患兒經(jīng)過上面治療調(diào)理后的身體狀況）</p> <p class="ql-block"> 方解：疳病的病因有先天之因和后天之因，其病機古代醫(yī)家認為多與脾胃虛弱有關(guān)，除此之外、根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，我認為兒童患病，多與肺虛、體質(zhì)嬌嫩有關(guān)，因此在臨床治療調(diào)理兒童疾病時，既照顧脾胃，也不忽視潤肺益腎等。方中黨參、太子參、百合為君，益胃健脾潤肺；炒白術(shù)、茯苓、醋香附、佛手、白芍、菟絲子、姜厚樸、木香、玉竹、酒女貞子、墨旱蓮為臣，重臣齊心協(xié)力助君益胃健脾潤肺外，還兼顧疏肝滋腎益腎之功，以防腎水不足，心火過旺；梅花、雞血藤、雞內(nèi)金、甘松、全當歸、丹參、川芎為佐，諸藥行氣活血化瘀，應久病必瘀，瘀去則新生；荷葉、焦三仙為使，既調(diào)和諸藥，又清心清胃健脾。從舌象看，患兒心火胃熱較為旺盛，實乃虛熱，縱觀全方，沒有應用蓮子心、黃連等清心清胃火之重藥，主要怕清涼過度損傷兒童嬌嫩之體，請同仁理解萬歲。</p> <p class="ql-block"> 按語：疳在古代被列為小兒四大病證（痘、麻、驚、疳）之一，是疑難雜癥、多發(fā)性疾病?，F(xiàn)在由于社會的發(fā)展進步、人們健康意識的增強、醫(yī)療條件的不斷改善，疳的發(fā)病率明顯減少。像本案例患兒發(fā)展到如此嚴重、持續(xù)時間如此之久，并且又去過一定級別的醫(yī)院就診、而沒有給予合理的治療調(diào)理和指導，實屬罕見和遺憾！患兒是個女童，已經(jīng)9歲多了，很快就進入青春發(fā)育期，如果疳證還得不到及時治療糾正，將會影響她的身高、生殖器官、消化器官等發(fā)育，好就好在、目前患兒經(jīng)過中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，已無大礙了，身體基本康復。爺爺奶奶和家人如釋重負、喜上眉梢。</p> <p class="ql-block"> 五、預防：疳的發(fā)生多因父母備孕不夠充足，或者孕婦孕期間情緒波動較大較多、營養(yǎng)不良、患有某種疾病，以及患兒出生后喂養(yǎng)不當、疾病影響等導致。預防的重點應是科學的備孕、喂養(yǎng)，以及患上疾病及時及早干預、早治療。具體如下：</p><p class="ql-block"> 1、備用要充足：在備孕前，無論男女均要戒掉不良的生活習慣，保證充足的營養(yǎng)、睡眠，保持心情愉悅，注意勞逸結(jié)合，不要帶病受孕，必要時采用中醫(yī)中藥治療調(diào)理和西醫(yī)診治；</p><p class="ql-block"> 2、科學喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡：嬰幼兒時期，堅持母乳喂養(yǎng)，母乳不足時，要及時科學添加配方奶，避免過早或過晚添加輔食。非必要盡量不要斷奶，斷奶后輔食添加遵循“由少到多、由稀到稠、由細到粗”原則，逐步引入谷物、蔬菜、水果、肉類等，避免長期單一飲食或過度喂養(yǎng)。培養(yǎng)良好飲食習慣，定時定量進食，避免過食肥甘滋補、暴飲暴食、貪零食、挑食、饑飽無常等；</p><p class="ql-block"> 3、注重生活環(huán)境的改善，增強體質(zhì)：保證室內(nèi)溫度適宜，光線充足，空氣新鮮，衣著要柔軟、注意保暖，保證充足睡眠時間，根據(jù)年齡適當安排戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強心肺功能和抵抗力。注意戶外活動，應避免過度勞累。養(yǎng)成飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、勤洗手、勤換衣物等良好的生活習慣，預防腸道感染和寄生蟲??；</p><p class="ql-block"> 4、注意觀察飲食、身體、發(fā)育等變化：發(fā)現(xiàn)食欲減退時、體重不增或減輕、情緒不穩(wěn)定、活動異常時，要盡快查明原因，及時加以糾正和治療。定期測量兒童的體重、身高，及時評估兒童發(fā)育是否正常 ； </p><p class="ql-block"> 5、有病早治無病早防：孩子身體好壞一是取決于父母體質(zhì)的先天稟賦以及備孕是否充分，二是取決于后天的喂養(yǎng)是否科學合理。還要注重成熟的必要的各種預防疫苗的接種。對兒童的養(yǎng)護成年人要知冷知熱、知飽知饑。患病后不要胡亂投醫(yī)，依據(jù)病情輕重加強治療和護理。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 寫在后：常言道：“家和萬事興”。家是我們的避風港、心力之源泉、根之所在。除此之外，家還是讓我們的后代好好向上、向陽、快樂成長、成人的重要環(huán)境，以及我們老有所依、老有所養(yǎng)的歸宿。所以說：男男女女既然走到一起成了一個家，那就要好好的經(jīng)營。有了家、就沒有那么多的浪漫，那么多高光時刻了，除了正常學習、工作、為人處事外，大多面臨的就是柴、米、油、鹽、醬、醋、茶和鍋前鍋后等。過好了、就是日子，過不好、就是悲情悲劇，但是受益的、或者受傷害的還是我們自己的子女……。人生于世，一定要正念正能好自為之，愛自己、愛家人、愛他人、愛國家、乃至愛人類。</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)中醫(yī)藥的博大精深，藏在五千年文明的積淀里。它以“天人合一”的整體觀為根，用望聞問切的細膩洞察生命肌理，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的智慧傳承到青蒿素的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，從一根銀針的精準通絡到一劑湯藥的辨證施治，既守護著尋常百姓的日常安康，也在歲月更迭中不斷煥發(fā)新的生命力，成為跨越時空、連接傳統(tǒng)與現(xiàn)代的健康密碼。</p>