月經(jīng)性偏頭痛 <ul><li>偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛,全球平均患病率約為14%~15%。</li><li>偏頭痛的患病率在不同年齡和性別之間有很大差異。</li><li>約20%~25%的女性偏頭痛患者與月經(jīng)周期密切相關(guān),因此在月經(jīng)期發(fā)作的偏頭痛稱為月經(jīng)性偏頭痛。</li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">月經(jīng)性偏頭痛包括單純月經(jīng)性偏頭痛及月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。</b></li><li>前者指偏頭痛僅發(fā)生在月經(jīng)前2d到月經(jīng)期第3天,后者指偏頭痛不僅僅發(fā)生于月經(jīng)期,也發(fā)生于月經(jīng)周期的其他時(shí)間。</li></ul> 月經(jīng)性偏頭痛機(jī)制 <ul><li>（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異?；顒右约巴庵苋嫜芟到y(tǒng)激活同樣在月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。</li><li>（2）月經(jīng)性偏頭痛與月經(jīng)期雌激素水平的波動密切相關(guān)。雌激素參與調(diào)節(jié)與偏頭痛疼痛信號傳遞有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)活性，參與偏頭痛發(fā)作。</li><li>（3）前列腺素與月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作也有明顯相關(guān)性。</li><li>（4）月經(jīng)性偏頭痛可能與某些易感基因有潛在的關(guān)聯(lián)。</li></ul> 月經(jīng)性偏頭痛的分類與診斷 月經(jīng)性偏頭痛的治療 <ul><li>月經(jīng)性偏頭痛的治療策略分為急性治療、短期預(yù)防性治療和長期預(yù)防性治療。急性治療和長期預(yù)防性治療可以參考偏頭痛的相應(yīng)治療策略。通常，治療順序如下逐步升級：</li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">（1）對于發(fā)作不頻繁的月經(jīng)性偏頭痛，在頭痛發(fā)作時(shí)可采取急性期對癥治療；</b></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">（2）對于急性期對癥治療療效差的月經(jīng)性偏頭痛患者，若其月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)期可預(yù)測，推薦短期預(yù)防性治療；</b></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">（3）對于頻繁發(fā)作或者急性期對癥治療療效差的月經(jīng)性偏頭痛患者，若其月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)期不可預(yù)測，推薦長期預(yù)防性治療。</b></li><li><br></li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">急性期治療應(yīng)盡早給藥并避免藥物過度使用。</b></li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">預(yù)防性藥物治療多小劑量開始，逐漸加量，以減少不良反應(yīng)并提高耐受性，一般需要3~4周評估療效，需要持續(xù)6個(gè)月以上，待頭痛發(fā)作得到明顯控制后逐漸減停藥物。</b></li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">必要時(shí)治療可延長，若治療超過兩個(gè)月無效，則需調(diào)整用藥。</b></li></ul> 一、急性期治療 <ul><li>（1）對乙酰氨基酚和NSAIDs對乙酰氨基酚和NSAIDs（萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林等）可有效緩解月經(jīng)性偏頭痛急性發(fā)作。萘普生急性止痛療效更持久，在月經(jīng)性偏頭痛急性發(fā)作治療中有一定優(yōu)勢。也可以NSAIDs與長半衰期曲普坦藥物聯(lián)合用于月經(jīng)性偏頭痛合并痛經(jīng)的患者。</li><li>（2）CGRP類新型藥物口服瑞美吉泮和烏布吉泮能有效緩解偏頭痛急性期疼痛。</li><li>（3）曲普坦類推薦使用以夫羅曲普坦為代表的長半衰期的曲普坦。當(dāng)然，25~100mg的舒馬曲普坦可緩解月經(jīng)性偏頭痛的急性期癥狀，舒馬曲普坦聯(lián)合萘普生也有效，利扎曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、阿莫曲普坦及依來曲普坦均RCT證實(shí)有效。</li></ul> 二、預(yù)防性治療 1、短期預(yù)防性治療 <ul><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（1）NSAIDs</b></li><li>推薦<b>萘普生</b>，服用后療效持久?？诜疗丈刻?次（最大劑量≤1,000mg/d），從月經(jīng)前的第7天持續(xù)到月經(jīng)周期的第6天，可顯著減少月經(jīng)性偏頭痛的急性發(fā)作頻率。</li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（2）CGRP類新型藥物劑</b></li><li><b>瑞美吉泮</b>是目前唯一獲批偏頭痛急性期治療和預(yù)防性治療雙重適應(yīng)證的藥物。</li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（3）曲普坦類藥物</b></li><li>月經(jīng)前2d開始服用長半衰期的<b>夫羅曲普坦</b>2.5mg每日2次、或那拉曲普坦1mg每日2次，通常使用5～7d，重復(fù)1～4個(gè)月經(jīng)周期。</li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（4）中醫(yī)中藥</b></li><li>參考《中國偏頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）》推薦。</li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">（5）其他</b></li><li><b>鎂劑</b>可應(yīng)用于短期預(yù)防，作為不能耐受NSAIDs以及曲普坦類藥物的補(bǔ)充治療。</li></ul> 2.長期預(yù)防性治療 <ul><li>依瑞奈尤單抗、瑞瑪奈珠單抗、加卡奈珠單抗、依瑞奈尤單抗均可以作為月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)防性治療。</li></ul> 推薦意見 <ul><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">（1）推薦對乙酰氨基酚、NSAIDs、吉泮類與長半衰期曲普坦類藥物用于月經(jīng)性偏頭痛的急性期對癥治療。</b></li><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><span class="ql-cursor">?</span>對乙酰氨基酚和NSAIDs可與吉泮類藥物或長半衰期曲普坦類藥物聯(lián)合使用，以緩解患者急性期頭痛癥狀。</b></li><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">（2）對月經(jīng)周期規(guī)律的月經(jīng)性偏頭痛患者，推薦萘普生、吉泮類與長半衰期曲普坦類藥物用于月經(jīng)期頭痛發(fā)作的短期預(yù)防性治療。</b></li><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">（3）月經(jīng)性偏頭痛的長期預(yù)防性治療可參考偏頭痛預(yù)防性治療方案。</b></li></ul>