<p class="ql-block">換湯與換藥</p><p class="ql-block">換湯和換藥是兩個(gè)不同的概念，換藥提示一種局部調(diào)整，整體策略不變，換湯是指方式方向的根本調(diào)整，是一次在認(rèn)識(shí)問(wèn)題的角度層面出現(xiàn)了大的突破性的認(rèn)知改變，這可能會(huì)需要大的決心和魄力，需要操作者有廣博的認(rèn)識(shí)能力以及哲學(xué)頭腦，駕馭能力。對(duì)于改變策略的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)局有一個(gè)清晰的評(píng)估，重新審視各種表現(xiàn)因素，重新把定式的判斷用新的觀念去統(tǒng)一，解釋，思維成熟了才可以下決心實(shí)施。戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，視野和眼前的關(guān)系。認(rèn)識(shí)標(biāo)和本的能力問(wèn)題。</p><p class="ql-block">在疾病診療過(guò)程中，需要對(duì)常見(jiàn)的癥狀基本定性有豐富的儲(chǔ)備，還要對(duì)假象的可能性有一個(gè)了解，在臨床上沒(méi)有哪一個(gè)癥狀的原因性質(zhì)是單一不變的，任何可能都有可能，比如口苦這個(gè)癥狀，一般的認(rèn)知都是屬于肝膽濕熱，肝胃郁熱，心火旺盛，心腎不交等，除了這些就缺乏理論支持，就不敢跨越雷池，按照這種常見(jiàn)思路，也可能你治療幾個(gè)月都不見(jiàn)效果，我們就不能在傳統(tǒng)圈子里一直轉(zhuǎn)悠，會(huì)不會(huì)有相反的因素？由于脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的土虛木旺。脾土或許柔弱，彰顯的肝木相對(duì)過(guò)旺，雖然都是現(xiàn)象上的肝胃失和，但是治療的重點(diǎn)是不一樣的，如果是這種情況，健脾補(bǔ)氣就成了主要任務(wù)，能認(rèn)識(shí)到這一層，開(kāi)出來(lái)的方子就和原來(lái)的認(rèn)識(shí)大相徑庭了，甚至可以考慮用點(diǎn)熱藥鼓舞脾胃的陽(yáng)氣，胃氣正常的和降實(shí)現(xiàn)了，新的平衡實(shí)現(xiàn)了，口苦也就消失了。臨床也的確證實(shí)了這種認(rèn)識(shí)。我們?cè)?jīng)對(duì)頑固性口苦口干，采用香砂養(yǎng)胃湯加黑順片重點(diǎn)調(diào)理脾胃陽(yáng)氣，很快吧口苦癥狀去掉了。</p><p class="ql-block">絕對(duì)論，和相對(duì)論它是對(duì)事物認(rèn)知的不同的角度，任何癥狀出現(xiàn)都有可能是對(duì)立面出現(xiàn)的狀況導(dǎo)致的相對(duì)癥狀，比如有些火象，可能是漂浮無(wú)根的表象，見(jiàn)了真火可能就會(huì)原形畢露，藏匿不見(jiàn)了，用藥方向就出現(xiàn)了變化，可能用藥性質(zhì)是反向的，比如痤瘡，大家覺(jué)得是屬于熱癥，但是治療并不得心應(yīng)手，即便是暫時(shí)緩解了，也是極易反復(fù)，反彈厲害，我們重新審視病因，我們翻閱大量資料尋找不同的觀點(diǎn)，最后在生命沉思錄中看到了痤瘡的原因是胃寒肺虛，合乎我的懷疑性認(rèn)知，我們就果斷易弦改轍，改用熱性藥如附子干姜吳茱萸之類，結(jié)果我們對(duì)痤瘡患者治療就取得了驚人的效果，一般兩周就明顯消退了，經(jīng)治數(shù)十例均證明這個(gè)思路對(duì)頭，我們就慶幸找到了真方法。內(nèi)經(jīng)云寒薄為齇，郁乃痤，原來(lái)郁是寒郁。內(nèi)經(jīng)不欺人，是我們讀書(shū)不用功呢！內(nèi)經(jīng)又云，熱極生寒，陽(yáng)極必陰，這些經(jīng)典哲理，我們不夠優(yōu)秀，或者說(shuō)現(xiàn)代的教材太過(guò)于絕對(duì)化，導(dǎo)致我們轉(zhuǎn)不過(guò)彎，跳不出圈，古人沒(méi)有騙我們，是我們理解境界不夠。好了，調(diào)換藥物是跟著別人的步伐來(lái)正腳，有了自己的思維，有了自己的臨床療效，別人就會(huì)來(lái)向你討教。做一回自己，但是你要提高自己的修為，才能做到！</p>