<p class="ql-block">咸陽市丙肝治療定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)名單</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(57, 181, 74);">什么是丙肝？</span></p><p class="ql-block"> 丙肝是丙型肝炎的簡稱，是由丙肝病毒（HCV）侵入人體后，導(dǎo)致以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅静 １温曰矢哌_(dá)60%—80%，15%—20%的慢性丙肝患者可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重危害人體。</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">丙肝病毒的傳播途徑</span></p><p class="ql-block"> 在20世紀(jì)90年代前，因?yàn)楸尾《具€沒有被發(fā)現(xiàn)，悶聲干壞事的三弟老默就通過輸血的方式瘋狂傳播，繁衍了大量子孫后代。但是，隨著我們對丙肝病毒的認(rèn)識、對血液制品檢測方法的改善，終于摸清楚了三弟老默的作案規(guī)律。丙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，最常見發(fā)生于靜脈藥癮者（通過靜脈注射毒品進(jìn)行吸毒行為的人 ）共用注射器和不安全注射時(shí)。此外，還包括性傳播和母嬰傳播。</p><p class="ql-block"> 需要強(qiáng)調(diào)的是，我們?nèi)粘Ｉ钪械膿肀?、打噴嚏、咳嗽、共用餐具和水杯等行為，只要無皮膚黏膜破損和無血液暴露的接觸，三弟老默一般都無機(jī)可乘，所以即使得了丙肝，也可以共同生活和工作。</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(176, 79, 187);">丙肝的全球流行現(xiàn)狀</span></p><p class="ql-block"> 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，截至2019年，全球累積有5800萬人被三弟老默禍害。每年三弟老默對150萬人下手，造成新發(fā)感染。丙肝病毒本身并不會釋放毒素，但是他們長期在我們肝細(xì)胞里面吃喝拉撒生猴子，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷破壞，最終會導(dǎo)致肝硬化、甚至肝癌的發(fā)生，2019年，全球約有29萬人死于三弟老默丙肝病毒感染引起的肝硬化或肝癌。</p><p class="ql-block"> 丙肝老默不是孤單的一個(gè)人，而是一群人，有一個(gè)很大的家族。根據(jù)丙肝病毒遺傳物質(zhì)差異的大小，丙肝病毒群體內(nèi)分成了不同的幫派，包括8個(gè)基因型，57個(gè)亞型。每個(gè)幫派有各自的領(lǐng)地，我國常見的是1b和2a型，其中，1b型約占56.8%，其次為2型和3型。在靜脈吸毒人群以 3b 型多見。</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(22, 126, 251);">丙肝病毒的檢測方法</span></p><p class="ql-block"> 雖然三弟老默總是鬼鬼祟祟，但只要它在我們體內(nèi)繁殖，就總會留下痕跡，丙肝抗體和丙肝RNA（一種核酸）檢測可以發(fā)現(xiàn)他們?？贵w是有外人進(jìn)入我們身體后，情報(bào)系統(tǒng)（即機(jī)體的免疫系統(tǒng)）發(fā)現(xiàn)不屬于咱們自己人，就生產(chǎn)一種武器我們稱之為抗體。三弟老默進(jìn)入體內(nèi)后，也會產(chǎn)生抗體，但這種抗體并不能阻止丙肝病毒感染肝細(xì)胞，只能作為正在感染或者過去曾經(jīng)感染過的標(biāo)志。所以，如果篩查發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV RNA定量，以確定是否為現(xiàn)癥感染。HCV RNA代表了病毒的復(fù)制水平，它的高低與疾病的嚴(yán)重程度并沒有絕對相關(guān)性，但可以作為評估和預(yù)測療效的指標(biāo)。</p><p class="ql-block"> 我們建議存在以下高危因素的人群，應(yīng)盡快進(jìn)行篩查：在20世紀(jì)90年代（主要是1993年前）有過輸血或獻(xiàn)血經(jīng)歷者；曾使用過非一次性注射器或針頭者；在不正規(guī)場所接受過口腔治療、美容、紋身、打耳洞者；丙肝病毒感染者的性伴侶及家庭成員；有破損皮膚、黏膜被丙肝患者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者；有靜脈藥癮史者；有不安全性行為史。</p><p class="ql-block"> 最后還有一種情況，如果我們近期有丙肝病毒暴露的可能，查了一次丙肝抗體陰性，別以為萬事大吉。因?yàn)镠CV RNA是感染后最早（感染后1-3周）能檢測出的指標(biāo)，HCV抗原檢出稍晚于HCV RNA，而HCV抗體直到2-3個(gè)月才能被檢出。也就是說，暴露于HCV后，約8-12周的時(shí)間只能檢出HCV RNA或HCV抗原，此時(shí)HCV抗體為陰性，我們形象地稱為HCV抗體檢測的"窗口期"。因此，這種情況下首先選擇HCV RNA檢測來診斷是否<span style="color:rgb(1, 1, 1);">感染上丙肝病毒。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 丙型病毒肝炎的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后</span></p><p class="ql-block"> 三弟老默進(jìn)入體內(nèi)后，約15%的正常成年人可以自發(fā)清除病毒，我們稱之為急性感染，病毒的完全清除多數(shù)發(fā)生于出現(xiàn)癥狀的12周內(nèi)，急性期患者大多僅有輕微癥狀，如全身乏力、食欲減退、惡心和右上腹疼痛等，少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱、黃疸等。感染時(shí)長超過6個(gè)月則轉(zhuǎn)為慢性，約85%會發(fā)展成為慢性丙型肝炎。三弟老默殺人于無形分三步，即肝炎-肝硬化-肝癌。丙肝的一個(gè)重要特點(diǎn)是起病隱匿，因而被稱為“隱匿的殺手”。在肝炎階段無明顯癥狀，我們能正常吃喝拉撒，常規(guī)體檢沒有明顯異常，偶爾有間歇性轉(zhuǎn)氨酶或者膽紅素升高，恰好給了三弟充足的作案時(shí)間，他們一邊潛伏，一邊使壞，破壞我們的肝臟。丙肝病毒慢性感染者20-30年后有可發(fā)展為肝硬化，一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%；如果出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、腹脹如鼓、口吐鮮血、神經(jīng)錯(cuò)亂（黃疸、腹水、曲張靜脈破裂出血、肝病腦病等）這些失代償（失代償指機(jī)體通過生理或病理補(bǔ)償機(jī)制不足以抵消缺陷或異常,導(dǎo)致病情惡化或臨床癥狀出現(xiàn)）的表現(xiàn)，10年的生存率只有25%了。對于慢性丙肝患者來說，我們老百姓談之色變的肝癌的年發(fā)生率為3%～4%，診斷肝癌后，第1年死亡率僅僅33%。其實(shí)，早期的慢性丙肝并不可怕，但不幸的是，很多患者就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到了終末期，導(dǎo)致生存時(shí)間及生活質(zhì)量急劇下降。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">丙型病毒性肝炎的治療</span></p><p class="ql-block"> 現(xiàn)在丙肝已經(jīng)成為一種可以被治愈的疾病了！長期以來，治療丙肝主要依靠是干擾素和利巴韋林聯(lián)合療法（PR療法），但是這種治療方式副作用大、治療周期長（24-48周）、花費(fèi)大，且治愈率低（僅40%左右）。近年來，科學(xué)家終于研制出了丙肝病毒的克星--直接抗病毒藥物（DAA）。DAA可直接作用于病毒復(fù)制中的“非結(jié)構(gòu)蛋白”，給他們斷水?dāng)嗉Z，使他們徹底不能繁衍子孫后代?？诜﨑AA具有治療周期短（3-6個(gè)月）、副作用小、依從性高（全程口服用藥，無需注射）的特點(diǎn)，治愈率高達(dá)99%，是目前丙肝的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。泛基因治療方案有索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）、索磷布韋/萊迪帕維（夏帆寧）等，這些名字記不住沒關(guān)系，醫(yī)生會幫大家記住。泛基因方案因其獨(dú)特優(yōu)勢正在逐漸成為主流治療方案。只要HCV RNA陽性，就應(yīng)該治療。</p><p class="ql-block"> 一般來說，抗病毒治療前，應(yīng)檢測HCV RNA定量、HCV基因型可以幫助判斷治療的難易程度，更好的制定個(gè)體化抗病毒治療方案。此外，還需評估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、腎臟功能、是否合并乙肝、是否合并其他疾病以及合并用藥情況（如卡馬西平、苯妥英鈉等）。治療過程中應(yīng)進(jìn)行療效監(jiān)測和安全性監(jiān)測。建議在治療開始時(shí)、治療第4周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12或24周進(jìn)行HCV核酸檢測。需要提醒的是，對于已經(jīng)發(fā)展至肝硬化的患者，即使治愈后，也應(yīng)定期監(jiān)測肝癌以及其他肝硬化并發(fā)癥的情況。</p><p class="ql-block"> 總之，丙型肝炎是丙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝臟疾病,主要通過輸血、紋身、拔牙、無保護(hù)的性行為等途徑傳播。有以上高危因素的都應(yīng)該進(jìn)行丙肝篩查，丙肝患者的家屬也應(yīng)該篩查丙肝。丙型肝炎進(jìn)展隱匿，可發(fā)展為肝硬化，肝硬化失代償可導(dǎo)致腹水、消化道出血、肝性腦病，一部分患者容易發(fā)展為肝癌。丙型肝炎可通過檢測抗體、核酸進(jìn)行診斷；診斷為丙型肝炎后，還需要進(jìn)行肝功、肝臟形態(tài)、肝臟腫瘤等相關(guān)檢查。丙型肝炎可以治愈，發(fā)展為肝硬化的患者，治愈丙肝后仍需要監(jiān)測肝癌。丙肝并不可怕，只要避免感染風(fēng)險(xiǎn)，早檢測早治療。切斷傳播，應(yīng)檢盡檢，應(yīng)治盡治。切實(shí)消除丙肝對健康的危害，讓我們一起行動。</p>