<p class="ql-block"> 在百度百科上，是這樣定義我們常說(shuō)的醫(yī)德：是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，是醫(yī)生處理人際關(guān)系時(shí)候所表現(xiàn)出來(lái)的道德水準(zhǔn)。這里面其實(shí)包含三種關(guān)系的處理：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士之間的關(guān)系，其中醫(yī)患關(guān)系是最主要的。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 醫(yī)患關(guān)系的好壞有時(shí)會(huì)導(dǎo)致完全不同的局面。<b style="color:rgb(57, 181, 74);">關(guān)系和諧</b>會(huì)讓醫(yī)生和患方彼此信任，以戰(zhàn)友對(duì)抗病魔，激發(fā)醫(yī)生全力全心治病救人，不會(huì)有太多后顧之憂；<b style="color:rgb(237, 35, 8);">關(guān)系泥濘</b><span style="color:rgb(51, 51, 51);">會(huì)讓</span>醫(yī)生畏手畏腳，顧慮重重，導(dǎo)致治療或手術(shù)達(dá)不到最佳治療結(jié)果。 </p><p class="ql-block"> 醫(yī)患關(guān)系似乎只有兩方，但牽涉方面很多，受到諸多因素影響。之所以醫(yī)患關(guān)系變成醫(yī)患矛盾有很多原因：有醫(yī)生的問(wèn)題，有患者的問(wèn)題，有輿論導(dǎo)向的問(wèn)題，有政策法規(guī)的問(wèn)題，有時(shí)是溝通問(wèn)題，互相不理解不了解的問(wèn)題。某種程度上，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生是主導(dǎo)者，患者一方更多是被動(dòng)的，如果醫(yī)生做的好了，會(huì)避免了很多醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化成醫(yī)患矛盾?，F(xiàn)實(shí)中，很多客觀問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員無(wú)法改變，但我們可以調(diào)整自己的行為方式和認(rèn)知，努力塑造良好的醫(yī)患關(guān)系。所以，作為醫(yī)生不僅僅是看病，如何認(rèn)識(shí)和處理這種關(guān)系，也是一個(gè)醫(yī)生的必修課。尤其在某些特殊環(huán)境下，一些輿論導(dǎo)向讓醫(yī)患關(guān)系人為地對(duì)立，如何處理好是醫(yī)生需要掌握的技能。處理得當(dāng)，讓你的職業(yè)都變得更加陽(yáng)光，也能讓你的技術(shù)得到更多的機(jī)會(huì)去施展，讓更多的患者從你這里得到的不僅僅手術(shù)不僅僅藥物，從心理上也能得到治療或治愈。醫(yī)者醫(yī)的是病，更醫(yī)的是心。</p> <p class="ql-block"> 想要處理好醫(yī)患關(guān)系，首先要懂醫(yī)患矛盾的本質(zhì)是什么。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 首先，</b><font color="#333333">醫(yī)</font>療有失敗，有并發(fā)癥。醫(yī)病本身是有難度有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)生不是神仙，任何治療和手術(shù)不都會(huì)是成功的，正因這樣的失敗，不僅無(wú)法達(dá)成目標(biāo)，有時(shí)反而讓狀況變得更糟。假設(shè)醫(yī)療行為全部都能成功，只是花費(fèi)多少的問(wèn)題，我相信醫(yī)患關(guān)系也永遠(yuǎn)都是美麗的，醫(yī)生也是最美好的職業(yè)之一，但這只是想象。常說(shuō)并發(fā)癥和失敗是無(wú)法完全避免的，只能努力降低，我們能做的盡量讓醫(yī)療更安全，但沒(méi)有絕對(duì)的安全。</p> <p class="ql-block"> <b><font color="#ed2308">其次</font><font color="#333333">，</font></b>患者存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無(wú)論存在醫(yī)保與否，都要自己掏錢，有時(shí)還花費(fèi)巨大，目前對(duì)于絕大部分中國(guó)人，醫(yī)保報(bào)銷之后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分還不少，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)和城市無(wú)正式工作人員。因病返貧不是瞎說(shuō)的，極端的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因把治愈的機(jī)會(huì)放棄也不在少數(shù)，錢有時(shí)候就是命。傾盡所有，結(jié)果卻是的人財(cái)兩空，人的心態(tài)可想而知。這種不美麗需要一個(gè)宣泄口，在不正確的輿論導(dǎo)向或者其它不爽的境遇下，就會(huì)轉(zhuǎn)向醫(yī)護(hù)人員。因?yàn)椋@個(gè)發(fā)泄口風(fēng)險(xiǎn)最低或者代價(jià)最小的。</p><p class="ql-block"> <b><font color="#ed2308">第三，</font></b>醫(yī)患之間的溝通存在問(wèn)題。事實(shí)上，普通人的醫(yī)療知識(shí)是貧乏的，有人甚至一竅不通，他們的很多決策取決于醫(yī)生的介紹和引導(dǎo)，醫(yī)生傳遞的內(nèi)容是他們選擇的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。普遍的現(xiàn)實(shí)：高級(jí)別的醫(yī)院高水平的醫(yī)生沒(méi)有太多的時(shí)間詳細(xì)給患者全面的介紹和了解相關(guān)背景知識(shí)，而低級(jí)別的醫(yī)院和醫(yī)生專業(yè)水準(zhǔn)不過(guò)硬，所以很多似乎主動(dòng)的選擇其實(shí)是被動(dòng)的，尤其是急診情況。治好了沒(méi)啥問(wèn)題，治療結(jié)果不好了，后續(xù)的反省帶來(lái)不好的體驗(yàn)和反思。有時(shí)治療本身是沒(méi)有問(wèn)題的，這種信息不對(duì)等的交流會(huì)產(chǎn)生矛盾。所以，醫(yī)患溝通障礙已經(jīng)是一個(gè)大問(wèn)題，無(wú)論存在什么樣的原因和理由，客觀現(xiàn)實(shí)就是如此。</p><p class="ql-block"> 綜上三點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系不好和醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根本原因不是虛幻的，是存在事實(shí)基礎(chǔ)的。解決醫(yī)患矛盾的問(wèn)題，就需要從根兒上解決。表面的修修補(bǔ)補(bǔ)，投訴和維穩(wěn)，輿論的吹風(fēng)，態(tài)度的變化，都是隔靴搔癢。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p> <b><font color="#ed2308"> 提高醫(yī)療的安全和效果。</font></b><div> 醫(yī)療本質(zhì)和核心是治好病，恢復(fù)正常狀態(tài)，但目前醫(yī)療不能完全達(dá)到這個(gè)水平，所以有這樣一句話：<b>常常是幫助，總是去安慰，偶爾是治愈</b>。疾病和人體還有很多未知的領(lǐng)域，努力的結(jié)果可能是反面的。如何提高醫(yī)療的水平和效果？ <b>一方面</b>需要社會(huì)整體的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)集體的努力，整體、全面提高醫(yī)療的技術(shù)能力和水平，治愈成為常態(tài)化。這不是短期能夠?qū)崿F(xiàn)的，路還很長(zhǎng)。<b>另一方面</b>在現(xiàn)有背景情況下，每個(gè)醫(yī)生努力提高自己的診療水平，這是任何時(shí)候任何情況醫(yī)者都應(yīng)該努力做的事情。<b>第三</b>通過(guò)不同的方式加強(qiáng)醫(yī)療教育和健康觀念科普，讓廣大普通人群養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，也了解醫(yī)療的本質(zhì)和能力，從避免生病少生病到科學(xué)診治，真正達(dá)到治未病而不治已病。醫(yī)生不能把自己僅僅限制在治病的層次，更要防病。</div><div><div><div><b><font color="#ed2308"> 降低醫(yī)療花費(fèi)。</font></b></div><div> 目前中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，個(gè)人和家庭看病掏錢是常態(tài)，絕大部分人需要自己負(fù)擔(dān)一部分、大部分、甚至全部。如何在安全有效的前提下讓醫(yī)療更便宜，這也是客觀需要解決的難題，同時(shí)也是一對(duì)矛盾，物美價(jià)廉又能持久保持下去，肯定有難度。國(guó)家層面在做兩件事兒：加強(qiáng)醫(yī)保和集采降價(jià)。醫(yī)生個(gè)體能做的是恰當(dāng)?shù)刂委?，該省省該花花，有效治療前提下選擇最低的花費(fèi)，更不要過(guò)度醫(yī)療。 <b><font color="#ed2308"> </font></b></div><div><div><b><font color="#ed2308"> 有效醫(yī)患溝通。</font></b></div><div> 從醫(yī)近30年，沒(méi)人告訴我何種醫(yī)患溝通的方式是最佳的。談?wù)撨@個(gè)話題的人無(wú)數(shù)，似乎都有道理?，F(xiàn)實(shí)中，因醫(yī)生不同的認(rèn)知和理念也采取不同的方式：<font color="#ed2308">有的輕描淡寫，讓患者充滿希望，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和失敗沒(méi)有明確認(rèn)知，一旦出現(xiàn)負(fù)面結(jié)果，完全無(wú)法接受</font>；<font color="#167efb">有的夸大負(fù)面結(jié)果，讓患者及家屬顫顫而栗，有的甚至放棄治療，然后，出現(xiàn)好的結(jié)果，感激涕零，不好的結(jié)果也痛苦接受；</font><font color="#b06fbb">有的用數(shù)字說(shuō)話，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)還是成功用目前證據(jù)或文獻(xiàn)說(shuō)話，用自己的結(jié)果作為支撐，擺出客觀數(shù)據(jù)，讓患者自己決定，同時(shí)也給出自己專業(yè)的建議；</font><font color="#39b54a">有的察言觀色，根據(jù)患者的疾病狀況和精神狀態(tài)采用靈活的策略，沒(méi)有固定方式，但是有方向有原則。</font>我的經(jīng)驗(yàn)：有效溝通需要知道患者怎么想。絕大部分患者期望知道目前認(rèn)知狀態(tài)下疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后和治療的安全效果，也就是現(xiàn)有的科學(xué)數(shù)據(jù)，然后再根據(jù)自己的綜合狀況做出一個(gè)選擇，用法律角度的話語(yǔ)講就是充分的知情權(quán)和選擇權(quán)。所以，我支持第三種做法，現(xiàn)實(shí)中也是如此實(shí)踐，再給出自己的建議。某種程度上，這種做法不是很容易的，因?yàn)槟阈枰獜?qiáng)大的背景知識(shí)（寫到一半的時(shí)候Deepseek橫空出世，可以彌補(bǔ)醫(yī)生記憶和背景知識(shí)的缺乏），對(duì)疾病對(duì)治療都要有足夠的認(rèn)識(shí)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話時(shí)最真實(shí)的。有了這個(gè)知識(shí)，再是醫(yī)生的態(tài)度， 有時(shí)候做到“真”很難。采用這樣的真，很多曾經(jīng)是醫(yī)患關(guān)系最后變成朋友關(guān)系，兄弟關(guān)系。<br><br> </div></div></div></div> <p class="ql-block"> 常有一句話：醫(yī)生越老膽子越小，就是因?yàn)橐?jiàn)過(guò)太多負(fù)面的東西，變得謹(jǐn)慎小心。神經(jīng)介入圈兒里兒一位泰斗級(jí)人物常說(shuō)：<b>我們雖然當(dāng)醫(yī)生，但不要?jiǎng)袢酥尾?lt;/b>，因?yàn)閯袢丝赡軒?lái)不好的結(jié)果。積極推薦或者不推薦每個(gè)醫(yī)者的選擇不同，年輕的時(shí)候可能更積極。我算是積極的一派，不僅從醫(yī)療角度，包括人文的角度，我也算經(jīng)歷多多的足夠的“老”。 </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 之所以堅(jiān)持寫著畸形的故事，就是因?yàn)樘y了，特別是一些大的、高級(jí)別的病變，時(shí)常面對(duì)<b style="color:rgb(237, 35, 8);">抉擇</b>：做還是不做？治療目標(biāo)，治愈還是姑息？用什么辦法治療，開(kāi)刀還是介入？一次還是分期治療？靜脈入路還是動(dòng)脈入路？畸形長(zhǎng)得啥樣，血管構(gòu)筑學(xué)清晰嗎？看似一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案?？赡芡徊∽儾煌g(shù)者答案完全不同（似乎很正常），亦可能同一病變同一術(shù)者前后答案也不同（就是這么玄幻）。人的觀念隨著實(shí)踐的進(jìn)行在不斷地改變，技術(shù)也不停蛻變，情緒心志也因結(jié)果不同而起伏，時(shí)而是積極進(jìn)取的，時(shí)而是消極保守的。借用許斌醫(yī)生常說(shuō)的一句話：那種酸爽誰(shuí)搞誰(shuí)知道！</p> <p class="ql-block"> 對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形的治療我是“激進(jìn)派”（我的患者朋友告訴我的），因?yàn)闅埧岈F(xiàn)實(shí)是絕大部分患者是年輕人，平均發(fā)病31歲左右，很多是孩子。在得不到治愈的情況下，未來(lái)漫長(zhǎng)的日子里有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，即使很多人沒(méi)有出現(xiàn)最危險(xiǎn)的狀況，生活也往往是灰色的。最近見(jiàn)過(guò)很多相似狀況，因?yàn)獒t(yī)生給出無(wú)法治療或者放棄治療的建議，生活徹底毀了，反復(fù)的就醫(yī)和悲觀情緒讓生活變成只是活著。醫(yī)生當(dāng)久了，發(fā)現(xiàn)原來(lái)曾經(jīng)沒(méi)癥狀或輕微癥狀的人，過(guò)了多年以后（甚至超過(guò)10年），他以不好的狀態(tài)又出現(xiàn)在你面前，最終沒(méi)有問(wèn)題只是暫時(shí)放下了，但不會(huì)消失。所以，我想治好他們。我的建議不是每次都被患者采納了。采納了的絕大部分結(jié)果很好，但結(jié)果不好是肯定有的。那個(gè)時(shí)刻非常后悔，自責(zé)：我為什么要建議他手術(shù)。我特別能懂《非凡醫(yī)者》中羅海濤走了，陳輝的自責(zé)和懊惱。到底怎么做是對(duì)的？沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案。我只能做到堅(jiān)持本心，以自己認(rèn)為科學(xué)的，嚴(yán)謹(jǐn)審慎的態(tài)度去擺事實(shí)和數(shù)據(jù)，去給建議，有時(shí)勸說(shuō)患者也是勸說(shuō)自己。但我不得不承認(rèn)，慢慢地，安全在我心里的份量越來(lái)越重。</p><br><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 今天要寫的畸形故事的主人公是一位29歲的小伙子，他只有不嚴(yán)重的頭痛癥狀。進(jìn)行核磁共振檢查確認(rèn)動(dòng)靜脈畸形的診斷。病變位于功能區(qū)。因?yàn)樗旧戆Y狀非常輕，到底治與不治，家里非常猶豫。雖然我傾向應(yīng)該積極治療，但我還是把決定權(quán)交給他們。既往的研究，他這種動(dòng)靜脈畸形10年的出血率大約19%，20年出血率大約29%，更長(zhǎng)時(shí)間的研究目前沒(méi)有。對(duì)我們的主人公而言，他未來(lái)的生命可能是40-50年，累計(jì)出血的風(fēng)險(xiǎn)肯定大于前面的數(shù)字。除了疾病風(fēng)險(xiǎn)，還存在一個(gè)倫理問(wèn)題，他將來(lái)找工作或者找對(duì)象的時(shí)候怎么和人說(shuō)？實(shí)話實(shí)說(shuō)？在沒(méi)有感情和信任的前提下，大概率不會(huì)成功。什么都不說(shuō)？永遠(yuǎn)在欺騙的陰影下，心理負(fù)擔(dān)何其重??！現(xiàn)在他的病情較輕，有很多選擇，萬(wàn)一哪天重了，可能只有一個(gè)選擇。某程度上，只有一個(gè)選擇的時(shí)候是面臨的總體風(fēng)險(xiǎn)是最大，而多種選擇時(shí)整體的風(fēng)險(xiǎn)是最小的。但是人的心理狀態(tài)是完全不一樣的，因?yàn)椴煌瑺顟B(tài)下的期望值和抗風(fēng)險(xiǎn)能力是不同的。</p><p class="ql-block"> 我記得很清楚，他當(dāng)初找我就診比手術(shù)早幾個(gè)月，對(duì)話之后他們回去了。我相信中間一定經(jīng)歷的很多，也許有另外的咨詢，也許經(jīng)歷很多磋商，也許經(jīng)過(guò)很多內(nèi)心和公開(kāi)的言語(yǔ)和思想斗爭(zhēng)，大約兩個(gè)月后，他們又來(lái)了，決定手術(shù)治療。</p> 術(shù)前頭顱核磁檢查在頂葉枕葉交界地區(qū)發(fā)現(xiàn)異常血管流空影像。 我們?cè)侔研』镒拥那闆r和過(guò)程再簡(jiǎn)單復(fù)述一次。<div> 入院之后進(jìn)行的腦血管造影（DSA）檢查，發(fā)現(xiàn)畸形團(tuán)位于左側(cè)頂葉，優(yōu)勢(shì)半球的感覺(jué)區(qū)，絕對(duì)的功能區(qū)?；螆F(tuán)大小約46mm*34mm，好在病變?yōu)榫o湊型，和周圍腦組織邊界非常清楚。供血?jiǎng)用}主要來(lái)自左側(cè)大腦前動(dòng)脈（一支血管）和左側(cè)大腦中動(dòng)脈（兩支血管），血管都比較粗大，大腦后動(dòng)脈不直接參與，通過(guò)軟膜吻合血管逆向向畸形團(tuán)供血，引流靜脈主要兩支，最終匯成為皮層靜脈，其中一支靜脈粗大擴(kuò)張，最終引流進(jìn)入上矢狀竇。通過(guò)供血?jiǎng)用}和引流靜脈的狀態(tài)，考慮存在瘺的可能性比較大。</div><div> </div> 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正側(cè)位顯示通過(guò)前交通--左側(cè)大腦前動(dòng)脈參與畸形供血 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位的早中晚期圖像 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位的早中晚期圖像 術(shù)前左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正側(cè)位的動(dòng)態(tài)圖像 術(shù)前左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)造影 椎動(dòng)脈造影正側(cè)位圖像顯示大腦后動(dòng)脈擴(kuò)張逆向向畸形供血 他們?cè)敢饨邮苤委?，還是擔(dān)心不愿意接受開(kāi)刀。綜合患者的癥狀體征、病變結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和位置，以及患者和家屬的意愿，最終選擇栓塞治療，分期栓塞治療。確保安全為治療第一要?jiǎng)?wù)，首先要降低畸形流量，消除高風(fēng)險(xiǎn)因素，次而追求治愈。第一期栓塞目標(biāo)是針對(duì)存在的高流量的瘺，降低靜脈端的壓力，降低整個(gè)畸形團(tuán)內(nèi)的壓力，從而降低畸形出血的風(fēng)險(xiǎn)，也相對(duì)增加正常腦組織的灌注。<br><div> 第一次栓塞選擇的供血?jiǎng)用}為大腦中最粗大的供血?jiǎng)用}，即最可能是瘺的供血分支。由于血管的狀態(tài)非常好，應(yīng)用1.2F Sonic可脫微導(dǎo)管輕松到位。通過(guò)微導(dǎo)管超選造影，由于流量很大，根本無(wú)法清晰顯示具體血管結(jié)構(gòu)，只能看到淡淡顯影的靜脈。栓塞的難點(diǎn)：既要消除瘺的結(jié)構(gòu)，又不能堵塞主要的引流靜脈，同時(shí)盡可能多的栓塞畸形團(tuán)。通過(guò)調(diào)整微導(dǎo)管位置達(dá)到了上述的目標(biāo)，膠不停向主引流靜脈走時(shí)，停止注膠，最終栓塞了大約30%的畸形團(tuán)。栓塞結(jié)束后主引流靜脈顯影明顯延遲和變淡，但始終存在，畸形團(tuán)外后1/3部分得到栓塞，沒(méi)有畸形團(tuán)內(nèi)造影劑滯留?？紤]第一次栓塞血流量如果改變太多，可能出現(xiàn)更大風(fēng)險(xiǎn)，遂結(jié)束治療。</div> 第一次治療超選造影以及栓塞后膠的透視圖像 第一次治療后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正側(cè)位圖像早中期 第一次治療之后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正側(cè)位的動(dòng)態(tài)圖像 首次栓塞之后，小伙沒(méi)有任何功能障礙，也沒(méi)有頭痛等其它問(wèn)題，觀察幾天后出院。但兩天后發(fā)生間斷性、一過(guò)性左側(cè)肢體麻木，感覺(jué)異常，考慮可能是繼發(fā)性動(dòng)脈血栓增長(zhǎng)影響了正常腦組織供血，遂來(lái)院行頭顱CT檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，給予皮下低分子肝素治療，癥狀消失。情況穩(wěn)定后出院。 第一次治療后兩個(gè)月，他的狀態(tài)非常好，沒(méi)有任何癥狀，遂進(jìn)行計(jì)劃中的第二期栓塞手術(shù)。安全仍然是最重要的。栓塞動(dòng)脈仍然選擇大腦中粗大供血支，這次不同于上次，供血區(qū)域主要在后下方畸形。微導(dǎo)管到位非常容易，超選擇性造影提示畸形團(tuán)主要在深部。注膠栓塞的過(guò)程是一個(gè)非常專業(yè)也是耗費(fèi)時(shí)間的過(guò)程，這里就不詳細(xì)贅述。經(jīng)過(guò)接近一個(gè)小時(shí)注膠，彌散非常好，深部的畸形團(tuán)完全消失，只有在畸形團(tuán)表淺部分，來(lái)自大腦前軟膜動(dòng)脈和大腦中部分小支供血的很小畸形團(tuán)殘留，和栓塞部分不屬于同一個(gè)單元，遂停止注膠。 第二次栓塞的超選造影和栓塞術(shù)后的膠的透視圖像 第三次微導(dǎo)管超選以及栓塞后膠的透視影像 常說(shuō)的一句話，氣氛已經(jīng)到這兒了，想不追求治愈觀眾都看不下去。殘留的非常小的畸形團(tuán)供血?jiǎng)用}非常明確，也容易到位，所以沒(méi)有絲毫猶豫，再次應(yīng)用1.2F Sonic微導(dǎo)管超選到位，超選造影顯示殘留的AVM。進(jìn)行第三次注膠，輕松將剩下的畸形全部栓塞。主席說(shuō)，宜將剩勇追窮寇，我做到了。栓塞結(jié)束后進(jìn)行大血管常規(guī)造影，三維重建造影，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)畸形團(tuán)殘留，造影晚期動(dòng)脈緩慢充盈的為擴(kuò)張的軟膜動(dòng)脈。遂停止手術(shù)。術(shù)后給于鎮(zhèn)靜控制血壓，緩慢復(fù)蘇。最終徹底清醒，無(wú)異常感覺(jué)和癥狀。 術(shù)后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位圖像的早中晚期圖像 術(shù)后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位圖像的早中晚期圖像 治療完成之后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正側(cè)位動(dòng)態(tài)圖像 術(shù)后次日復(fù)查頭顱CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血等問(wèn)題 之所以寫這個(gè)故事，是因?yàn)閹c(diǎn)：<b>一、積極可能會(huì)得到好的結(jié)果。</b>客觀地講，我雖然講明研究的證據(jù)和數(shù)據(jù)，讓他和家人自己選擇，但我的態(tài)度是積極的，我也明確給出了自己的建議。某種程度上講，他們是在我的“誘導(dǎo)”下完成了手術(shù)。但是，如果不成功會(huì)如何？見(jiàn)過(guò)太多后悔的場(chǎng)面，包括醫(yī)生的后悔和家屬的后悔，可是我就要放棄自己原來(lái)的想法和態(tài)度嗎？我做不到，至少現(xiàn)在做不到，也等我足夠老了有可能。<b>二、功能區(qū)不是手術(shù)禁忌，</b>雖然這例不是開(kāi)刀，手術(shù)切除也可能無(wú)障礙治愈。功能區(qū)被很多醫(yī)生作為AVM治療的禁區(qū)，談幾乎必癱，事實(shí)不是絕對(duì)。因?yàn)锳VM先天發(fā)育的特質(zhì)，腦組織發(fā)育過(guò)程中會(huì)重組，功能區(qū)異位，同時(shí)嚴(yán)格選擇邊界清楚的病例，無(wú)論介入還是開(kāi)刀手術(shù)，都可以無(wú)障礙治愈。<div> 單純的言語(yǔ)和理論有時(shí)候是蒼白的，真正的實(shí)際病例更具有說(shuō)服力。實(shí)踐出真知，只有上路了，才會(huì)知道走的對(duì)不對(duì)，成功時(shí)不斷激勵(lì)自己，失敗時(shí)汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，路要堅(jiān)定走下去。</div> <p class="ql-block"> 如果把視野僅僅局限在治病這一段，或者局限在醫(yī)患關(guān)系本身，它可能就是一點(diǎn)小事兒或一段時(shí)間的事兒，但是我們放開(kāi)視野，它可能就是一個(gè)人的一生，可能就是一個(gè)群體，一個(gè)社會(huì)?？梢哉f(shuō)醫(yī)生是個(gè)技術(shù)工種，可以靠技術(shù)為自己掙得名譽(yù)，靠技術(shù)生存，但是眼光、視野和思想僅僅局限在醫(yī)療這一塊兒，不會(huì)是一名好醫(yī)生，尤其在社會(huì)大的變革和形勢(shì)不好的情況下。怎么看待我們的工作，怎么看待醫(yī)患關(guān)系，怎么看待對(duì)患者的治療？需要所有醫(yī)護(hù)人員深思。Somebody說(shuō)，站在風(fēng)口豬都能飛起來(lái)，不是因?yàn)槠漭p；在激流旋渦中魚照樣安游水底，不是因?yàn)槠渲?；在紛繁雜亂的世事中堅(jiān)持自己的路，也許不是偏執(zhí)。</p>