<p class="ql-block"> 寫在前：2023年1月31號上午，出診北京泗河中醫(yī)醫(yī)院，一對老伉儷夫妻來到我的辦公室問：“你是吳醫(yī)生嗎？”我說：“是的，大姐有什么事？”大姐說：“我們是從北京某三甲醫(yī)院過來的，聽說你用中醫(yī)中藥治療調(diào)理糖尿病，不知像我這樣的糖尿病、你能不能用中醫(yī)中藥治療調(diào)理一下？我?guī)资昵熬突忌狭颂悄虿。奖本┠橙揍t(yī)院診治，開始服用口服降糖藥，效果不佳后改為胰島素注射，首次劑量為10IU，隨著年齡的增長和控糖效果不佳，每次找到專家，都是增加5IU，現(xiàn)在已經(jīng)加到50IU了。近一年多來身體乏力、氣短、自汗、頭暈、走路打飄、失眠耳鳴，偶有胸悶心慌等不適，昨天在去這個醫(yī)院就診的路上，和老伴開玩笑說：今天如果專家再給我再加增加胰島素5IU的量，要是這樣看病的話，那我也成了專家啦！果不其然，專家告訴我：‘大姐您血糖控制不佳，就得增加胰島素的劑量，我也沒有別的辦法’。我說：您一句話的事，可是我身體出現(xiàn)明顯不適，要是這樣的話、治不如不治……，遇到一位熟人介紹我們來找你看看中醫(yī)中藥有沒有辦法？”我說：“這個病在中醫(yī)中叫消渴病，幾千年來，我們老祖宗對該病就有深刻的認識，并且這個病可防可控可治。不過、向您這樣病程較長、年齡大，又用這么大量的胰島素，用中醫(yī)藥治療調(diào)理起來有一定的困難，需要半年多時間呀！”大姐說：“只要能夠把現(xiàn)在的身體不適治療好、胰島素減下來，別說半年、就是一年兩年也無所謂，你放心治療調(diào)理好了，我積極配合?！毕旅鎻脑摬〉母攀觥⒚~解釋，病因病機、辨證施治、舉例、預防六個方面分別敘述。（資料來源:有關書籍??、不同的知識庫、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請珍惜！歡迎評論區(qū)義教）</p> <p class="ql-block"> 一、概述：消渴病以夜間口苦口干、或者多飲多食、多尿、尿濁或者泡沫尿、尿有甜味、身體可胖可瘦等為特征的病證。過去是常見病，現(xiàn)在是多發(fā)性疾病。</p><p class="ql-block"> 消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的病名，歷代醫(yī)家對消渴病均有不同程度的記載。</p><p class="ql-block"> 西漢中晚時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》（《素問》和《靈樞》兩部分）就有消渴病的記載。譬如《素問、奇病論》中記載“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！睂ο什〉牟∫?、病理、臨床表現(xiàn)等進行了論述?！鹅`樞·五變》記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝赋隽宋迮K虛弱是發(fā)生消渴的重要因素。對于飲食不節(jié)，情志失調(diào)等致病因素，也分別作了論述。另《靈樞·五變》記載：“怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！辈⒏鶕?jù)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的不同而有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱的記載。綜上所述<span style="font-size:18px;">《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為五臟不足、情志不暢、過食肥甘是消渴病的主要病因，強調(diào)了體質(zhì)因素在消渴發(fā)病中的重要作用。而肺脾不足、胃腸熱結(jié)，耗傷津液是該病的主要病機。</span></p><p class="ql-block"> 東漢醫(yī)學家，被后世尊稱為“醫(yī)圣”張仲景所著《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》記載 “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》記載 “男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之……趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴……渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！钡?。綜上所述“醫(yī)圣”張仲景老人認為肺胃蘊熱、腎虛不足、氣陰虧虛是導致消渴病的主要病因病機機，為消渴病的辨證論治奠定了基礎，并提出上焦熱盛（口渴多飲）用白虎加人參湯清熱生津；中焦胃熱（消谷善饑）以 清胃瀉熱；下焦腎虛（多尿）用溫腎化氣，代表方腎氣丸；用兼水濕內(nèi)停 ，用方五苓散、栝蔞瞿麥丸等利水滲濕、通陽化氣等。其為后世奠定了消渴病辨證施治的基礎，為上、中、下三消辨證的先河。</p><p class="ql-block"> 隋代著名醫(yī)學家巢元方著《諸病源候論·消渴候》中記載“肥美之所發(fā)”，“先行一百二十步，多則千步，然后食之”，“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴”，“消渴者，渴不止，小便多是也”。在<span style="font-size:18px;">《諸病源候論·渴利候》記載“小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡澀，經(jīng)絡澀則榮衛(wèi)不行，榮衛(wèi)不行，則熱氣留滯，故成癰疽膿”</span>。綜上所述巢元方老人認為飲食不節(jié)、過食肥甘厚味以及房室過度等是消渴病的病因，尤其房事過度易導致腎氣虛耗，下焦生熱，腎燥而引發(fā)消渴病加重。提出消渴病以口渴不止、小便增多為主要癥狀。并且認識到消渴病后期會出現(xiàn)虛損、發(fā)瘡等病癥。首先提議散步鍛煉體育療法對治療消渴的意義。</p><p class="ql-block"> 唐代著名醫(yī)學家孫思邈著《千金要方》記載“安身之本，必須于食，……不知食宜者，不足以全生”，“夫醫(yī)者，當需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。綜上所述孫思邈老人認為通過飲食調(diào)理可以調(diào)控消渴病，并強調(diào)大夫?qū)ο什》乐我燥嬍痴{(diào)理為先、藥物治療為后的重要意義。</p><p class="ql-block"> 唐代著名醫(yī)學家王燾著《外臺秘要》對消渴病的記載已經(jīng)比較詳細了，概括如下：癥狀記載有《外臺秘要·卷第十一·消中消渴腎消方》引《古今錄驗》曰：“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也?！?；病因記載有《外臺秘要·消渴消中》提到“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”，指出房勞過度是導致消渴病的原因之一；飲食禁忌方面記載有：“此病特忌房室、熱面并干脯，一切熱肉、粳米飯、李子等”，這與現(xiàn)代糖尿病患者的飲食原則基本一致；在用藥方劑記載有《外臺秘要》第十一卷收載消渴方86首，其中消渴門中收載上消相關方劑33首，中消相關方劑5首，下消相關方劑32首，尚有消渴并發(fā)癥癰膿諸瘡等相關方劑16首。綜上所述唐代著名醫(yī)學家王燾著《外臺秘要》關于消渴病的記載論述已經(jīng)非常完善、無懈可擊，對后人防治消渴病具有啟迪來者的意義。</p><p class="ql-block"> 唐代醫(yī)學家甄立言所著《古今錄驗》，該書已失傳，但其相關內(nèi)容被王燾的《外臺秘要》所引用。甄立言老人把消渴病分為廣義的消渴病和狹義的消渴病，廣義的消渴病包括消渴、消中、腎消三種病癥；狹義的消渴病是指以多飲、多尿、尿有甜味為主要特征的病癥。根據(jù)唐·王燾《外臺秘要·卷第十一·消中消渴腎消方》記載：“《古今錄驗》論消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，無（注：當作有）脂似麩片甜者，皆（注：當作此）是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也”。還有“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”等記載，這段文字描述的是消渴病的癥狀，指出消渴病患者發(fā)作時小便會有甜味，且身體會逐漸變得消瘦憔悴。這是中醫(yī)對糖尿病癥狀的早期認識和記載，為后世消渴病的診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。</p><p class="ql-block"> 北宋時期由宋徽宗趙佶領銜組織宮廷醫(yī)官編撰的官修方書《圣濟總錄》全稱《政和圣濟總錄》書中關于消渴病的記載有很多，概括如下：“論曰消渴者，渴而引飲，乃復溲少是也，得之五石之氣，內(nèi)燥津液，腎氣不化，故渴甚而溲少也，久不治，則經(jīng)絡壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽”； “論曰脾主口，心主舌，消渴口舌干燥者，邪熱積于心脾，津液枯耗，不能上湊故也，其證飲食無味，善渴而口苦，治法當滌去心脾積熱，使藏真濡于脾則愈”； “治消渴、口干唇焦，心脾藏熱，唯欲飲水。茯苓湯方白茯苓（去黑皮）、麥門冬（去心焙各四兩）、石膏（五兩）、茅根（銼一升）。上四味，粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，入冬瓜一片，同煎至七分，去滓溫服”。綜上所述該書不但對消渴病的臨床表現(xiàn)和治療調(diào)理進行了描述，同時他們認為“消渴者……久不治，則經(jīng)絡壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽”，這段記載體現(xiàn)了中醫(yī)對消渴病并發(fā)癥的早期認識，消渴病日久，體內(nèi)陰虛燥熱之邪熾盛，耗傷津液，致使血液黏稠，運行不暢，形成瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血不能正常濡養(yǎng)肌肉，熱毒內(nèi)生，腐肉成膿，從而形成癰疽。</p><p class="ql-block"> 北宋著名醫(yī)學家王懷隱、王祐等奉敕編著的《太平圣惠方》書中，對消渴病的記載內(nèi)容豐富，概括如下：在病因方面強調(diào)飲食不節(jié)，如長期食用甘美肥厚食物，導致體內(nèi)積熱，化燥傷津，引發(fā)消渴。同時也提到了服用金石類藥物不當，石勢結(jié)于腎，導致下焦虛熱，進而引發(fā)消渴；在癥狀描述方面，書中記載消渴病有“三痟”之分，即痟渴、痟中、痟腎。還指出消渴病患者可能出現(xiàn)飲水過多不止、小便數(shù)、身體黃、四肢煩熱、心神煩亂、唇口焦干、咽喉不利、皮膚干燥等癥狀。并且認識到消渴病容易導致氣血壅澀，留于經(jīng)絡，并發(fā)癰疽等病癥；在治療方藥方劑方面，書中收錄了眾多治療消渴病的方劑，如羚羊角散、黃丹散、栝樓根圓等。這些方劑的藥物組成豐富，常用的藥物有黃連、栝樓根、麥門冬、黃芪、知母、人參、地骨皮等。此外，還記載了一些食療方法，如用羊肺湯治療消渴病等。</p> <p class="ql-block"> 金代著名醫(yī)學家劉河間關于消渴病的著書有《三消論》和《宣明論方·消渴總論》。</p><p class="ql-block"> （1）《三消論》是金代劉完素所著的中醫(yī)消渴病專著，以《內(nèi)經(jīng)》有關消渴病的理論為基礎，綜合宋以前諸醫(yī)家的論述，對消渴病的病因、辨證及治法作了深入探討。書中記載“若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚饑，小便數(shù)而漸瘦，名曰消中；若渴而飲水不絕……名曰腎消”，將消渴分為消渴、消中、腎消三消。他還認為“夫消渴者，多變聾盲瘡癬痤痱之類，皆胃腸燥熱怫郁，水液不能浸潤于周身故也”，闡述了消渴病的并發(fā)癥及病因是胃腸燥熱怫郁，水液不能浸潤周身。此外，劉河間還提到“世為消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路。水雖入腸胃之內(nèi)，不能滲泄于外，故小便數(shù)出而復渴”，說明了消渴病口渴、多飲、多尿的癥狀及病機。</p><p class="ql-block"> （2）《宣明論方·消渴總論》對消渴病的記載概括如下：在病因病機方面他認為消渴病主要由火熱所致，如“消渴、消中、消腎，《經(jīng)》意但皆熱之所致”。燥熱耗損肺、胃、腎之陰液，導致水液代謝失常，出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。還提到“或因熱病，或恣酒食，誤服熱藥，以致脾胃真陰陽損虛，肝心衰弱也”，指出熱病、飲食不節(jié)、誤服熱藥等因素也可引發(fā)消渴；在癥狀表現(xiàn)方面他詳細描述了消渴病的癥狀，如“胃膈癉熱煩滿，饑不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便”“消渴，飲水無度，小便數(shù)者”“消腎善飲，而數(shù)小便溺者”等，分別對消中、消渴、消腎的癥狀進行了闡述；在用藥方劑治療上書中記載了多個治療消渴病的方劑，如人參白術(shù)湯，可治胃膈癉熱煩滿，饑不欲食，癉成為消中，善食而瘦，燥熱郁甚而成消渴等。絳雪散，可治消渴，飲水無度，小便數(shù)者。人參散，可治消腎善飲，而數(shù)小便溺者。大黃甘草飲子，可治男子婦人一切消渴不能止者。</p><p class="ql-block"> 金代著名醫(yī)學家張從正著《儒門事親·劉河間三消論》書中關于消渴病的記載核心概括如下：繼承“三消”分類：延續(xù)并發(fā)展了劉河間（也叫劉完素）將消渴病分為上消、中消、下消的觀點，明確了不同部位的核心癥狀——上消（渴而多飲）、中消（消谷善饑）、下消（渴而便數(shù)有膏）；強調(diào)“火熱”致病，以及消渴病病機圍繞“火熱”展開，認為消渴的發(fā)生與體內(nèi)火熱過盛、耗傷津液密切相關，治療上注重清熱瀉火、生津止渴的思路。同時該書還記載“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤梆之類”，“或蒸熱虛汗，肺瘺勞嗽”。前者指出消渴病患者容易出現(xiàn)聽力下降、視力減退，以及皮膚層面的問題，如瘡瘍、癬癥、痤瘡等。明古代醫(yī)家，對消渴的兼證，早已有比較深刻的認識。后者則提及部分患者會有持續(xù)低熱、異常出汗，嚴重時還可能發(fā)展為肺瘺、虛勞咳嗽等肺部病癥。綜上所述這些記載說明古代醫(yī)家，對消渴的兼證，早已有比較深刻的認識。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 元代著名醫(yī)學家朱丹溪著《丹溪心法·消渴》書中對消渴病的記載概括如下：他認為消渴病的核心病機是“消渴者，皆起于陰不足、火有余也。蓋火甚于上，則為膈消，而為上焦之渴；火甚于中，則為消中，而為中焦之渴；火甚于下，則為腎消，而為下焦之渴。”這是朱丹溪對消渴病“陰虛火旺”的核心認知，并將“三消”與火邪在三焦的分布對應，明確病機與病位的關聯(lián)；在“三消”癥狀與辨證他認為“上消者，舌上赤裂，大渴引飲，屬心，火炎上故也；中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)，屬胃，胃火熾盛故也；下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏，屬腎，腎陰虧虛故也?！边@里闡明了“三消”的典型癥狀，且分別對應心、胃、腎三臟，為臨床辨證提供明確依據(jù)；在消渴病治療原則與用藥方向提出“治消渴，當以滋陰降火為主，不可過用溫燥，恐助火傷陰。上消宜潤肺清胃，用天花粉、麥門冬之屬；中消宜清胃滋陰，用黃連、生地黃之屬；下消宜滋腎降火，用熟地黃、玄參之屬。”這里提出了“滋陰降火”的核心治則，同時針對“三消”不同病位，給出具體的用藥方向，如天花粉飲、玉泉丸加減等；在消渴并發(fā)癥與調(diào)護他認為“消渴日久，易生瘡瘍、聾盲之患，皆因陰虛火盛，津液不能濡養(yǎng)周身故也。患者當節(jié)飲食，遠肥甘，戒房室，以助藥力，否則藥石難效。”這里強調(diào)消渴病的遠期并發(fā)癥，并從飲食、生活習慣角度給出調(diào)護建議，補充了治療之外的康復要點。此外他在病因病機上，還提出在其所著《格致余論》提出“陽常有余，陰常不足”，這也是朱丹溪核心醫(yī)學理論，該理論集中闡述了人體在生理狀態(tài)下就存在陽氣相對偏盛、陰精相對不足的情況，且隨著年齡增長、生活習慣（如飲食厚味、情志過極）的改變，陰精更易耗損，進而引發(fā)消渴病等諸多疾病，這個理論為“滋陰降火”的治療思路奠定了理論基礎。</span></p><p class="ql-block"> 元代醫(yī)家羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》書中消渴病的記載有很多，概括如下：“夫消渴者，日夜飲水百盞尚恐不足”；“夫消渴者……小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘如蜜，淹浸，諸蟲聚食，是惡候也，引名消渴”；“順德安撫張耘夫，年四十五歲，病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數(shù)多”?！吧蚋事讹?，治膈消大渴，飲水無度，舌上赤澀，上下齒皆麻，舌根強硬腫痛，食不下，腹時脹滿疼痛，渾身色黃，目白睛黃，甚則四肢瘦弱無力，面塵脫色，脅下急痛，善嚏善怒，健忘，臀肉腰背疼寒，兩足冷甚”。綜上所述該書結(jié)合消渴病患者的臨床表現(xiàn)進行了詳細描述，并且提出生津甘露飲治療調(diào)理消渴。病諸癥。</p><p class="ql-block"> 明代著名醫(yī)學家王肯堂著《證治準繩》書中有關消渴病記載概括如下：有關消渴病的分類記載“渴而多飲為上消。（經(jīng)謂膈消。）消谷善饑為中消。（經(jīng)謂消中。）渴而便數(shù)有膏為下消。（經(jīng)謂腎消。）”；有關消渴病的病因病機記載“然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也?！薄跋收?，因飲食服餌之失宜，腸胃干涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽悍而燥熱郁甚之所成也。”；有關消渴病治療原則的記載“治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣?！保挥嘘P消渴病 辨證論治的記載“上消者，上焦受病……舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜祛濕潤燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白術(shù)散，門冬飲子。”“中消者，胃熱也……消谷善饑，大便硬，小便數(shù)，脈滑實有力，治宜清胃瀉火，以調(diào)胃承氣湯主之?！薄跋孪?，腎虛也……渴而便數(shù)有膏，脈沉細而數(shù)，治宜滋陰補腎，以六味地黃丸主之?！?lt;/p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家孫文胤著《丹臺玉案》書中關于消渴病的文字記載主要集中在卷三的《三消門》篇。概括如下：病因方面記載“此病惟好酒好色，喜食炙爆，愛服丹砂金石之藥而成之。蓋好酒則熱易積，好色則火難制，喜食炙爆，則津液耗亡，愛服丹砂金石，腸胃燥烈，而火癥起矣?！保徊C方面記載“消者易消之謂也。邪火內(nèi)鑠，真陰枯竭，善渴善饑，不能滋養(yǎng)肌膚，飲食入胃，頃刺消盡。……乃心脾與腎三經(jīng)之火癥也。而心脾二經(jīng)之熱，又皆由于腎虛。蓋腎之所主者水也，真水不竭，自足以滋養(yǎng)乎脾，而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟腎水一虛，則無以制余火，火旺不能撲滅，煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，陽盛陰衰，構(gòu)成此癥，而三消之患始劇矣。其根源非本于腎耶?！?；辨證方面記載“如心經(jīng)既虛，邪火乘之，而又內(nèi)挾心火，心火與邪火一時騰起，不能制抑，熏蒸上焦，以致口干舌燥，咽喉如燒，引飲雖多，而煩渴不止，小便頻數(shù)而短少，所謂消渴是也。脾經(jīng)既虛，邪火乘之，而內(nèi)灸脾土，脾家為火所爍，胃火亦從而起，倉廩之官失職，中宮之位已空，令人消谷而易饑，飲食大倍于平日，肌肉漸瘦，小便如泔，雖甚煩渴，而飲不多，所謂消中者是也。腎經(jīng)既虛，邪火乘之，水本能勝火，而今反為火勝，一杯之水易干，車薪之火方熾，則先天真一之精必煎熬殆盡，由是骨髓皆枯，肢節(jié)瘦細，腿膝酸疼，唇裂火燥，渴而引飲，飲雖不多，而便溺時下，不能收攝，所謂消腎者是也?！?；治療方劑記載“生津散，治上焦之病，渴而飲水。黃柏、天花粉、黃連、山梔（各一錢），白扁豆、生地、麥門冬、知母（各一錢五分），茯苓、干葛（各八分），加燈心三十莖，空心服?！薄扒逍慕祷饻?，治消渴小便不利。黃連、天花粉、麥門冬（去心）、滑石（各二錢），五味子、木通、茯苓（各一錢），甘草（五分），加燈心三十莖，食前服?！薄叭S丸，治男婦消渴，不生肌肉，飲水無度，口燥咽干，小便短澀。春三月，大黃（二兩），黃連（四兩），黃芩（四兩）；夏三月，大黃（一兩），黃連（一兩），黃芩（六兩）；秋三月，大黃（二兩），黃連（二兩），黃芩（六兩）；冬三月，大黃（五兩），黃連（三兩），黃芩（三兩）。上三味，依時加減為末，蜜丸如綠豆大，每服百丸，一日三服，一月病愈?！本C上所述該書認為消渴主要病因為心、脾、腎三經(jīng)邪火，以腎中真水虧虛作為消渴發(fā)生發(fā)展的病機關鍵，治療上首重清熱養(yǎng)陰，辨證、辨病、辨癥選方用藥。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家秦昌遇著《癥因脈治》書中對消渴病有較為詳細的論述，概括如下：脈象記載“兩寸脈滑者，為上消；兩關洪數(shù)者，為中消；兩尺浮大，為下消；濡散，為氣實血虛；洪大，為陽盛陰虛。脈沉小有力者可治，實大浮澀者皆難治?！?；癥狀記載“《內(nèi)經(jīng)》云：二陽結(jié)謂之消。東垣云：二陽者，手足陽明也。手陽明，大腸主津，病則目黃口干，是津不足也。足陽明，胃主血，熱則消谷善饑，胃中伏火，火爍而血干涸也。津血不足，而消渴生矣。雖有三者之分，因于火則一也。上消者，心移熱于肺，多飲而渴，少食而嘔。中消者，脾移熱于胃也，善食而瘦，大便燥，而小便黃。下消者，腎移熱于膀胱也，小便淋濁，如脂膏之狀。大抵渴癥，皆因膏粱甘肥之變，或過服金石熱藥，致陽盛陰虛，津液不足，結(jié)而不潤，皆責于火也。”；治療記載“宜養(yǎng)肺降火生血為主?；蛟簧舷剩切幕鹦虩挿谓鹚?，治宜降火清金，以黃連、麥門冬、蘭草、白豆蔻、仁梨、藕汁，加升麻、黃柏之類，清氣上升，而渴自止矣。中消渴者，胃中伏火，不生津液，食已則饑，不營肌肉，宜芩、連、石膏治之；甚者，調(diào)胃承氣湯。下消渴者，煩躁引飲，耳輪焦，小便如膏，正所謂焦煩水易虧是也。此為腎消，宜六味地黃丸主之?！?；方劑記載“五汁飲，總治三消。川黃連（一錢五分）、麥門冬（一錢五分）、天花粉（一錢）、生甘草（三分）、人參（八分）、石膏（一錢五分）、知母（一錢五分）、歸身（一錢）、白芍藥（八分）、黃柏（七分）、梨汁（以下臨服加入）、藕汁、生地黃汁、人乳汁（各一盞）、姜汁（二匙）、竹瀝（半盞）。上作一服，加蘭草葉一錢，同煎，食遠服，臨服時，將五汁加入，連藥服之，外無加減”。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家皇甫中著《明醫(yī)指掌》書中以歌論相兼的形式，對消渴病進行了論述，如“消證良由燥熱過，消中飲食善消磨。腎消溲濁腰肢瘦，消渴便多飲亦多?！辈⒎謩e對消渴、消中、腎消的癥狀、病因及治療方劑進行了闡述。</p><p class="ql-block"> 此外，明代龔廷賢的《壽世保元》、江瑾及其子江應元、江應宿編撰的《名醫(yī)類案》、張景岳的《景岳全書》等著作中也有關于消渴病的詳細論述，在此不再一一列舉。</p><p class="ql-block"> 清代著名醫(yī)學家沈金鰲著《雜病源流犀燭·三消源流》書中對消渴病記載概括如下：三消癥狀的記載“上消者，舌赤裂，咽如燒，大渴引飲，日夜無度。中消者，多食易饑，肌肉燥，口干飲水，大便硬，小便如泔。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，便溺不攝，或便如膠油?！保蝗牟∫蛴涊d“上消病位在肺，由肺家實火，或上焦熱，或心火鍛煉肺金所致。中消病位在脾，由脾家實火，或伏陽蒸胃引起。下消病位在腎，由腎陰虛，或火伏下焦導致?！?；三消的治療記載，沈金鰲列舉了多種治療消渴病的方劑，如煩渴能食者宜人參白虎湯；消渴胸滿心煩，無精神者宜人參寧神湯；消中飲食多，不甚渴，小便數(shù)，肌肉瘦者宜加減白術(shù)散等。此外，他還提到通治上消宜生津養(yǎng)血湯、黃芩湯；通治中消宜調(diào)胃承氣湯、加減三黃丸等；通治下消宜補腎地黃丸、加減八味丸等。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 清代著名醫(yī)學家程國彭（字鐘齡）著《醫(yī)學心悟》書中其對消渴病有詳細記載，概括如下：消渴病的分類及癥狀記載“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏為下消。”；消渴病的病機記載，程國彭認為消渴病與厥陰經(jīng)關系密切，“厥陰熱甚，則大渴而能消水”，同時也指出三陽經(jīng)病變、少陰腎經(jīng)虛寒等情況也可能出現(xiàn)口渴癥狀，需與厥陰消渴相鑒別；消渴病的治療原則記載“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺?！?；具體方劑記載上消可用二冬湯，中消可用生地八物湯，下消可用地黃湯、生脈散等。此外，對于飲一溲一或飲一溲二的危急病情，其借鑒仲景的八味腎氣丸和河間的黃芪六一湯。</p> <p class="ql-block"> 二、名詞解釋：</p><p class="ql-block"> 1、消渴?。撼觥端貑枴て娌≌摗?。又名消渴、痟渴、消癉、熱癉。宋、元以后，又有稱三消者。（1）病證名。泛指以多飲、多食、多尿癥狀為特點的病證。多因過食肥甘，飲食失宜，或情志失調(diào)，勞逸失度，導致臟腑燥熱，陰虛火旺所致。治療一般以滋陰、潤燥、降火為主。根據(jù)病機、癥狀和病情發(fā)展階段不同，有上消、中消、下消之別。詳各條。（2）指以多飲、多尿、尿甜為特征的病證。見《外臺秘要·消中消渴腎消方》。（3）證名。指口渴?！秱摗け嫣柌∶}證并治》:“太陽病，發(fā)汗后，……若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之”。</p><p class="ql-block"> 2、三消：“上消、中消、下消”三種證型的合稱。是根據(jù)病機、癥狀和病情發(fā)展階段的不同，對消渴病的三種分型，故名。</p><p class="ql-block"> （1）、上消：又稱“肺消”或“鬲消”。以口渴多飲為主癥，有偏熱偏寒的不同。如見口干舌燥、小便多、舌紅苔黃的，是偏熱證，是因胃火或心火熏灼于肺，使肺陰耗傷所致。如見飲一溲二、迅速消瘦、倦怠無力、氣短、脈沉遲的，是偏寒證，是因氣津兩傷所致。</p><p class="ql-block"> （2）、中消：又稱“消中”、“胃消”或“脾消”。以多食易饑而形體反見消瘦為主癥，兼見大便秘結(jié)、小便黃赤頻數(shù)、舌苔黃燥等。多因胃火熾盛，消耗水谷精微而精血受傷所致。</p><p class="ql-block"> （3）、下消：又稱“腎消”。以多尿小便如膏如脂為主癥，常兼見煩躁，口干引飲，舌紅，脈沉細而數(shù)。本病系因腎陰虧損，虛不固攝所致。也與脾失運化有關。如小便頻多，面色暗黑，陽痿，脈沉細而弱，是陰陽兩虛之象。</p><p class="ql-block"> 3、消癉：病證名。出《內(nèi)經(jīng)》評熱病論等篇。又名“熱癉”。即“消渴病”?！跋敝赶慕蛞憾娤?；“癉”指內(nèi)熱。消癉就是邪熱內(nèi)熾，消灼津液，而見多飲食而消瘦的證候。</p><p class="ql-block"> 4、善食而瘦：“中消”證的主要臨床表現(xiàn)。是由于內(nèi)熱消耗陰津所致。參閱"食亦"、"中消"條。</p><p class="ql-block"> 5、消谷善饑：消渴病主要癥狀之一。“消谷”，指消化食物；“善饑"”，即容易饑餓。是形容食欲過于旺盛，食后不久，即感饑餓。往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，胃陰損耗所致。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> </span> 6、解?（ yi 亦）：語出《素問·平人氣象論》?！敖狻奔葱傅?；“?”即困倦。是指人體感覺困倦和肢體骨節(jié)懈怠的癥狀?？梢娪谔摀p、消渴或熱性病后，是肝腎虛弱、精血不足所效。</p><p class="ql-block"> 7、食亦：古病名。語出《素問·氣厥論》即“中消”證?！耙唷弊鳌?（ yi 亦）”解，怠惰之意。因善食易饑而身體反消瘦倦怠無力，故名。是中焦燥熱所致。</p> <p class="ql-block"> 三、病因病機：從古至今同仁們認為該病的病因多為飲食肥甘，情志失調(diào)、臟腑虧虛有關。除此之外，我認為與環(huán)境的變遷，環(huán)境的污染、各種食物的添加劑，以及隨著經(jīng)濟、文化、科技等人類全球化的發(fā)展等密不可分。雖然人們生活、生存環(huán)境等在逐漸提高和改善，但是飲食質(zhì)量和習慣不規(guī)律習慣、以及身心疲憊也越來越大。該病的病機與肝失疏泄肝郁氣滯、肺失肅降通調(diào)失能、脾失運化升清降濁不及、腎氣消耗日久腎氣虧盈致水火相濟溫潤不力等導致身體津液代謝紊亂、臟腑功能日漸衰弱，從而引起口苦口干，多飲多食多尿，夜間足心燥熱，小便泡沫狀，身體消瘦等一系列消渴病的病證。病之初期以燥熱津傷為主，陰精逐漸消耗，中期則氣陰虧虛，晚期陰陽虧虛多伴有血瘀。病位主要在肺、脾、腎，或者兼肝之存。本人認為現(xiàn)在該病患者多有口苦口干、夜間尤為明顯，小便泡沫狀，傳統(tǒng)的“三多一少”在臨床上很少見到。病機以肝郁脾虛，肝腎不足，濕濁內(nèi)蘊為主，傳統(tǒng)的“三消”病機也很少發(fā)現(xiàn)。</p> <p class="ql-block"> 四、辨證施治：祖國中醫(yī)藥關于消渴病的辨證治療記載頗多，百花齊放、百家爭鳴，前面已經(jīng)詳細敘述了。經(jīng)臨床多年觀察，上消、中消、下消以及中醫(yī)教材所謂的津傷燥熱、陰精虧虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等證型如今在臨床辨證上并不明朗，而是一位消渴病患者往往身兼多個類型，譬如一些消渴病患者在臨床上辨證論治可能既有燥熱津傷，也有肝郁、脾腎虧虛、或者濕熱內(nèi)蘊、或者濕濁內(nèi)蘊等兼證。所以說一個好的中醫(yī)大夫，一定會尊古而不效古，學人之長而不會墨守成規(guī)?，F(xiàn)在環(huán)境變了、生活好了，消渴病患者多見口苦口干，小便泡沫狀，大部分沒有“三多一少”的癥狀，既是診斷為消渴病，多數(shù)是在體檢時發(fā)現(xiàn)血糖指標異常而確診的。但是也不能一概而論，消渴病患者或多或少還是有癥狀可循可以總結(jié)的，具體表現(xiàn)多見口苦口干，乏力，尿有泡沫，大便正?；蛘吒稍?，心煩，舌苔微黃薄白，舌質(zhì)暗紅，脈濡弱或滑或細。肺胃熱盛明顯者兼有渴而多飲，多食易饑，尿頻量多，大便干結(jié)，舌苔薄黃，舌邊尖紅，舌質(zhì)暗紅或者偏紅欠潤，脈數(shù)滑細；氣陰虧虛明顯者兼有乏力明顯，口干舌燥，五心煩熱，易食多饑，尿頻尿濁量多，舌苔少而微黃，舌質(zhì)紅，脈細濡弱；陰陽虧虛、血瘀者兼有頭暈，腰膝酸軟，畏寒肢冷，男士有陽痿早泄，女士有月經(jīng)不調(diào)、小腹發(fā)涼隱隱作痛、性冷淡，形體消瘦，面色晦暗，舌苔白，舌質(zhì)淡紅嫩、或者暗紅，舌下靜脈瘀滯，脈沉細澀。本人在臨床辨證中發(fā)現(xiàn)消渴病患者以肝郁脾虛，肝腎虧虛，濕濁或者濕熱內(nèi)蘊，氣陰虧虛為主，兼有見心肺兩虛，氣血虧虛，陽氣虧虛，或者血瘀等病證。結(jié)合臨床辨證施治、處方用藥加減好了，這里不在累述。</p><p class="ql-block"> 消渴渴調(diào)散基本方：川楝子10～15克葛根15～30克黃芪30～100克黨參20～30克天花粉15～20克山藥30克靈芝12克生熟地各20～30克菟絲子15～30地骨皮15～30克白芍15～30克茵陳15～30克肉桂10克。</p><p class="ql-block"> 功效：疏肝健脾，養(yǎng)肝益腎，益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕，健脾生津。</p><p class="ql-block"> 應用：為治療調(diào)理消渴病的基礎方。</p><p class="ql-block"> 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。</p><p class="ql-block"> 辨證加減：肺胃熱盛明顯者加生石膏30～60克，黃連15~30克，知母10~15克，為避免此類藥物寒涼傷及肺胃，在用此類藥物時多伴加制吳茱萸4～6克、或者細辛2～5克以解涼散寒；氣陰虧虛者加太子參15～30克，五指毛桃50～100克，人參6～12克，枸杞15～20克，玉竹12～15克酒山茱萸15～30克，酒女貞子30克，墨旱蓮30～45克，醋鱉甲（先煎）30克；陽氣不足者加淫羊藿15～30克，沙苑子8～10克，益智仁8～12克，續(xù)斷15克，燙狗脊15克，杜仲30，補骨脂12～15克，巴戟天15～30克，腎陽明顯虧虛可加大肉桂用量15～30克，有制附片應用指征可用制附片（先煎）10～3 0克；血瘀者加丹參15～30克，淡桃仁10～12克，澤蘭12克，雞血藤15～30克，血瘀嚴重的可加土鱉蟲8～12克，燙水蛭5～8克；肺虛蘊熱者加百合15～30克，麥冬15～30克，天冬15～30克，南沙參15～30克，北沙參15～30克，脾虛明顯者加麩炒白術(shù)12克，伴有便秘者加生白術(shù)30～60克，茯苓15～30克；失眠者加炒酸棗仁15～30克，伴有便秘者加柏子仁15～30克等。其它根據(jù)病證臨床辨證加減用藥，切不可照搬硬套應用。</p><p class="ql-block"> 方解：傳統(tǒng)中醫(yī)認為消渴病以多飲、多食、多尿、消瘦為本病的病癥， 在病機上認為陰虛為本，燥熱為標，在治療上以養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為基本原則。但是現(xiàn)在消渴病患者經(jīng)臨床觀察，無論癥狀、病機均與上述格格不入，每一個消渴病患者的癥狀、病機都不盡相同，共同之處都有肝郁脾虛，肝腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊等。故方中以川楝子、黨參、生熟地為君，疏肝健脾益腎，調(diào)暢氣機，且川楝子有行氣化瘀之功；以黃芪、白芍、天花粉、菟絲子為臣，助君主生津養(yǎng)肝益腎；以地骨皮、靈芝、山藥、茵陳為佐，清熱祛濕，健脾化濕，且山藥與靈芝搭配應用，可以提高機體免疫力，降低血糖的功效；肉桂為使，溫而不走散，調(diào)和諸藥，防治諸藥寒涼傷身。全方配合，共奏疏肝健脾，養(yǎng)肝益腎，益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕，健脾生津。</p><p class="ql-block"> 另外關于西醫(yī)治療糖尿病，目前沒有一藥一勞久逸的特效藥物和特效療法，只能告訴你一旦患上糖尿病就要終身服藥。一味不行二味、二味不行三味……再不行那就應用胰島素注射液等。</p><p class="ql-block"> 目前二型糖尿病臨床常用的口服西藥主要分為以下5大類：</p><p class="ql-block"> 雙胍類 ：二甲雙胍 是1. 2型糖尿病一線首選，尤其適合超重/肥胖患者 。 可單獨用藥或與其他降糖藥聯(lián)用 。常見胃腸道反應（如惡心、腹瀉），多隨用藥時間緩解 ， 腎功能不全者需調(diào)整劑量或禁用，避免乳酸酸中毒風險 ，通常建議餐中或餐后服用以減少胃腸刺激 。</p><p class="ql-block"> 磺脲類： 格列美脲、格列齊特、格列吡嗪 。這類藥物適合胰島β細胞仍有一定分泌功能的2型糖尿病患者 。非超重/肥胖患者單獨用藥或與其他藥物聯(lián)用 。 低血糖風險較高，尤其老年、肝腎功能不全者或飲食不規(guī)律時 ?？赡軐е麦w重輕度增加 。 肝腎功能不全者需謹慎調(diào)整劑量 </p><p class="ql-block"> 格列奈類 ：瑞格列奈、那格列奈 。這類藥物適合 餐后血糖升高明顯的2型糖尿病患者 ，以及進食不規(guī)律（如加餐、漏餐）或老年患者 。低血糖風險低于磺脲類，但仍需注意（尤其與胰島素、雙胍類聯(lián)用時） 。需在餐前15分鐘內(nèi)服用，不進食則不服藥 。肝腎功能不全者需減量 </p><p class="ql-block"> α-葡萄糖苷酶抑制劑 ：阿卡波糖、伏格列波糖 。這類藥物適合以碳水化合物為主食、餐后血糖高的2型糖尿病患者 ，以及 糖耐量異常（IGT）人群的干預 。常見胃腸道反應（腹脹、排氣增多、腹瀉），從小劑量開始可減輕 。不被腸道吸收，肝腎功能不全者仍可使用 。低血糖時需直接補充葡萄糖（蔗糖無效） 。</p><p class="ql-block"> DPP-4抑制劑 ：西格列汀、沙格列汀、維格列汀 。這類藥物適合輕中度肝腎功能不全、需簡化治療的患者 ，以及低血糖風險要求低、對體重無明顯影響需求的患者 。低血糖風險極低（單獨使用時幾乎不發(fā)生） 。對體重影響中性（不增不減） 。少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、上呼吸道感染等輕微反應 。</p><p class="ql-block"> 目前糖尿病臨床常用的胰島素注射液，主要根據(jù)作用時間分類，不同類型適用于不同血糖控制需求，具體如下：</p><p class="ql-block"> 速效胰島素類似物（餐時胰島素）：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素。作用特點：起效快（10-15分鐘）、峰值短（1-2小時）、作用時間短（4-6小時），能快速控制餐后血糖。應用：餐前即刻注射，適合控制餐后高血糖；也可在餐后立即追加注射（用于漏打或餐后血糖過高時）。</p><p class="ql-block"> 短效胰島素（常規(guī)胰島素，餐時胰島素）：普通胰島素。作用特點起效稍慢（30-60分鐘）、峰值較平緩（2-4小時）、作用時間較長（6-8小時），需提前規(guī)劃注射時間。應用：餐前30分鐘注射，用于控制餐后血糖；也可靜脈輸注（需在醫(yī)療監(jiān)護下，如糖尿病酮癥酸中毒搶救）。</p><p class="ql-block"> 中效胰島素（基礎胰島素）：低精蛋白鋅胰島素（NPH）。作用特點：起效慢（1-2小時）、無明顯峰值（或峰值平緩，4-12小時）、作用時間較長（12-18小時），主要提供基礎血糖控制。通常每日注射1-2次（早晚餐前或睡前），常與餐時胰島素聯(lián)用；單獨使用易導致餐后血糖控制不佳。</p><p class="ql-block"> 長效胰島素類似物（基礎胰島素）：甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素。作用特點：起效平緩（1-2小時）、幾乎無峰值、作用時間長（甘精/地特約24小時，德谷可達42小時），能平穩(wěn)控制空腹及餐前基礎血糖。應用：每日固定時間注射1次（如睡前或晨起），血糖波動小、低血糖風險低，是目前基礎胰島素的主流選擇；可單獨使用或與口服藥、餐時胰島素聯(lián)用。 </p><p class="ql-block"> 預混胰島素（基礎+餐時胰島素混合）：包括預混人胰島素：精蛋白鋅胰島素30R（30%短效+70%中效）、50R（50%短效+50%中效）和預混胰島素類似物：門冬胰島素30（30%速效+70%中效）、賴脯胰島素25（25%速效+75%中效）。作用特點：同時具備基礎血糖控制（中效成分）和餐后血糖控制（短效/速效成分）作用，減少注射次數(shù)。應用：每日注射2次（早晚餐前），適合血糖波動較規(guī)律、希望簡化治療的患者。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">（這些舌象是消渴病患者的臨床資料，從這些舌象可以看出，現(xiàn)在消渴病患者的臨床表現(xiàn)與古代大不相同，早期患者以肝郁脾虛腎虧為主，10年患者以氣陰虧虛為主，20年以上患者以腎氣不足為主，他們共同點濕濁內(nèi)蘊。）</p> <p class="ql-block">（這個是我最近接診的一位消渴病患者、足壞疽，也是我從醫(yī)40多年來，第二個消渴病、足壞疽患者。每當遇到這樣的患者時，我心情十分沉重、納悶、想不開。在當今社會各個方面都比較進步的情況下，為什么會讓一個可防可控的疾病產(chǎn)生如此嚴重的并發(fā)癥呢？？！?。?lt;/p> <p class="ql-block"> 五、舉例：</p><p class="ql-block"> 舉例一：詹★★、女、75歲。北京市。首診2023、01、31日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。在本文寫在前已經(jīng)把患者來我醫(yī)院前的就醫(yī)經(jīng)過寫了，這里就不在累述。院外診斷和提示：糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。因血糖控制不穩(wěn)伴有頭暈氣短乏力而來我院就診。刻下頭暈氣短伴有全身乏力耳鳴反復發(fā)作1年余。因血糖偏高，口服西藥控制不好而采用胰島素注射治療、每日胰島素用量50IU，自汗，失眠，遺尿、雙目模糊，口苦，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有糖尿病，高血壓，高血脂，脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高等病史，否認有藥物過敏病史，否認家族病病史，舌苔白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡弦滑。擬診頭暈；氣短；耳鳴；消渴病，肝陽上亢，脾腎虧虛、氣陰虧虛、濕濁內(nèi)蘊，氣滯血瘀。擬法平肝潛陽，健脾補腎，益氣養(yǎng)陰，祛濕化濁，活血化瘀。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2023年1月31號，患者首診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 二診：就診時間：2023、02、07日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后頭暈，氣短，全身乏力緩解?？滔驴人?，耳鳴，自汗，失眠，遺尿、雙目模糊，口苦，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有糖尿病，高血壓，高血脂，脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高等病史，否認有藥物過敏病史，否認家族病病史，舌苔白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡弦滑。擬診頭暈；氣短；耳鳴；消渴病，肝陽上亢，脾腎虧虛、氣陰虧虛、濕濁內(nèi)蘊，氣滯血瘀。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2023年2月7號，患者二診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 三診：就診時間：2023、02、14日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后頭暈，氣短，全身乏力緩解?？滔聬盒?，咳嗽，耳鳴，自汗，失眠，遺尿、雙目模糊，口苦，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，有糖尿病，高血壓，高血脂，脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高等病史，否認有藥物過敏病史，否認家族病病史，舌苔白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀，脈濡弦滑。擬診頭暈；氣短；耳鳴；消渴病，肝陽上亢，脾腎虧虛、氣陰虧虛、濕濁內(nèi)蘊，氣滯血瘀。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2023年2月14號，患者三診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 患者經(jīng)過三診中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，頭暈，氣短，乏力，自汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖自我檢測也在平穩(wěn)下降。醫(yī)囑患者可以根據(jù)血糖控制情況，每周逐漸減少胰島素3IU的用量，并加強飲食調(diào)理管控。其實這位患者比我想象膽大成熟的多，她告訴我自己感覺身體良好、血糖下降明顯，每周減少胰島素5IU的用量，感覺身體沒有什么不舒適的地方……連續(xù)服用中藥治療調(diào)理半年以上后，斷斷續(xù)續(xù)用藥到2023年12月份，血糖控制一直平穩(wěn)，每日胰島素用量為16～18IU，自述減少至每日胰島素15IU時，身體有低血糖出現(xiàn)。此時醫(yī)囑患者，如果身體感覺挺好，就維持這個狀態(tài)好了，但是一定加強飲食調(diào)理和管控。2025年8月份，患者因胸悶氣短伴有口苦口干下肢抽筋再來醫(yī)院就診時，血糖控制平穩(wěn)，且每天胰島素10IU的用量。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2023年12月份，有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block">（2025年8月份，有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block">（2025年8月份隨訪患者，我和大姐的微信對話）</p> <p class="ql-block"> 按語：這位患者患有消渴病30余年，早期以口服西藥降糖藥維持血糖，經(jīng)過數(shù)年后血糖越來越高，而改用每日胰島素注射，但是隨著年齡的增大和胰島素劑量的逐漸增加，患者身體頭暈、氣短、心慌、自汗等癥狀也越來越明顯，自我感覺走路時身體打飄，唯恐那一天突然跌倒了。在西醫(yī)繼續(xù)追加胰島素用量而無奈情況下，經(jīng)熟人介紹而來我們醫(yī)院求助中醫(yī)治療調(diào)理。在首診診療過程中，患者或多或少還對中醫(yī)中藥治療調(diào)理該病有所顧慮的，經(jīng)耐心溝通解釋以及臨床用藥后患者的病情很快得到緩解和控制，最終達到預期目的。在此感謝大姐的信任信心，以及開明開朗樂觀個性，堅持服藥不離不棄的毅力。</p> <p class="ql-block"> 舉例二：朱★★、女、58歲。北京市。首診2025、05、12日。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站。院外體檢提示：肺結(jié)節(jié)，高血壓，高血糖12.33mmoI/L，心絞痛，高血脂，冠心病，刻下胸悶心慌憋氣頭暈失眠多夢伴有乏力下肢沉重乏力反復發(fā)作半年余。心煩易怒，氣短，食欲正常，大便干結(jié)，小便通暢，有青霉素藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌邊齒痕，脈滑儒弱細。擬診胸悶胸痛；不寐??；乏力；消渴??；頭暈；肺積，肝郁脾虛，心腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊，經(jīng)脈不通。擬法疏肝健脾，養(yǎng)心補腎，益氣養(yǎng)血，祛濕化濁，行氣通經(jīng)。處方：菟絲子20g，茯苓20g，醋香附15g，黃芪80g，川棟子15g，黨參段30g，黃連片20g，檀香（后下）3g，雞血藤20g，合歡皮30g，苦參15g，穿山龍12g，伸筋草12g，茵陳15g，天麻12g，絞股藍20g，炒梔子12克，酒女貞子30g，茯神20g。7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑：加強飲食調(diào)理和管控。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2025年5月12號，患者首診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 二診：就診時間：2025、05、19日。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站。院外體檢提示：肺結(jié)節(jié)，高血壓，高血糖12.33mmoI/L，心絞痛，高血脂，冠心病，刻下胸悶心慌憋氣頭暈失眠多夢伴有乏力下肢沉重乏力反復發(fā)作半年余。心煩易怒，氣短，食欲正常，大便干結(jié)，小便通暢，有青霉素藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌邊齒痕，脈滑儒弱細。擬診胸悶胸痛；不寐??；乏力；消渴??；頭暈；肺積，肝郁脾虛，心腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊，經(jīng)脈不通。效不更法，上方加減繼續(xù)服用，有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2025年5月19號，患者二診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 三診：就診時間：2025、05、26日。就診醫(yī)院：北京市通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站。院外體檢提示：肺結(jié)節(jié)，高血壓，高血糖12.33mmoI/L，心絞痛，高血脂，冠心病，刻下胸悶心慌憋氣頭暈失眠多夢伴有乏力下肢沉重乏力反復發(fā)作半年余。心煩易怒，氣短，食欲正常，大便干結(jié)，小便通暢，有青霉素藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白微黃，舌質(zhì)暗紅，舌邊齒痕，脈滑儒弱細。擬診胸悶胸痛；不寐??；乏力；消渴??；頭暈；肺積，肝郁脾虛，心腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊，經(jīng)脈不通。效不更法，上方加減繼續(xù)服用，有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2025年5月26號，患者三診有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block"> 患者經(jīng)過三診中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，患者胸悶，心慌，憋氣，頭暈，失眠多夢，乏力等癥狀逐漸改善，尤其血糖下降比較明顯、經(jīng)過中醫(yī)中藥治療調(diào)理至2025年8月份，血糖控制在6.3mmoI/L左右。有關臨床資料和處方如下：</p> <p class="ql-block">（2025年6月份，有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block">（2025年7月份，有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block">（2025年8月份，有關臨床資料和處方。僅供參考，相互學習，取長補短）</p> <p class="ql-block">（2025年9月30號隨訪，我和患者的微信對話）</p> <p class="ql-block"> 按語：這位消渴病患者是在身體體檢時發(fā)現(xiàn)自己血糖偏高的，按照常理、空腹血糖高到這個水平，西醫(yī)會立即上西藥以控制血糖的。該患者在此之前并沒有消渴病“三多一少”等臨床表現(xiàn)，而是以胸悶，心慌憋氣，頭暈，失眠多夢，氣短等臨床癥狀為主。好就好在該患者對中醫(yī)藥治療調(diào)理疾病的效果深信不疑，就診后也能積極配合醫(yī)生的治療，并且按照醫(yī)囑嚴格管控自己的飲食等。所以說該患者經(jīng)過中醫(yī)中藥治療調(diào)理后，各種臨床癥狀和血糖偏高迅速得到緩解和控制。隨訪至今，病情穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block"> 六、預防：</p><p class="ql-block"> 1、 控制體重和合理運動：避免超重和肥胖，尤其是減少腹部脂肪（男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等</p><p class="ql-block"> 2、勞逸結(jié)合保證最佳睡眠：過度勞累或者負重工作，熬夜過度，長期睡眠不足等均會影響血糖調(diào)節(jié)。</p><p class="ql-block"> 3、保持心情愉悅：煩躁、焦慮等不良的情緒，都能引起身體氣血紊亂，從而影響血糖代謝等。</p><p class="ql-block"> 4、 定期體檢和留心觀察：人過40歲以上，每年檢測一次空腹血糖和餐后2小時血糖?；蛘呒覀浜喴籽莾x，自我檢測，方便易行。</p><p class="ql-block"> 5、控制每日攝入食物的總熱量：對于消渴病患者、這個方面至關重要?；颊邞鶕?jù)體重和活動量計算每日所需熱量，避免過量進食導致體重增加。</p><p class="ql-block"> 首先我強調(diào)消渴病患者盡量不要食用水果，這個觀點雖然與一些學者有所不同，以及對于患者不盡人意，但是在臨床上消渴病患者如果不以為然，血糖指標就難以控制。</p><p class="ql-block"> 碳水化合物優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物（燕麥、糙米）、雜豆，避免精米白面和含糖飲料；</p><p class="ql-block"> 蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如各種魚類（尤其是鱸魚、鱈魚、帶魚、三文魚等深海魚類。制作以清蒸、清燉、煮湯為佳，油炸、糖醋、麻辣等重口味的制作方法盡量避免）、蝦、去皮禽肉、雞蛋、豆制品，適量攝入，盡量或者禁食五花肉（紅燒肉）、臘肉、火腿腸、培根、炸雞、脆皮肉、各種糖醋類肉、各種動物的內(nèi)臟類肉等肉類避免過量食用。建議“吃白不吃紅，或者吃紅白也不要吃紅”；</p><p class="ql-block"> 脂肪以不飽和脂肪為主，如橄欖油、堅果（每日＜20g），減少動物內(nèi)臟、油炸食品等飽和脂肪和反式脂肪攝入；</p><p class="ql-block"> 蔬菜類應選擇低糖高纖維種類，大部分蔬菜均可安全食用，每日建議300-500g。如洋蔥、菠菜、生菜、油麥菜、西蘭花、芥蘭、空心菜，苦瓜、黃瓜、冬瓜、西葫蘆、番茄、茄子、彩椒、青椒，香菇、金針菇、杏鮑菇、木耳、銀耳等。</p><p class="ql-block"> 以下類蔬菜淀粉含量較高，過量食用會導致總碳水化合物超標，需按“主食份額”計算，吃了就要相應減少米飯、面條等主食的量，譬如 紅薯、紫薯、山藥、芋頭、土豆、蓮藕，胡蘿卜、南瓜（尤其是甜度高的品種），建議每次攝入量不超過100g，且計入每日總碳水。</p><p class="ql-block"> 總之養(yǎng)成良好進食習慣，少食多餐，可將三餐分為4-5餐，避免暴飲暴食；細嚼慢咽，有助于延緩血糖上升（具體飲食調(diào)理，請參考我的美篇《三高飲食注意事項》）。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 寫在后：各位讀者，您閱讀這篇文章后，是否感覺寫的又臭又長又臃腫。哎！不管您感覺如何，起碼我自己感覺如此。其實，我這個人這輩子并不聰明，笨的很，高考反復無望后，在望子成龍、望女成鳳爸爸和善良樂于助人、也是我學醫(yī)的啟蒙恩師馬儒魁先生幫助下，讀了一年周口地區(qū)在我們縣衛(wèi)生學校舉辦的外科提高班。那時沒有一點醫(yī)學基礎，只好拼命的學、死勁的學。因為家中姊們們多，我也不甘示弱、遇到招兵接兵的貴人田正緒老領導看上了我，便順利入伍，又遇到我人生中工作、學習和生活上的貴人倪金星老領導老戰(zhàn)友老大哥。從此從軍報國，在部隊各級組織的培養(yǎng)和諸多貴人恩人的幫扶下，成為一名戰(zhàn)士、衛(wèi)生兵、軍醫(yī)，至此與醫(yī)學結(jié)下不解之緣之情之勵……。</p><p class="ql-block"> 我從來不認為我聰明，但是我認可我干什么工作都很認真且有毅力。烏龜與兔子賽跑的精神、笨鳥先飛的先見之明，是我一生的座右銘。因此，無論做什么事情，感覺做的很累很累，也很累贅和臃腫，總想把最徹底最完善最完美的人和事展現(xiàn)給自己、家人、大家和社會。</p><p class="ql-block"> 時刻用孔老夫子至理名言提醒自己：“學而不厭，誨人不倦”，“發(fā)憤忘食，樂以忘憂，不知老之將至云爾”，“<span style="font-size:18px;">吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習乎？”，“三人行，必有我?guī)熝?。擇其善者而從之，其不善者而改之。?lt;/span></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">（我之所遇我之愛、他之所遇他之情，都是滿滿當當?shù)幕貞洠?lt;/p>