<p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱炎病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及其附屬組織，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成脊柱僵硬、駝背，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害，早期往往缺乏持征性臨床表現(xiàn)，延誤治療或治療不當(dāng)，可造成終身殘疾，因此，對(duì)該病要做到早診斷、早治療，以最大限度降低致殘率，提高生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">骶髂關(guān)節(jié)系微動(dòng)關(guān)節(jié)，在軀干屈伸運(yùn)動(dòng)中，該關(guān)節(jié)可沿冠狀軸做前后方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，人體軀干和上肢所負(fù)的重量通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)傳到下肢，而兩足或兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)所受外力也通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)傳到軀干，骶髂關(guān)節(jié)是骶骨兩側(cè)的耳狀面與髂骨的耳狀面間形成的滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周?chē)许g帶加強(qiáng)，前面有骶髂前韌帶，后面有骶髂后韌帶，在兩骨之間有骶髂骨間韌帶，很堅(jiān)韌，連結(jié)骶骨粗隆和髂骨粗隆，填充于骶髂關(guān)節(jié)的后方和上方，其淺面被骶髂后韌帶覆蓋。還有骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、髂腰韌帶。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯的家族性和遺傳性，其他因素如寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等，也常常是本病的主要誘發(fā)因素。強(qiáng)直性脊柱炎的起始階段，滑囊與骨的連接處有炎性改變，并伴隨有骨浸蝕和骨的形成；其后，關(guān)節(jié)邊緣部分由于滑囊的骨化而搭橋，最后，軟骨下骨化可形成更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間強(qiáng)直。</p><p class="ql-block">3.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱炎的特征病理改變?yōu)楦街c(diǎn)炎或肌腱端病損，炎癥主要集中在肌腱、韌帶和筋膜與骨的連接處。脊柱周?chē)g帶的慢性炎癥使韌帶硬化，骨贅形成并縱向延伸，在兩個(gè)相鄰的椎體間連接形成骨橋，椎間盤(pán)纖維化與骨連接處的骨化使椎體變方，脊柱呈竹節(jié)狀，同時(shí)脊柱骨突關(guān)節(jié)與肋椎關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎引起關(guān)節(jié)破壞，纖維化或骨化，上述病變由下向上或由上到下發(fā)展，最終使脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，周?chē)P(guān)節(jié)的病變主要的滑膜炎。</p><p class="ql-block">1)骨骼表現(xiàn):強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié):雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛，可向大腿及腹股溝放射；脊柱:呈慢性、波動(dòng)性，病變可停止在骶髂關(guān)節(jié)，少數(shù)患者則進(jìn)行性發(fā)展累及脊柱，一般從腰椎向上至胸椎和頸椎；外周關(guān)節(jié):髖關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，患者主訴髖部或大腿內(nèi)側(cè)疼痛以致下肢活動(dòng)受限，近1/3患者可因髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的侵蝕性病變引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能喪失而致殘。</p><p class="ql-block">2)強(qiáng)直性脊柱炎--腰段病變的局部表現(xiàn)</p><p class="ql-block">腰段強(qiáng)直性脊柱炎是強(qiáng)直性脊柱炎的晚期表現(xiàn)。腰部軟組織僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)硬結(jié)或者索狀物。腰部可以在任何位置出現(xiàn)強(qiáng)直，但以伸直位強(qiáng)直為多見(jiàn)，腰椎活動(dòng)度嚴(yán)重受限至消失。</p><p class="ql-block">3)骨骼外表現(xiàn):全身、眼部、心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以及淀粉樣變。 </p><p class="ql-block">4.針刀治療</p><p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱炎可侵犯脊柱及四肢關(guān)節(jié)。根據(jù)病情，針刀手術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)直性脊柱炎腰段強(qiáng)直畸形。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期只有腰部疼痛、晨僵，X線(xiàn)片沒(méi)有骨性強(qiáng)直的。單節(jié)段脊椎后外側(cè)軟組織針刀松解術(shù)，由于強(qiáng)直性脊柱炎可以引起脊柱前后左右軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、鈣化、骨化，但這些病變都是從單節(jié)段脊椎開(kāi)始的，所以單節(jié)段脊椎病變的針刀治療，其他節(jié)段的針刀松解就有據(jù)可依了，針刀松解應(yīng)分次進(jìn)行，一次針刀松解3~5個(gè)節(jié)段。具體部位的針刀松解詳細(xì)介紹如下。</p><p class="ql-block">1)針刀松解胸腰結(jié)合部的強(qiáng)直。</p><p class="ql-block">①針刀松解T??-L?棘上韌帶、棘間韌帶：在T??棘突頂點(diǎn)下緣定位，使用I型4號(hào)針刀，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°，與胸椎棘突呈60°角，針刀直達(dá)棘突骨面，縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm，然后將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與胸椎棘突走行方向一致，從T??棘突下緣骨面沿T??-L?棘間方向用提插刀法切割棘間韌帶2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。</p><p class="ql-block">②針刀松解T??雙側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶：使用I型4號(hào)針刀，從T??-L?棘間中點(diǎn)旁開(kāi)3cm 進(jìn)針刀，針刀達(dá)橫突骨面，沿橫突骨面向外到肋橫突關(guān)節(jié)囊，縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)2mm。</p><p class="ql-block">③T??-T??、L?-L? 棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶的松解參照T??-L?的針刀松解操作進(jìn)行。</p><p class="ql-block">④針刀松解T??多裂肌回旋肌止點(diǎn)：從胸12棘突頂點(diǎn)旁開(kāi)0.5cm進(jìn)針刀，針刀沿棘突方向，緊貼骨面，到棘突根部后，從骨面右側(cè)貼棘突，向棘突要部鏟剝3~4刀，直到刀下有松動(dòng)感，以達(dá)到切開(kāi)部分多裂肌回旋肌的作用。其他節(jié)段多裂肌回旋肌止點(diǎn)松解參照此法操作。</p><p class="ql-block">⑤針刀松解L?-L?的橫突間韌帶：從棘突頂點(diǎn)分別旁開(kāi)4cm進(jìn)針刀，針刀直達(dá)兩側(cè)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)。當(dāng)有落空感時(shí)，即到達(dá)橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖的粘連、瘢痕2-3刀，深度不超過(guò)0.5cm，然后，調(diào)轉(zhuǎn)針刀體與橫突長(zhǎng)軸一致，分別在橫突的上下緣，提插刀法切割3-4刀，深度不超過(guò)0.5cm，以達(dá)到切斷部分橫突間韌帶。</p><p class="ql-block">2)針刀松解L?-S?的強(qiáng)直。</p><p class="ql-block">針刀操作針刀松解方法與針刀松解胸腰結(jié)合部的強(qiáng)直方法相同。</p><p class="ql-block">3)針刀松解腰部筋膜及骶棘肌腰段的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞。</p><p class="ql-block">在L?~L?棘突節(jié)段上以正中線(xiàn)旁開(kāi)3cm定點(diǎn)，共6~8點(diǎn)。松解胸腰筋膜、背闊肌行徑路線(xiàn)。以針刀松解L?平面胸腰筋膜為例加以描述。</p><p class="ql-block">針刀到胸腰筋膜淺層，先用提插刀法切割2~3刀，然后穿過(guò)胸腰筋膜達(dá)肌肉層內(nèi)縱疏橫剝2~3刀，范圍1cm。</p><p class="ql-block">4)針刀松解胸腹壁軟組織。</p><p class="ql-block">適應(yīng)于駝背患者，在脊柱周?chē)浗M織松解術(shù)的治療過(guò)程中，由于脊柱逐漸伸直，原來(lái)攣縮的胸腹壁軟組織受到牽拉而致胸腹壁疼痛，同時(shí)也限制了駝背的矯直，故應(yīng)松解。</p><p class="ql-block">①針刀松解胸鎖關(guān)節(jié)，針刀到達(dá)胸肋關(guān)節(jié)間隙，用提插刀法，切割3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">②針刀松解胸肋關(guān)節(jié)，左手拇指壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在左手拇指背面進(jìn)針刀，針刀到達(dá)胸肋關(guān)節(jié)，用提插刀法，切割3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">③針刀松解劍突部，摸準(zhǔn)劍突位置，針刀體與皮膚垂直，針刀到達(dá)劍突部，鏟剝3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">④針刀松解肋弓部，摸準(zhǔn)肋弓最低點(diǎn)，針刀到達(dá)肋弓部，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°，在骨面上鏟剝3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">5)針刀松解恥骨聯(lián)合、髂嵴之壓痛點(diǎn)以</p><p class="ql-block">及腹直肌肌腹之壓痛點(diǎn)。 </p><p class="ql-block">①針刀松解腹直肌肌腹部，針刀到達(dá)腹直肌肌腹部， 髂嵴緊張?zhí)帀和袋c(diǎn)的體表定位 ，縱疏橫剝3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">②針刀松解髂嵴前份，針刀到達(dá)髂嵴前份，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°，鏟剝3-4刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">③針刀松解恥骨聯(lián)合，摸準(zhǔn)恥骨聯(lián)合位置，針刀到達(dá)恥骨聯(lián)合纖維軟骨表面，縱疏橫剝3~4刀。范圍0.5cm。</p>