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20250819近期癥狀學(xué)習(xí)（衄、心煩）

“油”攝北京

<p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2025-8-9癥狀學(xué)習(xí)</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">三十、衄</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">衄就是流鼻血，關(guān)于衄的條文，傷寒論有8條：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【46】太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【47】太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【55】傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【56】傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【86】衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴（一作瞬），不得眠。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【111】太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【202】陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。《辨陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【227】脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們分析一下這個衄（流鼻血）的原因：人體動血來排邪，包括表邪和陽明里的熱邪。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、排表邪（以衄代汗）：1是津液不虛，但是因為出汗出邪的通道不暢通，人體就動出血來排邪（如第46、47、55、），2津液虛，不能出汗排邪，就出血排邪（如56、86、111條）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、陽明熱進(jìn)入血的層面，如第202，227條，陽明熱進(jìn)入血的層面，迫血上行。從經(jīng)絡(luò)的角度來分析，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過鼻子的經(jīng)絡(luò)有四條，分別足太陽膀胱經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)和督脈。如是陽明（胃腸）有熱，這個熱就有可能循胃經(jīng)，大腸經(jīng)而上，而通過鼻血排出。比如平常吃了上火的食物也可能流鼻血，是同樣的道理。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2025-8-19癥狀學(xué)習(xí)</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">三十一、心煩</b></p><p class="ql-block">心煩：《傷寒論》有15條條文提到心煩。</p><p class="ql-block">傷寒論（15條）：</p><p class="ql-block">【29】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！侗嫣柌∶}證井治（上）》</p><p class="ql-block">【79】傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block">【96】傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。</p><p class="ql-block">【147】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【150】太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block">【158】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。《辨太陽病脈證并治》</p><p class="ql-block">【169】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。《辨太陽病脈證并治》</p><p class="ql-block">【207】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">【238】陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。《辨陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block">【282】少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【303】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。《辨少陰病脈證并治》</p><p class="ql-block">【310】少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【319】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【355】病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！侗尕赎幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">心煩是心中煩悶，心煩意亂，是內(nèi)在情志狀態(tài)的反應(yīng)，是一個自我感覺的主觀癥狀。其原因，津液虛，有熱，或兩者兼而有之。</p><p class="ql-block">1、津液虛，如條文29、102、150、158。</p><p class="ql-block">2、有熱：梔子豉湯系統(tǒng)的虛煩，條文76；少陽病的心煩，條文96、147；溫?zé)岵崯嵝臒瑮l文169；陽明病的心煩207、238；少陰病的虛熱而心煩，條文282、303、310、319；厥陰病的陽氣郁于里，條文355條。</p>