臨床疑難雜?。s癥）辨證施治奇效雜談（八）自擬乳癖消融散治療調理乳癖（乳房結節(jié)）病的臨床經(jīng)驗總結

吳步炳

寫在前:在寫甲狀腺結節(jié)時已經(jīng)說過，不知道從什么時候開始，“結節(jié)”這個詞突然間流傳于祖國的大江南北，越來越頻繁地出現(xiàn)在人們的身邊和茶余飯后。過去談結生畏生危，但是隨著時間的推移、以及中醫(yī)藥科普普及和臨床應用驗證，人體各種結節(jié)可防、可控、可治。2021年11月份的一天上午，開車去市里參加學術會的路上，手機突然響起，電話那頭是一位女士的聲音，非常著急的說：“您是吳大夫嗎？我乳房疼痛，到北京某三甲醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側乳房結節(jié)，說有癌變的可能，醫(yī)生讓我住院手術治療，在辦理住醫(yī)的時候碰到鄰居家的女孩，是一個護士，她建議我先不要急于手術治療，說手術后還有復發(fā)的可能，不能年年都為此手術吧！讓我先找個中醫(yī)大夫，先用中醫(yī)中藥治療調理一下看看，經(jīng)過打聽說您看中醫(yī)看的挺好……。”我說：“能不能出診的時候在看？”她說：“最好今天能夠和我見一面，要不然一家人都為我這個病過的不安靜、尤其是她的媽媽，聽說我要住院做手術，更是焦躁不安”。我說：“那就今天晚上6點半，你們在通州玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站等我好了”。我如約而至，檢查患者雙側乳房外感無異常，觸痛明顯，尤其是右側乳房副乳觸痛尤為明顯，結節(jié)可及，但是患者容顏等吉祥。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我實話實說告訴患者和家人，不必過于焦慮和擔心，目前她所患乳房結節(jié)與癌癥八竿子打不著，用中醫(yī)中藥治療調理一段時間看看吧。下面從該病的概述、名詞解釋，病因病機、辨證施治、舉例、預防六個方面分別敘述。（資料來源:有關書籍??、不同的知識庫、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗。版權所有、翻版必究。整理不易、請珍惜！歡迎評論區(qū)義教） 　　一、概述：乳癖是乳房和副乳部位出現(xiàn)形狀大小不一的慢性非化膿性硬結腫塊。乳癖病名最早見于東漢末年華佗的《中藏經(jīng)》中，但書中并未對乳癖的癥狀、病因病機等進行詳細記載，僅在“卷七”中有使用白芥子研成粉，貼疼硬處治“奶癖”的記載。 隋代醫(yī)學家巢元方（或作巢元方等）編撰《諸病源候論》對乳癖有較為詳細的記載，其在《乳結核候》中提到“足陽明之經(jīng)脈，有從缺盆下于乳者，其經(jīng)虛，風冷乘之，冷折于血，則結腫……冷則核不消，又重疲勞而生熱”。此外，《諸病源候論·卷二十·癖病諸候》還提到“癖者，謂僻側在于兩脅之間，有時而痛是也”。這里雖然沒有直接提及乳癖，但對“癖”的概念進行了闡述，即癖病是指在兩脅之間出現(xiàn)的一種病癥，有時會疼痛，這也從側面反映了乳癖可能出現(xiàn)的疼痛部位和癥狀特點。 宋代著名醫(yī)家陳自明編撰的《婦人大全良方》書中對乳癖有一定的記載，在“乳癰乳癖方論”中，有“以八珍湯加貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗五十余劑而消”的記載，這表明該書認為可以通過八珍湯加味的方法來治療乳癖，體現(xiàn)了其從氣血、情志等方面調理來治療乳癖的思路。此外《婦人大全良方》書中雖然沒有直接對乳癖的癥狀、病因病機進行詳細的理論闡述，但書中記載的神效瓜蔞散，由瓜蔞、生粉草、當歸、乳香、通明沒藥組成，主治婦人乳癰、奶勞，其理氣活血、化瘀消癰的功效，對于理解乳癖的治療思路有一定的參考價值。同時，書中“乳巖屬肝脾郁怒”的觀點，也從側面反映了乳癖的發(fā)生與情志因素導致的肝脾失調有關。 明代竇夢麟編撰的家傳善本《瘡瘍經(jīng)驗全書》書中認為乳癖“乃五六十歲老人多生，此疾不成膿，不可用涼藥敷服，逼入臟腑則?！?。該書對乳癖的論述，從發(fā)病年齡上與其他著作有所不同，強調了乳癖好發(fā)于老年人，且指出該病不會成膿，治療時不能使用涼藥敷服，否則可能會使病情加重，危及臟腑。 明代著名醫(yī)學家李中梓編撰《醫(yī)宗必讀》對乳癖的說明，核心在于明確該病與“痰”“氣”的關聯(lián)，書中提到“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”，精準描述了乳癖的典型特征：乳房內出現(xiàn)結節(jié)，形狀如丸如卵，部分會有下墜疼痛感，部分無痛，皮膚顏色無異常，且結節(jié)大小會隨情緒波動（喜怒）而變化。 清代顧世澄所著的中醫(yī)外科著作《瘍醫(yī)大全》書中記載：“乳癖，多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也”。這句話指出了乳癖的病因主要是思慮過度損傷脾臟，惱怒生氣損傷肝臟，導致氣機郁結，從而形成乳癖。 清代外科學家高秉鈞所撰《瘍科心得集》書中說：“乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”。 清代醫(yī)家鄒岳（字五峰）所撰《外科真詮》認為乳癖有巖變可能，提出“乳癖……年少氣盛、患一二載者……可消散；若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變?！?lt;span style="font-size:18px;">認為通過節(jié)制飲食、平息惱怒等方式，可避免乳癖發(fā)生癌變，體現(xiàn)飲食和情志方面的調理對乳癖病情發(fā)展及預防的重要性。 總之，從古至今乳癖是女士乳房疾病中一個常見病、多發(fā)病，發(fā)病年齡以青壯年和中年人居多，發(fā)病隨喜消怒長，與飲食不節(jié)制密切相關，癌變幾率極低。 　　 二、名詞解釋： 1、乳癖：病名。見《中藏經(jīng)》。又名奶脾、奶積。多由思慮傷脾，郁怒傷肝以致氣滯痰凝而成。癥見乳房中生腫塊，形如梅李、雞卵或呈結節(jié)狀，質硬，無痛，推之可移，不發(fā)寒熱，皮色不變，可隨喜怒消長。類似乳腺增生及乳腺良性腫瘤。 2、乳巖：多生于婦女。因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調，氣滯血凝而生。初起乳中結成小核如豆大，漸漸大如棋子，不疼不癢，不紅不熱，長年累月，漸漸長大，始感疼痛，痛即不休，未潰時，腫如堆栗，或如覆碗，色紫堅硬。漸漸潰爛，污水滲出，時出臭血，潰爛深如巖穴，瘡口邊緣不齊，或高凸如蓮蓬，疼痛連心。有的初起時乳房發(fā)生腫塊，腫塊中央按之富有彈性，多在未潰前發(fā)現(xiàn)乳竅流血，后期潰爛無膿而出血，瘡口中央凹陷，邊緣堅硬。也有初起時乳暈部位發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹，表面腐爛而滲出血水，此后乳頭逐漸凹陷，四周堅硬，皮色紫褐，后期乳頭潰爛，乳房內則有堅硬的腫塊。在發(fā)病的過程中?？稍诨紓阮i部和腋下部位發(fā)現(xiàn)腫大的硬塊，并與周圍組織粘連。類于乳腺癌等病癥。 3、乳腺小葉增生：現(xiàn)代醫(yī)學的病名。屬中醫(yī)乳癖之一。屬于乳房囊性增生病，在病理形態(tài)上包括慢性囊性增生和小葉增生兩類，也稱“乳房囊性增生病”或“慢性囊性乳房病”，統(tǒng)稱為“乳腺小葉增生”。目前為婦女常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在30~40歲之間，甚至50~60歲的婦女，也可發(fā)病。由于全民健康醫(yī)學科普知識不斷普及，該病越來越被人們重視。 4、乳房纖維腺瘤：也稱乳腺纖維腺瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學病名。屬中醫(yī)乳癖之一。是一種常見的乳腺良性腫瘤，主要由乳腺纖維組織和腺上皮組織構成。好發(fā)于青年女性，高發(fā)人群多見于20-25歲的年輕女性，與體內雌激素水平相對較高或乳腺組織對雌激素敏感性增加有關。絕大多數(shù)為良性，惡變風險極低（低于1%）偶有肉瘤惡變的可能，不會對生命健康造成嚴重威脅。通常為單側或雙側乳房內出現(xiàn)單個或多個、質地較硬、表面光滑、邊界清晰、活動度好（用手推能感覺到它在移動）的無痛性腫塊，生長速度一般較為緩慢。主要通過乳腺超聲檢查確診，部分情況可能需結合乳腺鉬靶檢查或病理活檢進一步明確性質。 三、病因病機：明代著名外科醫(yī)家陳實功所著《外科正宗》書中對乳癖的病因病機有明確闡述。他認為乳癖“多由思慮傷脾，怒惱傷肝，氣血郁結而成也……隨喜怒而消長”。 清代外科學家高秉鈞所撰《瘍科心得集》書中對乳癖的病因病機形成主要為肝氣郁結導致。書中提到“乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不疏，而腫硬之形成”。意思是乳癖的發(fā)生主要與肝氣郁結有關，由于陽明胃土最怕肝木克制，當肝氣不舒時，胃土害怕被肝木克制，就會伏而不揚，導致氣機不暢，從而形成腫硬的乳癖腫塊。此外，該書還指出乳癖“多由肝氣不舒郁結而成，若以痰氣郁結非也”，強調了肝氣郁結是乳癖形成的關鍵因素。 通過多年臨床觀察，本人認為該病的病因為女性體質脆弱，生活壓力山大，生性多疑或者爭強好勝，月經(jīng)來潮或者不調以及生育等至身體內環(huán)境改變，不良的習慣和不良的環(huán)境刺激等密切相關。其病機以肝郁脾虛，痰濕互結為主，兼有肝腎不足、氣陰虧虛、氣血不足、血瘀等。 四、辨證施治：祖國中醫(yī)藥對乳癖的辨證治療早有記載，前面已經(jīng)敘述。另外清代太醫(yī)吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對乳癖的治療提出內治外治、雙管齊下，內治方劑為十六味流氣飲，藥物組成包括當歸、川芎、赤芍、枳殼、桔梗、甘草、防風、白芷、川樸、黃芪、官桂、檳榔、蘇葉、臺烏、木通、黨參。外治方法為“外俱用木香餅熨法，消之甚效”，還可以配合化核膏外貼，其藥物組成有煨甘遂、紅芽大戟、白芥子、生南星、麻黃、半夏、藤黃、僵蠶、樸硝等。 該病早期有相當一部分女性乳房局部無癥狀，多是體檢時發(fā)現(xiàn)的。多發(fā)于乳房的外上方，單發(fā)居多，也有多個在一側或兩側乳房出現(xiàn)，呈卵圓形或者扁平形，結節(jié)大小不一，質地韌而不硬，皮色如常，多無痛感，也不潰破，可能數(shù)年無變化，與周圍組織界線不清，與皮膚和深部組織無黏連，推之活動，每至月經(jīng)前期增大或者脹痛、月經(jīng)后縮小及脹痛緩解。但也有在妊娠期迅速增大，有巖變可能。 臨床具體表現(xiàn)在心煩易怒，情緒郁悶，乳房脹痛或者刺痛、且與情緒不穩(wěn)定有關，乳房結節(jié)也隨患者情緒波動忽大忽小，乳房脹痛嚴重者常常涉及胸脅部和肩背部，乳房疼痛和乳房結節(jié)大小與月經(jīng)也密切相關、月經(jīng)前期癥情加重、肝郁傷脾者常常有噯氣、胃脹不適，肝郁火旺者常常口苦、燥熱，氣陰虧虛者常常有頭暈、口干潮熱，失眠多夢或者月經(jīng)不調，飲食大多正常，大便或干或稀，小便通暢、少數(shù)遺尿，舌苔薄白微黃，舌質淡紅或者暗紅，脈細滑濡弱。臨床辨證以肝郁脾虛，痰濕互結為主，兼有肝腎不足，氣陰虧虛，氣血虧虛或者血瘀等病證，結合臨床辨證施治、處方用藥加減好了，這里不在累述。 乳癖消融散基本方：川楝子10～15克醋香附10～15克黨參20～30克山慈菇5～8克鹽橘核15克郁金15～30克夏枯草20～30克姜黃12～30克白芍15～30克菟絲子15～30克陳皮10～15克甘草10克炒梔子10～15克。 功效：疏肝健脾，養(yǎng)肝益腎，祛濕化痰，行氣散結。 應用：為治療調理乳癖等疾病的基礎方。 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。 辨證加減：肝郁明顯者柴胡12~15克，甘松6~8克，玫瑰花6~8克，升麻9~12克；脾虛甚者加薏苡仁30～45克，山藥30克，麩炒白術12克（便秘脾虛者用生白術30~60克，茯苓20~30克，白扁豆30克；氣虛甚者加黃芪30~100克，人參6～12克，五指毛桃50～100克；血虛甚者加當歸15~30克，阿膠珠（沖服或者入煎）或者阿膠（烊化）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克等；腎陽虧虛甚者加巴戟天15~20克，酒蓯蓉15~30克，淫羊藿15~30克，續(xù)斷15克，燙狗脊15克，沙苑子10~12克，鹿角霜10~15克，腎陰虧虛甚者加玉竹12~20克，醋鱉甲（先煎）30克，酒黃精15~30克等；肺氣虧虛加百合15~30克，天冬或者麥冬15~30克；氣滯血瘀明顯者加川芎10~15克，雞血藤20~30克，醋乳沒各5～15克，醋莪術，醋三棱，丹參；骨蒸潮熱者加知母10～30克，地骨皮12～30克滋陰生津、清熱涼血、退虛熱。痰濕內蘊結節(jié)明顯嚴重者加半夏8~12克，牡蠣（先煎）30～45克、玄參20～40克等軟堅散結藥。其它根據(jù)病證臨床辨證加減用藥，切不可照搬硬套應用。 方解：中醫(yī)認為脾的主要生理功能之一是“運化水濕”，即吸收和輸布身體所需的水分。當脾的運化功能減弱時，水濕無法正常被吸收和輸送，就會在體內停滯積聚，逐漸凝結成“痰”。這里的“痰”不僅指咳嗽咳出的有形之痰，還包括體內停滯的無形之痰，故有“脾為生痰之源”一說。?肝主疏泄?是肝臟的核心功能之一，指肝具有疏通、調暢全身氣機的作用。其功能主要體現(xiàn)在?調節(jié)氣機運行、促進消化吸收、調暢情志活動、維持生殖功能?四大方面。古人雖然沒有表述肝直接生痰的記載，但是在《素問·至真要大論》提出“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸濕腫滿，皆屬于脾”，這奠定了“肝主風、脾主濕”的理論基礎，后世醫(yī)家在此基礎上延伸為肝失疏泄會影響脾的運化（即“肝木克脾土”），導致水濕停滯生痰，有大量關于肝失疏泄可間接導致痰濁生成的文字記載，核心邏輯是肝的疏泄功能異常會影響水濕運化，進而聚濕生痰。譬如《丹溪心法·痰》：明確提出“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，并強調“氣郁則生痰”。以及清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案》中在論述痰證時多次提及“肝風夾痰”“肝郁痰阻”，指出肝失疏泄可導致痰濁內生，且這類痰證常伴隨情緒波動導致胸脅脹痛等癥。故方中以川楝子、醋香附、黨參為君，疏肝健脾，調暢氣機；以郁金、白芍、山慈菇、夏枯草，鹽橘核為臣，助君主疏肝養(yǎng)肝，祛濕化痰，消腫散結；以姜黃、炒梔子、菟絲子、陳皮為佐，化瘀散結，且陳皮和中、菟絲子平補腎氣、意在服方藥而不傷正；甘草為使，調和諸藥。全方配合，共奏疏肝健脾，祛濕化痰，養(yǎng)肝益腎，化瘀散結。 另外關于西醫(yī)對乳癖的治療，目前沒有特效藥物和特效療法特。通常早期對癥處理，譬如乳房疼痛明顯者，可短期使用布洛芬片劑或者膠囊等緩解疼痛；部分激素敏感性結節(jié)，根據(jù)情況短期使用調節(jié)激素的藥物他莫昔芬片等，但需嚴格評估用藥風險（如血栓、影響月經(jīng)等），一般不常規(guī)推薦。如果乳癖較大、患者心理負擔過重、不愿接受中醫(yī)藥治療調理者，可以根據(jù)結節(jié)大小選擇“消融手術，適合結節(jié)大小在1～3cm者，因為結節(jié)過大可能導致消融不徹底、過小操作難度高且沒有必要”和“切除手術，適合結節(jié)大于3cm者”。當乳癖有癌變趨勢者，建議及早采用“切除手術”，視病情和身體狀況輔助化療、放療、靶向治療（針對HER-2陽性患者，如曲妥珠單抗）以及內分泌治療調理（針對激素受體陽性患者，如他莫昔芬、來曲唑）等。 　　五、舉例： 舉例一：丁★★、女、53歲。北京市。首診2021、11、28日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。在本文寫在前已經(jīng)把患者來我醫(yī)院前的就醫(yī)經(jīng)過寫了，這里就不在累述。院外診斷乳腺小葉疑似癌變，建議住院手術治療被拒。刻下乳房脹痛伴有口干面部浮腫復發(fā)發(fā)作3個月余。偶有腹脹不適，飲食正常，大便質軟，小便通暢、色黃，睡眠安，有子宮肌瘤病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃欠潤，舌質暗紅，舌下靜脈瘀，脈濡弱滑。擬診：乳癖；腹脹，肝氣郁結，肝郁氣滯，肝腎虧虛，脾虛血瘀，濕濁內蘊證。擬法疏肝理氣，養(yǎng)肝補腎，健脾利濕，化瘀散結。有關臨床資料如下： （2021年11月28日患者首診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。醫(yī)囑患者保持心情愉悅，飲食清淡，禁食油炸、燒烤等油膩食品。） 二診、就診時間2021、12、05日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后乳房脹痛，口干，面部浮腫緩解?？滔驴诳?，偶有腹脹不適，飲食正常，大便質軟，小便通暢、色黃，睡眠安，有子宮肌瘤病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃欠潤，舌質暗紅，舌下靜脈瘀，脈濡弱滑。擬診：乳癖；腹脹，肝氣郁結，肝郁氣滯，肝腎虧虛，脾虛血瘀，濕濁內蘊證。擬法不變，上方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料如下： （2021年12月05日患者二診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。醫(yī)囑患者保持心情愉悅，飲食清淡，禁食油炸、燒烤等油膩食品。） 　　三診、就診時間2021、12、12日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后乳房脹痛，口干，面部浮腫緩解?？滔驴诳啵加懈姑洸贿m，飲食正常，大便質軟，小便通暢、色黃，睡眠安，有子宮肌瘤病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃欠潤，舌質暗紅，舌下靜脈瘀，脈濡弱滑。擬診：乳癖；腹脹，肝氣郁結，肝郁氣滯，肝腎虧虛，脾虛血瘀，濕濁內蘊證。擬法不變，上方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料如下： （2021年12月12日患者三診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。醫(yī)囑患者保持心情愉悅，飲食清淡，禁食油炸、燒烤等油膩食品。） 　　四診、就診時間2021、12、19日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后乳房脹痛，口干，面部浮腫緩解?？滔驴诳?，偶有腹脹不適，飲食正常，大便質軟，小便通暢、色黃，睡眠安，有子宮肌瘤病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃欠潤，舌質暗紅，舌下靜脈瘀，脈濡弱滑。擬診：乳癖；腹脹，肝氣郁結，肝郁氣滯，肝腎虧虛，脾虛血瘀，濕濁內蘊證。擬法不變，上方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料如下： （2021年12月19日患者四診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。醫(yī)囑患者保持心情愉悅，飲食清淡，禁食油炸、燒烤等油膩食品。） 　　五診、就診時間2021、12、26日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后乳房脹痛，口干，面部浮腫緩解?？滔驴诳?，偶有腹脹不適，飲食正常，大便質軟，小便通暢、色黃，睡眠安，有子宮肌瘤病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃欠潤，舌質暗紅，舌下靜脈瘀，脈濡弱滑。擬診：乳癖；腹脹，肝氣郁結，肝郁氣滯，肝腎虧虛，脾虛血瘀，濕濁內蘊證。擬法不變，上方加減，繼續(xù)服用。有關臨床資料如下： （2021年12月26日患者五診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。醫(yī)囑患者保持心情愉悅，飲食清淡，禁食油炸、燒烤等油膩食品。） 　　經(jīng)上述中醫(yī)中藥治療調理后，患者病情穩(wěn)定，后續(xù)中醫(yī)中藥治療調理大同小異，隨證加減，中醫(yī)中藥治療調理歷程8個月余，這里不在一一列舉和累述。 （2025年7月份隨訪患者的微信記錄） 按語：初次和患者及其家人見面，給我的印象深刻，患者本人懼怕手術治療，又怕癌變，她們都很焦慮不安?？丛\后我告訴患者和她的家人，放心好了，目前與癌變八竿子打不著，不必擔心和顧慮重重，堅持中醫(yī)中藥連續(xù)治療調理半年以上看看吧！患者說：只要不開刀，服藥一年兩年也沒有關系……。 縱觀患者整個中醫(yī)中藥治療調理過程，處方中重用醋莪術、郁金、以及使用燙水蛭等，意在解郁行氣、破血散結。這里特別提示：如果女士月經(jīng)量大、沒有明顯血瘀、以及有明顯氣虛者，應該禁用燙水蛭、醋莪術等破氣活血藥，以防因藥生變。同樣在整個中醫(yī)中藥治療調理過程中，患者服藥后病情穩(wěn)定，臨床所見諸癥緩解明顯。后續(xù)中醫(yī)中藥治療調理隨著加減，患者中醫(yī)中藥治療調理8個月余，自始至終堅持疏肝健脾，養(yǎng)肝固腎，化瘀散結。隨訪身體無恙，喜溢于面。 　　舉例二：姜★★、女、37歲。黑龍江、哈爾濱。首診2020、12、20日。就診醫(yī)院：北京通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站。在2020年12月中旬的一天，我的電話突然響起，電話那頭是一位女士的聲音，她說：她是朋友介紹的，因工作壓力太大，乳房脹痛，在北京某三甲醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)雙側乳房多發(fā)性結節(jié)，疑似癌變，醫(yī)生建議我做手術治療……。我問她今年多大、結婚沒有……并且明確告訴她如果不能確定有癌變，這么年輕又沒有結婚，還是先用中醫(yī)中藥治療調理一段時間看看吧！刻下院外體檢提示雙側乳腺雙側乳房多發(fā)低回聲結節(jié)、雙側乳房多發(fā)囊性結節(jié)、甲狀腺左葉囊性結節(jié)。乳房脹痛伴有心煩易怒復發(fā)發(fā)作月余。乳房脹痛隨情緒波動以及月經(jīng)來時而加重，反酸，噯氣，飲食正常，大便干結，小便通暢、尿頻，睡眠欠安，下肢發(fā)涼，腰痛，月經(jīng)正常，有膽汁反流病史，否認心肺疾病，否認藥物過敏病史，否認家族病史，舌苔薄白黃膩，舌質淡紅，舌邊有齒痕，脈細濡澀。擬診：乳癖；癭類??；，肝郁氣滯，脾腎虧虛，痰濕內蘊。擬法疏肝理氣，健脾補腎，祛痰利濕，散結消腫。處方如下： 處方：川楝子15克佛手15克太子參30克郁金30克姜黃30克淫羊藿30克虎杖12克麩炒白術15克炒山藥30克鹽橘核18克當歸12克砂仁（后下）6克柿蒂12克海螵蛸30克燙狗脊15克瓜蔞30克煅瓦楞子20克海浮石30克鹽沙苑子15克五指毛桃50克覆盆子12克刺猬皮12克酒女貞子30克炙甘草15克。7劑。用法：明天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑一定要勞逸結合，不可過度熬夜，過度勞累，透支身體，禁食油炸油膩辛辣刺激食物，保持心情愉悅，堅持中醫(yī)中藥治療調理。 　　二診：就診時間2020年12月27日。就診醫(yī)院：北京通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站?？滔禄颊叻幒蟛∏榉€(wěn)，擬法不變，效不更方，原方繼續(xù)服用。處方如下： 處方：川楝子15克佛手15克太子參30克郁金30克姜黃30克淫羊藿30克虎杖12克麩炒白術15克炒山藥30克鹽橘核18克當歸12克砂仁（后下）6克柿蒂12克燙狗脊15克瓜蔞30克煅瓦楞子20克海浮石30克鹽沙苑子15克覆盆子12克刺猬皮12克酒女貞子30克炙甘草15克。7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。醫(yī)囑一定要勞逸結合，不可過度熬夜，過度勞累，透支身體，禁食油炸油膩辛辣刺激食物，保持心情愉悅，堅持中醫(yī)中藥治療調理。 　　三診：就診時間2021年01月03日。就診醫(yī)院：北京通州區(qū)玉橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務站?？滔禄颊叻幒蟛∏榉€(wěn)定，因工作壓力太大，飲食不規(guī)律，偶有反酸，背部酸痛，心煩等不適。擬法不變，上方加減，繼續(xù)服用。醫(yī)囑一定要勞逸結合，不可過度熬夜，過度勞累，透支身體，禁食油炸油膩辛辣刺激食物，保持心情愉悅，堅持中醫(yī)中藥治療調理。有臨床資料如下： （2021年01月03日患者三診臨床資料，僅供參考，相互學習，取長補短。） 　　患者從2020年12月至今，每年因工作、生活壓力大時，雙側乳房偶有脹痛不適，心煩等，用中醫(yī)中藥治療調理數(shù)月均能緩解，體檢提示雙側乳房結節(jié)部分已鈣化或者縮小，并沒有發(fā)生癌變。有關部分臨床資料和隨訪如下（僅供參考，相互學習，取長補短）： （患者2021年部分臨床資料。僅供參考，相互學習，取長補短） （患者2022年部分臨床資料。僅供參考，相互學習，取長補短） （患者2023年部分臨床資料。僅供參考，相互學習，取長補短） （患者2024年部分臨床資料。僅供參考，相互學習，取長補短） （患者2025年4月部分臨床資料。僅供參考，相互學習，取長補短） （2025年8月份隨訪患者的微信記錄） 　　按語：乳癖從古至今皆有，尤其是當今更是一種常見性女性乳房疾病，不過臨床上向該患者雙側乳房如此多發(fā)如此嚴重者較少。西醫(yī)大夫建議手術治療無可厚非，可是做為一位大夫遇到這樣未婚女孩患如此治病，在沒有明確診斷癌變的情況下、還是優(yōu)先考慮保守治療為上上策為最佳選擇！我本人過往也從事肛腸外科手術，在對待患者肛腸疾病手術治療上，從來不會大刀闊斧動刀動剪，常常視肛門皮膚“惜皮如金”。因為人體的任何組織和器官都有其存在的價值、功能，以及給人們帶來的美感。 雖然該患者斷斷續(xù)續(xù)中醫(yī)中藥治療調理數(shù)年，但是、與當初如果選擇手術治療造成的痛苦和不確定性相比、中醫(yī)中藥治療調理還是優(yōu)越了很多很多。 縱觀患者整個中醫(yī)中藥治療調理過程，該方重在疏肝健脾化瘀，尤其方中重用了郁金、姜黃二藥，意在解郁行氣、活血散結，其它諸藥對癥加減，但萬變不離其宗、既乳癖的治療大法疏肝健脾、化痰散結等。并且每次患者就診時醫(yī)囑特別強調患者一定要勞逸結合，保持心情愉悅，規(guī)律飲食等。 　　六、預防： 1、自我乳房檢查：女士進入18歲以后，在月經(jīng)前后要留心感覺乳房是否脹痛等不適，觀察對比乳房形狀尤為異常、譬如乳房皮膚的色澤有無異常、皮膚表面皮膚凹陷等，觸摸乳房有無結節(jié)、乳頭溢液等異常。 2、堅持每年體檢：每年乳房做一次B超體檢，必要時進行鉬靶檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題及時治療。 3、保持心情愉悅：現(xiàn)代人的生活壓力山大，保持心情愉悅以及樂觀向上狀態(tài)，可以提高人體的免疫功能，正所謂“正氣內存邪不可干擾”，有益于身心健康。 4、合理飲食：少食油炸油膩肥甘燒烤和過于辛辣刺激食物，適量食用蛋、雞、鴨、魚、奶、豆制品等低脂優(yōu)質蛋白食物，經(jīng)常食用海帶、海苔等海產(chǎn)植物佐餐，適當食用新鮮蔬菜、水果、堅果等輔助食物。不酗酒，少吃甜食，低鹽低脂為主。不要輕信食用所謂的保健品。 5、勞逸結合：無論體力或者腦力勞動，都要做到勞逸結合，避免過度勞累導致人體機能下降，以及機體臟腑功能、氣血紊亂，痰濕瘀滯產(chǎn)生乳癖等疾病。 6、關注孕期及哺乳期女性乳房變化：發(fā)現(xiàn)問題及時處理。提倡哺乳期堅持母乳喂養(yǎng)，這樣有助于降低雌激素對乳腺的刺激，降低乳癖發(fā)生。 7、愛乳如目：防治乳房意外損傷，譬如暴力擠壓或撞擊等。乳罩內衣要適宜舒適。任何東西還自然的好自然的美、乳房也是如此，不建議為追求所謂的美而使用豐乳制劑或者去做豐乳手術等創(chuàng)傷性治療。也不建議使用含激素的護膚品，因為激素類藥物可能通過皮膚吸收影響乳房乳腺發(fā)育或者改變乳房乳腺生存環(huán)境而導致乳癖等疾病。 　　寫在后：從中醫(yī)典籍的記載及有關資料來看，乳癖在古代是一種較為常見的乳房疾病，備受醫(yī)家的廣泛關注。隨著人類的發(fā)展、環(huán)境的變遷、以及醫(yī)療資源不斷改善，該病雖然有增無減，但是它對婦女構成的威脅并沒有像我們日常傳說的那樣危言聳聽危機四伏。大量臨床病例觀察，乳癖可防、可控、可治愈。 南宋名臣重李曾伯說“用藥如用兵，命醫(yī)猶命將。醫(yī)良則身安，將良則師壯。”從古至今，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治愈的經(jīng)典案例比比皆是，可謂藥到神處、效如桴鼓。 人生之路沒有捷徑，無論你生長在什么階層，都有兩段路要走，一段是必須要走的路，一段是自己想走的路，但是只有先走好必須要走的路，才有機會走自己想走的路。

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臨床疑難雜?。s癥）辨證施治奇效雜談（八）自擬乳癖消融散治療調理乳癖（乳房結節(jié)）病的臨床經(jīng)驗總結

吳步炳