月經(jīng)性偏頭痛診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2025版） 流行病學(xué) <ul><li>在女性人群中，月經(jīng)性偏頭痛的總體患病率為 6.7%～45.15%，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的患病率為 4.6%～6.7%，單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛的患病率為 0.5%～2.7%。</li><li>無(wú)先兆的月經(jīng)性偏頭痛的患病率為 6.1%，有先兆的月經(jīng)性偏頭痛的患病率為0.6%。</li><li>在女性偏頭痛病人中，月經(jīng)性偏頭痛占19.3%～66.0%；月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛占 13.2%～65.7%，單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛占 0.3%～7.7%。</li><li>無(wú)先兆的月經(jīng)性偏頭痛占 17.6%，有先兆的月經(jīng)性偏頭痛占 1.7%。</li></ul> 發(fā)病機(jī)制 <ul><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">月經(jīng)性偏頭痛的病理生理機(jī)制主要涉及雌激素撤退、前列腺素和降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP) 的釋放，還有一些潛在的機(jī)制，這些因素通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管系統(tǒng)的相互作用影響月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">目前認(rèn)為女性月經(jīng)來(lái)潮前的周期性雌激素水平顯著下降是誘發(fā)月經(jīng)性偏頭痛的關(guān)鍵因素。</b>人工維持雌激素水平可延遲偏頭痛發(fā)作，而孕激素替代治療無(wú)此效果。</li><li><br></li><li>雌激素可通過(guò)調(diào)節(jié)多種與偏頭痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)參與月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。這也是采用復(fù)方口服避孕藥避孕的女性在無(wú)激素治療期間發(fā)生偏頭痛的機(jī)制。</li><li><br></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">經(jīng)期首日子宮內(nèi)膜釋放大量前列腺素進(jìn)入體循環(huán)可能也是月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作的一個(gè)重要因素。</b>給偏頭痛病人靜脈注射前列腺素可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。</li><li>研究表明，女性發(fā)作性偏頭痛病人在月經(jīng)期的血漿和淚液中 CGRP 水平高于健康對(duì)照組。</li><li>另外，催產(chǎn)素、微量元素（鎂、鐵）、維生素 (E、B2) 和輔酶 Q10等也參與和影響月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。</li></ul> 臨床表現(xiàn) <ul><li><b>與非月經(jīng)期偏頭痛相比，月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作大多無(wú)先兆，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、疼痛程度更重，伴隨癥狀更多，帶來(lái)更多的失能；急性鎮(zhèn)痛治療的需求更高，藥物治療效果差，24 小時(shí)內(nèi)更容易復(fù)發(fā)；病人偏頭痛家族史陽(yáng)性比例更高，偏頭痛起病年齡更早，每月頭痛天數(shù)更多，偏頭痛的臨床表現(xiàn)更典型，包括更容易表現(xiàn)為單側(cè)、搏動(dòng)樣疼痛，頭痛伴隨的惡心、嘔吐、畏聲、畏光、畏嗅、痛覺(jué)異常及頭面部自主神經(jīng)癥狀更多。</b></li><li><br></li><li><b>月經(jīng)性偏頭痛病人在妊娠期間頭痛程度整體有所減輕，但在妊娠早期和產(chǎn)后的頭痛更重。</b></li><li><br></li><li>與自然月經(jīng)相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛相比，外源性激素撤退相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛病人更容易出現(xiàn)無(wú)先兆偏頭痛，兩者在頭痛程度上無(wú)差別。在我國(guó)一項(xiàng)單中心數(shù)據(jù)報(bào)告的女性偏頭痛病人中，與非月經(jīng)性偏頭痛病人相比，月經(jīng)性偏頭痛病人健康相關(guān)生活質(zhì)量更差。</li></ul> 診斷和鑒別診斷 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)在 ICHD-3 的附錄中，按照無(wú)先兆和有先兆分別放在了附 1.1 和附 1.2 中，根據(jù)偏頭痛與月經(jīng)的關(guān)系將無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛分為 6 種亞型。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">附錄中偏頭痛的分類（僅附 1.1 和附 1.2）</b></p> <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛主要包含單純?cè)陆?jīng)性無(wú)先兆偏頭痛、月經(jīng)相關(guān)性無(wú)先兆偏頭痛、單純?cè)陆?jīng)性有先兆偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性有先兆偏頭痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（以無(wú)先兆偏頭痛為例）。</li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">注：在 ICHD-3 中，月經(jīng)是指由于正常月經(jīng)周期或由使用復(fù)方口服避孕藥或周期性激素替代療法引起的外源性孕激素撤退所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜出血。月經(jīng)第 1 日記為日 1，月經(jīng)前 1 日記為日-1，沒(méi)有日 0。在科學(xué)研究時(shí)，推薦前瞻性記錄評(píng)估，但在臨床診斷時(shí)，前瞻性記錄并非硬性要求。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 月經(jīng)性偏頭痛日記示例（M 月經(jīng)日，H 頭痛日）</span></p> 2、鑒別診斷 2.1 月經(jīng)期偏頭痛 <ul><li>①對(duì)于偏頭痛發(fā)作頻繁的女性病人，頭痛的發(fā)作有一定概率會(huì)在月經(jīng)性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的時(shí)間范圍內(nèi)，表現(xiàn)為月經(jīng)期偏頭痛。</li><li>有研究表明，每月頭痛發(fā)作 3 次及以上的偏頭痛病人有較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，需要注意鑒別，鼓勵(lì)病人記錄頭痛日記。另外，對(duì)自我報(bào)告的規(guī)律發(fā)生的月經(jīng)期偏頭痛，若頭痛發(fā)生的時(shí)間不在診斷時(shí)間窗內(nèi)，按照目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要排除；</li><li>②對(duì)于應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥停藥期或雌激素替代或支持治療之后出現(xiàn)雌激素撤退性頭痛的病人，醫(yī)師需鑒別雌激素戒斷性頭痛。</li><li>ICHD-3 中 8.3.3 雌激素戒斷性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在每日使用外源性雌激素超過(guò) 3 周的病人，突然戒斷后 5 天內(nèi)發(fā)生的頭痛，對(duì)頭痛的特征沒(méi)有要求。頭痛發(fā)生后繼續(xù)戒斷，頭痛可在 3 天內(nèi)緩解。</li><li>ICHD-3 對(duì)月經(jīng)的定義包括使用復(fù)方口服避孕藥或周期性激素替代療法引起的子宮內(nèi)膜出血，但要診斷月經(jīng)性偏頭痛需要滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩者主要的區(qū)別在于頭痛的性質(zhì)以及頭痛出現(xiàn)在經(jīng)血后的時(shí)間范圍。</li></ul> 2.2 月經(jīng)期其他頭痛 <ul><li>①如果頭痛性質(zhì)不符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要注意鑒別月經(jīng)期緊張型頭痛。有研究表明，與偏頭痛相比，<b>緊張型頭痛</b>更容易表現(xiàn)為只在月經(jīng)期發(fā)作，也有學(xué)者參考月經(jīng)性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了月經(jīng)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（未被 ICHD 收錄），主張應(yīng)當(dāng)在科學(xué)研究和臨床工作中被重視；</li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li>②對(duì)于頭痛總是出現(xiàn)在月經(jīng)期前后的病人，醫(yī)師需要詢問(wèn)病人是否有與月經(jīng)相關(guān)的其他癥狀，必要時(shí)可與婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科診療。<b>經(jīng)前期綜合征/經(jīng)前煩燥癥 (PMS/PMDD) </b>臨床表現(xiàn)為周期性出現(xiàn)于黃體后期生理和心理癥狀，多在月經(jīng)來(lái)潮后數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。研究表明經(jīng)前期綜合征的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛樣頭痛 (60%) 和緊張型頭痛樣頭痛 (30%)。</li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li>目前 PMS/PMDD 與月經(jīng)性偏頭痛的關(guān)系尚有爭(zhēng)議，尚不能判定頭痛作為 PMS 癥狀的頭痛特征。</li></ul> 治療 <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的治療包括急性鎮(zhèn)痛治療和預(yù)防發(fā)作治療。</li><li>其中，預(yù)防發(fā)作治療分為圍經(jīng)期短期預(yù)防和規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防。</li></ul> 1.病人健康教育 <ul><li>在女性偏頭痛病人中，偏頭痛與月經(jīng)周期的關(guān)聯(lián)并非是一成不變的，盡管其確切的機(jī)制尚不明確，但通過(guò)科學(xué)的管理，月經(jīng)性偏頭痛不但可以預(yù)防，兩者之間的聯(lián)系甚至是可以解除的。</li><li><b>應(yīng)該幫助病人建立科學(xué)的防治觀念，樹(shù)立切實(shí)可行的目標(biāo)。與非月經(jīng)期偏頭痛一樣，生活方式調(diào)整是月經(jīng)性偏頭痛管理的基礎(chǔ)，包括規(guī)律作息、適度鍛煉、合理膳食、調(diào)節(jié)經(jīng)前情緒、疏導(dǎo)和管理壓力、保證充足睡眠。頭痛日記可以幫助診斷月經(jīng)性偏頭痛和制訂與調(diào)整治療方案，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人積極記錄。</b></li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 月經(jīng)性偏頭痛日記示例（M 月經(jīng)日，H 頭痛日）</span></p> 2.急性鎮(zhèn)痛治療 <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">偏頭痛急性期治療藥物</b></p> <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛急性鎮(zhèn)痛治療原則與非月經(jīng)期偏頭痛相同。</li><li>①可首先嘗試非藥物治療：包括健康生活方式的調(diào)整、生物反饋和認(rèn)知行為療法及神經(jīng)調(diào)制治療；</li><li>②目前尚無(wú)專門針對(duì)月經(jīng)性偏頭痛急性期鎮(zhèn)痛的藥物，急性期的治療選擇同非月經(jīng)期偏頭痛，具體藥物種類、劑量、用法及主要不良反應(yīng)等可以參考《中國(guó)偏頭痛診治指南（2022 版）》和《中國(guó)偏頭痛急性期治療指南（第一版）》。在選擇藥物時(shí)需要考慮痛經(jīng)等合并癥的存在進(jìn)行綜合評(píng)估。</li></ul> 3.預(yù)防發(fā)作治療 <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">月經(jīng)性偏頭痛圍經(jīng)期短期預(yù)防藥物</b></p> <ul><li>研究表明，與非月經(jīng)期偏頭痛相比，月經(jīng)性偏頭痛的疼痛程度更重、致殘性更高、對(duì)急性期藥物反應(yīng)更差。若病人傾向于預(yù)防性治療的可以嘗試。</li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li>預(yù)防治療的選擇應(yīng)充分考慮到病人的個(gè)人意愿、對(duì)急性鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)、避孕需求等因素。預(yù)防治療的目的是減少發(fā)作、減輕疼痛程度、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、提高對(duì)急性鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)、改善功能并減少致殘。</li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防發(fā)作治療分為圍經(jīng)期短期預(yù)防和規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防。單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛病人推薦采用圍經(jīng)期短期預(yù)防；月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人可以按照偏頭痛的預(yù)防原則先進(jìn)行規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防，根據(jù)規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防的效果評(píng)估圍經(jīng)期短期預(yù)防的必要性。</li></ul> 3.1 圍經(jīng)期短期預(yù)防 <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作時(shí)間上的規(guī)律性和難以避免性是圍經(jīng)期短期預(yù)防的基礎(chǔ)。月經(jīng)的可預(yù)測(cè)性是實(shí)施圍經(jīng)期短期預(yù)防的前提條件。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律者可以使用家用生育監(jiān)測(cè)儀、監(jiān)測(cè)體溫等來(lái)預(yù)測(cè)月經(jīng)。圍經(jīng)期短期預(yù)防的優(yōu)點(diǎn)是只在需要的時(shí)候進(jìn)行短期干預(yù)，降低了每日預(yù)防可能帶來(lái)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。</li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li><u>圍經(jīng)期短期預(yù)防的藥物有兩類：急性鎮(zhèn)痛藥物，包括曲坦類和非甾體抗炎藥等；非急性鎮(zhèn)痛藥物，包括鎂劑、維生素 E 和鈣離子拮抗劑等。</u></li></ul><p class="ql-block"><br></p><ul><li><b>常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括干預(yù)期間：</b></li><li>①月經(jīng)期無(wú)偏頭痛發(fā)作（或發(fā)作頻率減少 50%）；</li><li>②月經(jīng)性偏頭痛的天數(shù)；</li><li>③月經(jīng)性偏頭痛持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度；</li><li>④月經(jīng)性偏頭痛相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度；</li><li>⑤急性鎮(zhèn)痛藥物使用比率。</li><li><br></li></ul><p class="ql-block"><b>有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)：</b></p><ul><li>月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作顯著減少、月經(jīng)性偏頭痛天數(shù)顯著減少，</li><li>疼痛程度顯著減輕，</li><li>持續(xù)時(shí)間顯著縮短，</li><li>偏頭痛相關(guān)失能改善，</li><li>急性鎮(zhèn)痛藥物使用顯著減少。</li></ul> 3.1.1 急性鎮(zhèn)痛藥物在圍經(jīng)期短期預(yù)防中的應(yīng)用 <ul><li>理論上，用于偏頭痛急性期的鎮(zhèn)痛藥物均可用于圍經(jīng)期短期預(yù)防，其主要不良反應(yīng)和禁忌證亦相同。</li><li>然而，目前此類藥物用于圍經(jīng)期短期預(yù)防的研究數(shù)據(jù)有限，本共識(shí)涉及的急性鎮(zhèn)痛藥物圍經(jīng)期短期預(yù)防方案均基于文獻(xiàn)中的報(bào)告。</li><li>另外，此種預(yù)防方案需要警惕藥物過(guò)度使用的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)偏頭痛發(fā)病頻率大于每月 3 次的月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人。</li><li>另外，圍經(jīng)期短期預(yù)防治療結(jié)束后可能出現(xiàn)偏頭痛“反彈”。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">曲坦類</b></p><ul><li><b>曲坦類藥物對(duì)月經(jīng)性偏頭痛進(jìn)行圍經(jīng)期短期預(yù)防性使用的研究包括：舒馬曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦和夫羅曲坦。RCT 研究采用的給藥方案是月經(jīng)前 2～3 天開(kāi)始用藥，持續(xù) 5～7 天。</b></li><li>圍經(jīng)期短期預(yù)防治療的推薦劑量為舒馬曲坦 25 mg，每日 3 次、佐米曲坦 2.5 mg，每日 2 次（2.5 mg，每日 3 次不增加獲益）、那拉曲坦 1 mg，每日 2 次（2.5 mg，每日 2 次不增加獲益）、夫羅曲坦 2.5 mg，每日 2 次。其中，夫羅曲坦因其半衰期長(zhǎng)（26小時(shí)）、頭痛復(fù)發(fā)率低(17%)可作為首選。</li><li>目前，國(guó)內(nèi)上市的曲坦類藥物的口服劑型有舒馬普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻噴劑型有佐米曲普坦。曲坦類藥物圍經(jīng)期短期預(yù)防治療的耐受性良好，報(bào)告的不良事件發(fā)生率和類型與用于急性鎮(zhèn)痛治療時(shí)一致。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">非甾體抗炎藥</b></p><ul><li>雖然該類藥物在臨床上使用較早，但研究報(bào)告不多。<u>理論上，用于急性鎮(zhèn)痛治療的非甾體抗炎藥都可使用。報(bào)道的給藥方案是經(jīng)前5～7 天開(kāi)始，持續(xù) 10～14 天（萘普生 550 mg，每日 2 次，萘普生 550 mg，每日 1 次，羅非昔布 25 mg 或 50 mg，每日 1 次）。</u>主要不良反應(yīng)和使用禁忌與急性鎮(zhèn)痛治療相同。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">其他</b></p><p class="ql-block"><b>麥角類</b></p><p class="ql-block"><u>雙氫麥角胺緩釋劑型 5 mg，每日 2 次，從月經(jīng)前 2 天開(kāi)始持續(xù)服用 7 天 </u>。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">地坦類 (ditan) 藥物</b></p><p class="ql-block">是新一代 5-HT1F 受體激動(dòng)劑，適用于偏頭痛急性鎮(zhèn)痛治療，受體的高度選擇性使其血管類疾病風(fēng)險(xiǎn)較曲坦類降低，尚未有報(bào)道用于月經(jīng)性偏頭痛的圍經(jīng)期短期預(yù)防。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">吉泮類 (gepants) 藥物</b></p><p class="ql-block">是口服小分子 CGRP 受體拮抗劑，包括瑞美吉泮、烏布吉泮和阿托吉泮。其中，瑞美吉泮獲批適應(yīng)證包括偏頭痛的急性鎮(zhèn)痛治療和預(yù)防治療。目前，瑞美吉泮已在中國(guó)上市，因其不會(huì)誘發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛，對(duì)偏頭痛發(fā)作頻率高于每月 3 次的月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人可首先選擇。尚未有報(bào)道用于月經(jīng)性偏頭痛的圍經(jīng)期短期預(yù)防。</p> 3.1.2 非急性鎮(zhèn)痛藥物在圍經(jīng)期短期預(yù)防中的應(yīng)用 <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的圍經(jīng)期短期預(yù)防可以選擇的非急性鎮(zhèn)痛藥物包括：<u>鎂劑（每日 360 mg，月經(jīng)周期 15天開(kāi)始服用，持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮）、維生素 E（400 IU，每日 1 次，月經(jīng)前 2 天開(kāi)始，持續(xù) 5 天）、鈣離子拮抗劑（鹽酸氟桂利嗪 5～10 mg，每日 1 次月經(jīng)前 2 天開(kāi)始，持續(xù) 5～7 天）。</u></li></ul> 3.1.3 外源性激素補(bǔ)充 <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病與雌激素水平下降有關(guān)，外源性雌激素補(bǔ)充曾被用于月經(jīng)性偏頭痛的圍經(jīng)期短期預(yù)防，包括雌激素凝膠、經(jīng)皮雌激素貼片、口服雌激素、皮下植入雌激素。</li><li>但因經(jīng)皮補(bǔ)充雌激素的血漿水平不穩(wěn)定、預(yù)防發(fā)作的閾值無(wú)法確定、停用后有頭痛再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，抵消了雌激素補(bǔ)充期間的獲益，且雌激素本身具有增加高凝狀態(tài)和子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)，除非病人因其他疾病需要雌激素治療，臨床上不推薦其作為月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防。</li></ul> 3.2 規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防 <ul><li>對(duì)月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人可以按照偏頭痛的預(yù)防原則首先進(jìn)行規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防，藥物的選擇和具體用藥方案見(jiàn)《中國(guó)偏頭痛診治指南（2022 版）》。</li><li>經(jīng)過(guò)規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防仍不能有效控制月經(jīng)期偏頭痛發(fā)作的月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人，可在發(fā)作時(shí)再次嘗試急性鎮(zhèn)痛治療，效果仍不理想者可聯(lián)合圍經(jīng)期短期預(yù)防，月經(jīng)性偏頭痛防控策略見(jiàn)下圖。</li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 月經(jīng)性偏頭痛防控策略</span></p> <ul><li>長(zhǎng)期預(yù)防的藥物還有植物雌激素、中成藥、硫酸鋅、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑醋酸亮丙瑞林、促性腺激素抑制劑達(dá)那唑以及多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭，對(duì)不愿意接受西藥治療、頑固性月經(jīng)性偏頭痛病人可以酌情選擇。</li><li>另外，CGRP 單克隆抗體的最新真實(shí)世界研究結(jié)果提示對(duì)月經(jīng)性偏頭痛有益，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人可以酌情選擇。</li></ul> 4、人工周期相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛的治療 <ul><li>對(duì)口服復(fù)方激素避孕藥的月經(jīng)性偏頭痛女性，在選擇上述圍經(jīng)期短期預(yù)防治療之前，可以先針對(duì)避孕藥進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采取包括改用單方孕激素避孕藥、調(diào)整復(fù)方激素避孕藥類型（減少雌激素含量、縮短無(wú)活性藥物間歇期、雌激素降階梯動(dòng)態(tài)給藥方案）、延長(zhǎng)活性藥物服用時(shí)間周期、陰道避孕環(huán)等方式獲益，具體方式應(yīng)與婦科醫(yī)師協(xié)商決定。</li><li>雖然對(duì)自然月經(jīng)周期的月經(jīng)性偏頭痛病人不推薦，但人工周期病人在間歇期補(bǔ)充天然雌激素預(yù)防月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生是否獲益需要神經(jīng)科、婦科、產(chǎn)科醫(yī)師綜合評(píng)估。</li><li>雖然新型超低劑量雌激素的復(fù)方口服激素避孕藥對(duì)月經(jīng)性有先兆偏頭痛病人不增加卒中風(fēng)險(xiǎn)且可以降低先兆頻率，但在使用時(shí)需要綜合考慮家族史、吸煙、年齡、血管危險(xiǎn)因素等卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，在目前證據(jù)條件下，對(duì)月經(jīng)性有先兆偏頭痛病人不予推薦。對(duì)口服避孕需求強(qiáng)烈者，可試用單方孕激素避孕藥或咨詢婦科?？漆t(yī)師。</li></ul> 5、非藥物治療 <ul><li>非藥物治療可以作為月經(jīng)性偏頭痛急性鎮(zhèn)痛和預(yù)防發(fā)作的輔助療法，在常規(guī)藥物治療不耐受或存在藥物禁忌時(shí)可單獨(dú)應(yīng)用，有條件者可作為首先選擇。</li><li>有證據(jù)支持的非藥物治療主要包括神經(jīng)調(diào)制、針刺、神經(jīng)阻滯和生物反饋及認(rèn)知行為療法。</li></ul> 5.1 神經(jīng)調(diào)控 <ul><li>非侵入性迷走神經(jīng)刺激 (nVNS) 可以作為月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防發(fā)作治療。<b>在月經(jīng)開(kāi)始前的第 3 天開(kāi)始至月經(jīng)結(jié)束后 3 天進(jìn)行連續(xù)的 nVNS 治療。</b>遠(yuǎn)程電神經(jīng)調(diào)控 (REN) 可以作為月經(jīng)性偏頭痛急性鎮(zhèn)痛治療的有效手段且耐受性良好。</li><li>經(jīng)顱直流電刺激 (tDCS) 在月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防發(fā)作治療中療效肯定，但目前缺乏一致性方案，已報(bào)道方案包括：</li><li>①月經(jīng)前 1～5 天開(kāi)始，連續(xù) 5 天，強(qiáng)度為 2 mA，持續(xù)時(shí)間為 20 min，刺激部位位于視覺(jué)皮質(zhì)；</li><li>②連續(xù) 3 天，刺激部位為左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，強(qiáng)度為 2 mA，持續(xù)時(shí)間為 20 min。</li></ul> 5.2 針刺治療 <ul><li>既能作為急性期鎮(zhèn)痛的治療手段，也能用于預(yù)防頭痛的發(fā)作。</li><li>多項(xiàng)研究已經(jīng)表明了針刺作為月經(jīng)性偏頭痛預(yù)防發(fā)作治療的有效性和安全性。</li><li>雖然部分研究表明針刺治療在降低月經(jīng)性偏頭痛的平均頭痛強(qiáng)度方面有一定效果，但整體證據(jù)級(jí)別較低。</li></ul> 5.3 神經(jīng)阻滯 <ul><li>已被廣泛應(yīng)用于非月經(jīng)性偏頭痛的急性鎮(zhèn)痛和預(yù)防性治療中。盡管在月經(jīng)性偏頭痛治療方面的研究相對(duì)較少，但現(xiàn)有的報(bào)道顯示效果尚可，但證據(jù)級(jí)別不高，尚無(wú)法給出具體的推薦方案，建議臨床根據(jù)實(shí)際情況采用。</li></ul> 5.4 生物反饋及認(rèn)知行為療法 <p class="ql-block">在減少月經(jīng)性偏頭痛與非月經(jīng)性偏頭痛中同樣有效。</p> 總結(jié) <ul><li><b>區(qū)分單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛非常重要，這會(huì)影響治療的選擇。在考慮月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人的治療方案時(shí)，非月經(jīng)期偏頭痛的發(fā)作頻率將決定是否進(jìn)行規(guī)律長(zhǎng)期預(yù)防。單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛病人更適合圍經(jīng)期短期預(yù)防，偏頭痛的嚴(yán)重程度和對(duì)急性期鎮(zhèn)痛藥物的效果決定是否需要圍經(jīng)期短期預(yù)防。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">月經(jīng)性偏頭痛病人可首先嘗試非藥物治療。就藥物治療而言，急性期選擇非甾體抗炎藥和曲坦都是合理的。瑞美吉泮在急性和預(yù)防治療上的雙重作用且不會(huì)引發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛，有望作為月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人的首選治療。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(57, 181, 74);">CGRP 單克隆抗體可以使月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛病人獲益。鑒于曲坦類藥物價(jià)格低和耐受性好，在圍經(jīng)期短期預(yù)防時(shí)，可以作為首選。開(kāi)始使用舒馬曲坦或那拉曲坦是合理的，如果 24 小時(shí)復(fù)發(fā)頻繁，可選擇夫羅曲坦。如果臨床需要，萘普生可作為二線替代藥物。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">除非涉及治療其他疾病，否則不推薦雌激素預(yù)防；采用復(fù)方口服避孕藥避孕的病人，可以通過(guò)采取減少雌激素含量、調(diào)整成分和配比、改變服藥方式、改用單方避孕藥等方式使月經(jīng)性偏頭痛病人獲益，具體方案可同婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商后決定。補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)以及中成藥、針刺治療等方法都可以根據(jù)病人個(gè)人意愿和需求綜合考慮。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總之，應(yīng)該綜合考慮病人的治療目標(biāo)、功能評(píng)價(jià)以及合并疾病等制訂合理的個(gè)體化治療方案。</b></li><li><br></li><li>由于可獲得的數(shù)據(jù)非常有限、缺少隨機(jī)對(duì)照研究、部分研究證據(jù)質(zhì)量較低，本共識(shí)只能有保留地給出建議。這一現(xiàn)狀進(jìn)一步凸顯了未來(lái)在月經(jīng)性偏頭痛研究和治療方面的需求。</li></ul>