<p class="ql-block">關(guān)于高血壓的病因病理病機(jī)，我在2020年的科普文《高血壓需要終生服藥嗎》中，從中西醫(yī)兩個角度分別詳細(xì)闡述過，并且提出了詳細(xì)的治則治法，相當(dāng)于把“理”“法”講清楚了，這一篇是接著那一篇的，主要講一講“方”“藥”。</p> <p class="ql-block">《傷寒論》中可以用于治療高血壓的經(jīng)方包括但不限于：大柴胡湯、葛根湯、葛根芩連湯、桃核承氣湯、五苓散、小陷胸湯、三黃瀉心湯、黃連解毒湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸、柴龍湯、當(dāng)歸四逆湯、防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、溫膽湯、吳茱萸湯、真武湯等。所以從《傷寒論》來講，很難把現(xiàn)代病高血壓歸入傷寒六經(jīng)里面的某一經(jīng)，屬于并病或合病。</p> <p class="ql-block">張錫純自擬方中，可以用于治療高血壓的方劑包括但不限于：搜風(fēng)湯、熄風(fēng)湯、逐風(fēng)湯、加味玉屏風(fēng)散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、加味補(bǔ)血湯、建瓴湯、干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯、定心湯、安魂湯、理飲湯等。其中最有名的是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和建瓴湯，現(xiàn)在有的人不懂辨證，直接拿這兩個方子在通治高血壓，也有一部分能收效。</p> <p class="ql-block">近些年發(fā)表在各大專業(yè)期刊上的關(guān)于高血壓的治療方或醫(yī)案數(shù)不勝數(shù)，比較有名的有：仲丹鉤草湯、龍膽瀉肝湯、抑陽降壓湯、枯藤地黃湯、復(fù)方康壓膠囊、降壓五味膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等。說明大家都在認(rèn)真研究并努力尋找治療方案，尤其是希望能找到通治之法。</p> <p class="ql-block">本人認(rèn)為，肝陽上亢的本質(zhì)是陰不制陽，所以跟肝腎陰虛或陰陽兩虛、血虛有強(qiáng)相關(guān)性；內(nèi)經(jīng)所謂“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”或肝風(fēng)內(nèi)動，本質(zhì)上也是肝血陰虛、水不涵木、木郁風(fēng)動；在遺傳性和生活方式引起的高血壓中，遺傳性疾病的本質(zhì)是腎精腎氣虧虛；所謂“上盛下虛”本質(zhì)上也是腎虛為本，上實(shí)為標(biāo)；西醫(yī)所謂內(nèi)分泌系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病，在六經(jīng)辨證中大多屬于少陽或厥陰?。?lt;/p> <p class="ql-block">在三年前的舊文中我曾講到，高血壓大概可以歸納為兩種證型：虛寒證、實(shí)熱證。此分證分型方法系本人首次提出，目前公開出版物未見到這種分型方法，若有雷同，敬請告知。</p> <p class="ql-block">方以桂枝湯為基礎(chǔ)：桂枝三兩、赤芍三兩、炙甘草二兩、干姜兩半、菊花二兩、玉米須二兩、當(dāng)歸一兩、羌活一兩、防風(fēng)一兩。（可以隨證加減兩三味）</p> <p class="ql-block">桂枝湯是強(qiáng)心第一方，高血壓虛證主要是心氣不足，所以必須以桂枝湯補(bǔ)心氣提振心陽；血虛風(fēng)動以當(dāng)歸羌活防風(fēng)為主。劑量參考《傷寒論》原方原量確定（本人考證為一兩約等于11g）。</p> <p class="ql-block">實(shí)證熱證：體格中等或壯實(shí)、怕熱易汗出者、面色紅或油膩、大便實(shí)者，脈浮洪弦長有力，舌體大小適中或偏大，舌紅，薄白苔，或黃苔或黃膩苔。</p> <p class="ql-block">方以建瓴湯為基礎(chǔ)：牛膝一兩、赭石一兩、石決明一兩、夏枯草六錢、菊花六錢、桑葉六錢、丹皮三錢、羌活三錢、防風(fēng)三錢。（可以隨證加減兩三味）</p> <p class="ql-block">鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以牛膝赭石強(qiáng)力降血壓，效果很好，但是一定要辨證為實(shí)證熱證；石決明夏枯草菊花桑葉是傳統(tǒng)的肝陽上亢、肝腎陰虛型高血壓常用藥，丹皮涼血活血，紅花活血化瘀，羌防息風(fēng)。劑量參考張錫純的用法用量（本人考證為一錢約等于4g）。</p> <p class="ql-block">平肝息風(fēng)、滋陰潛陽，原不難治，重點(diǎn)是通過活血化瘀修復(fù)動脈夾層和小動脈內(nèi)皮，通過補(bǔ)心氣心血、調(diào)節(jié)心臟泵血功能，增強(qiáng)動脈血管彈性、韌性與力量，增強(qiáng)紅細(xì)胞的載氧功能，同時活血化瘀排濁毒，標(biāo)本兼治，完美收功。</p> <p class="ql-block">這兩個方大約可以通治百分之八十左右的高血壓。一些特殊的證型需要另外辨證論治；一些高血壓并發(fā)癥比較嚴(yán)重的，需要同時對并發(fā)癥辨證論治。</p> <p class="ql-block">在所有高血壓患者中，實(shí)熱證多于虛寒證（僅以我碰到的有限案例分析，沒有像大醫(yī)院那么多大數(shù)據(jù)可供我分析）。所以大家在選用這兩個方的時候，需要先確定自己大致屬于哪一個證型，然后再選方服用一段時間。</p> <p class="ql-block">聲明：以上兩個方劑為本人臨床習(xí)用方，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下服用，因擅自服用產(chǎn)生的不良后果本人概不負(fù)責(zé)。（民間中醫(yī)李太云，2023年6月20-24日于泉州中約堂中醫(yī)館）</p>