<p class="ql-block">對氣管插管者實施口腔護(hù)理可以預(yù)防氣管插管對面頰、口咽、氣道的損傷；改善口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。</p> 需掌握的相關(guān)專業(yè)知識 <p class="ql-block">1.掌握呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。</p><p class="ql-block">2.掌握口腔的解剖和生理。</p><p class="ql-block">3.氣管插管可以保持氣道通暢或進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道（尤其是氣管插管）的建立，患者無法有效咳嗽和排除分泌物，須要使用吸痰技術(shù)定期清除分泌物。氣道吸引必須嚴(yán)格無菌操作以防止醫(yī)院獲得性肺炎。</p><p class="ql-block">4.氣道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常規(guī)定時吸引。</p><p class="ql-block">5.合適的氣道濕化有助于分泌物的清除。</p><p class="ql-block">6.恰當(dāng)?shù)臍夤懿骞軞饽易o(hù)理，可以避免氣道分泌物的誤吸，減少非計劃性拔管的風(fēng)險，減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險。</p><p class="ql-block">7.氣管插管可以導(dǎo)致鼻腔或口腔粘膜破潰。</p><p class="ql-block">8.如果病人焦慮或是不配合，在重新固定氣管插管時就需要兩個人來完成，以防止氣管插管意外脫出。</p><p class="ql-block">9.氣管插管時間超過24小時的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率將增加。通常以為，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與胃液反流或是口腔分泌物或是兩者及牙癍引起的口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅僅發(fā)生于機(jī)械通氣期間，在重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)期間、住院期間都會發(fā)生。</p> 物品準(zhǔn)備 <p class="ql-block">1.護(hù)目鏡或眼鏡、面罩。</p><p class="ql-block">2.牙墊或是口咽通氣道（必要時）</p><p class="ql-block">3.膠布或寸帶、氣管插管支撐物（以方便口腔護(hù)理和吸引）。</p><p class="ql-block">4.生理鹽水。</p><p class="ql-block">5.成人/小兒軟毛刷或可吸引牙刷。</p><p class="ql-block">6.口腔護(hù)理液（如，1.5%雙氧水、洗必泰、牙膏等）</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">其他根據(jù)患者需要準(zhǔn)備物品包括如下：</b></p><p class="ql-block">1.配有合適型號吸引管的密閉式吸引裝置。</p><p class="ql-block">2.5-10ml注射器。</p><p class="ql-block">3.口腔與鼻腔吸引管要分開單獨應(yīng)用。</p><p class="ql-block">4.兩套吸引裝置（固定的或是便攜式的）連接管。</p><p class="ql-block">5.非無菌手套。</p><p class="ql-block">6.聽診器。</p> 患者及家屬宣教 <p class="ql-block">1.向患者及家屬解釋氣管插管護(hù)理的程序，包括氣管插管護(hù)理的目的及有效的口腔護(hù)理在預(yù)防感染上的重要性。</p><p class="ql-block">2.根據(jù)情況，告訴患者口腔護(hù)理過程中如果配合。</p><p class="ql-block">3.氣管插管后患者不能說話，需要有其他的溝通方式的來進(jìn)行溝通。</p><p class="ql-block">4.為了防止導(dǎo)管意外脫出，給予患者必要的保護(hù)性肢體約束。</p> 患者評估及準(zhǔn)備 <p class="ql-block">患者評估</p><p class="ql-block">1、評估口腔及氣管插管護(hù)理的指征</p><p class="ql-block">口腔或氣道內(nèi)有過多的分泌物</p><p class="ql-block">牙菌斑</p><p class="ql-block">固定帶被污染</p><p class="ql-block">患者咬合或是扭曲插管</p><p class="ql-block">導(dǎo)管或固定裝置壓迫鼻腔、口角或是舌頭</p><p class="ql-block">插管過深或是脫出</p><p class="ql-block">病人自訴不適</p><p class="ql-block">原因：評估可以引起對必須及早實施氣管插管護(hù)理的重視。</p><p class="ql-block">2、評估患者意識水平和焦慮程度。</p><p class="ql-block">原因：這項評估可以決定氣管插管過程中是否需要鎮(zhèn)靜。</p> 氣管插管口腔護(hù)理操作流程 <p class="ql-block">1.洗手，戴口罩。</p><p class="ql-block">2.確保氣管插管與呼吸機(jī)的連接使用了旋轉(zhuǎn)支架</p><p class="ql-block">3.必要時，采用支架支撐氣管插管或呼吸機(jī)管路</p><p class="ql-block">4.氣道吸引前，給予高濃度吸氧</p><p class="ql-block">5.松開并去除舊的固定裝置</p><p class="ql-block">6.如果患者是經(jīng)鼻氣管插管，那么要用鹽水紗布或棉簽擦拭導(dǎo)管周圍。（接步驟8)</p><p class="ql-block">7.如果是經(jīng)口氣管插管，要去除牙墊或是口咽通氣道。接步驟8)</p><p class="ql-block">8.保持口腔衛(wèi)生，用小兒或成人的軟毛牙刷一天至少刷牙兩次，可以清除牙齒上的牙菌斑。</p><p class="ql-block">9.另外一天刷牙兩次，用1. 5%的過氧化氫口腔棉簽每2-4小時清潔口腔，以保持口腔黏膜和口唇濕潤。</p><p class="ql-block">10.經(jīng)常的口腔或咽部吸引。</p><p class="ql-block">11.將氣管插管移到口腔的另一邊，有必要的話更換固定氣管插管的牙墊或口咽通氣道。</p><p class="ql-block">12.應(yīng)用最小漏氣技術(shù)與最小容量閉合技術(shù)確保氣囊壓力合適。</p><p class="ql-block">13.確認(rèn)導(dǎo)管的位置，并記錄導(dǎo)管尖端距離門齒或鼻孔的位置（導(dǎo)管插入深度）。</p><p class="ql-block">14.根據(jù)習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn)，妥善固定導(dǎo)管的位置。</p> 操作預(yù)期結(jié)果 <p class="ql-block">1.保持氣道通暢</p><p class="ql-block">2.安全氣管插管</p><p class="ql-block">3.清除口腔分泌物</p><p class="ql-block">4.完整的口腔與鼻腔粘膜</p><p class="ql-block">5.減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植</p><p class="ql-block">6.濕潤口腔粘膜</p> 意外情況 <p class="ql-block">1.意外脫管</p><p class="ql-block">2.堵管</p><p class="ql-block">3.氣囊漏氣</p><p class="ql-block">4.壓迫口、鼻、口唇</p><p class="ql-block">5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎</p> 患者的觀察與護(hù)理 <p class="ql-block">1.除非禁忌，一般都要抬高床頭至少300(推薦級別IV)</p><p class="ql-block">2.根據(jù)臨床指征吸痰</p><p class="ql-block">3.觀察分泌物的量、性狀、顏色</p><p class="ql-block">4.如果是經(jīng)鼻氣管插管，觀察鼻腔分泌物情況</p><p class="ql-block">5.每8小時評估一次口腔和口唇的情況，根據(jù)需要每2-4小時做一次口腔護(hù)理</p><p class="ql-block">6.通過口腔護(hù)理，評估牙齒上蓄積的牙癍及潛在的口腔膿腫感染的風(fēng)險</p><p class="ql-block">7.重新確定導(dǎo)管的位置，并標(biāo)記導(dǎo)管距離門齒或鼻腔的距離，每24小時重新固定導(dǎo)管，或是根據(jù)導(dǎo)管是否污染、松動隨時固定。</p>