<p class="ql-block">動脈粥樣硬化是一種緩慢進(jìn)行性疾病，可能在童年時(shí)就開始</p><p class="ql-block">早期無明顯癥狀，之后可出現(xiàn)頭暈、胸悶等</p><p class="ql-block">關(guān)鍵是早期干預(yù)，生活方式改變是基礎(chǔ)</p><p class="ql-block">隨病變部位、程度、受累器官的不同而不同</p><p class="ql-block">全面解讀動脈粥樣硬化</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">健康的動脈具有彈性，但隨著時(shí)間的推移，動脈壁會變硬，這種情況通常稱為動脈硬化。受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，形成斑塊，由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。它是心腦血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，主要影響身體內(nèi)的大中動脈，如冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈等。</p><p class="ql-block">動脈是將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)到從心臟輸送至身體其他部位的血管。健康的動脈是柔軟的、強(qiáng)韌和富有彈性的。然而，隨著年齡的增長，由于承受過多的壓力，可導(dǎo)致動脈壁硬化增厚-使器官和組織的血流受限。這個(gè)進(jìn)程叫作動脈硬化，或者叫動脈硬化。</p><p class="ql-block">動脈粥樣硬化是動脈硬化的一個(gè)特殊類型，但這兩個(gè)術(shù)語經(jīng)常互換。動脈粥樣硬化涉及脂質(zhì)在動脈壁的沉積，形成斑塊，從而限制血流。這些斑塊可以破裂，形成血栓。雖然動脈粥樣硬化常被認(rèn)為是心臟問題，但它也可以影響身體的任何部位的動脈。動脈粥樣硬化是可以預(yù)防和治療的。</p><p class="ql-block">癥狀</p><p class="ql-block">動脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的。動脈粥樣硬化可以不伴有任何的癥狀直到由于動脈狹窄程度非常嚴(yán)重或阻塞以至于器官或組織的血供不足。有時(shí)，一個(gè)血栓完全阻斷血流，或破裂分離形成血凝塊，將觸發(fā)一個(gè)心臟事件或腦卒中。</p><p class="ql-block">動脈粥樣硬化的癥狀取決于受累的動脈。例如：</p><p class="ql-block">§ 如果是冠狀動脈動脈粥樣硬化，癥狀就很像心臟病發(fā)作，如胸痛（心絞痛）。</p><p class="ql-block">§ 如果是供應(yīng)腦的動脈動脈粥樣硬化，癥狀就是四肢突然麻木或乏力，言語困難或言語不清，或面部肌肉下垂。</p><p class="ql-block">§ 如果你是四肢的動脈粥樣硬化，你就會有周圍動脈疾病的癥狀，如下肢行走時(shí)疼痛（間歇性跛行）。</p><p class="ql-block">§ 有時(shí)動脈粥樣硬化還可導(dǎo)致男性勃起功能障礙。</p><p class="ql-block">何時(shí)就醫(yī)</p><p class="ql-block">如果你認(rèn)為你有動脈粥樣硬化-或使動脈硬化的危險(xiǎn)因素-請告訴醫(yī)生。同時(shí)關(guān)注血流不足的早期癥狀，如胸痛，下肢疼痛或麻木。早期診斷和治療可以阻止動脈粥樣硬化的惡化及預(yù)防急性病變的發(fā)生。</p><p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">動脈粥樣硬化是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，可以早在兒童時(shí)期即開始，雖然確切的病因尚不清楚，研究人員猜測，動脈粥樣硬化始于動脈內(nèi)膜損傷，損傷的因素包括：</p><p class="ql-block">§ 高血壓</p><p class="ql-block">§ 高膽固醇</p><p class="ql-block">§ 刺激性物質(zhì)，如尼古丁</p><p class="ql-block">§ 某些確定的疾病，如糖尿病</p><p class="ql-block">一旦動脈內(nèi)壁損傷，名為血小板的血細(xì)胞即在損傷部位聚集以修復(fù)動脈，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。隨著時(shí)間的延長，由膽固醇和其他細(xì)胞廢物構(gòu)成的脂質(zhì)（斑塊）同樣在損傷的血管內(nèi)皮沉積，使動脈變硬、變窄。由受累動脈供血的器官和組織不能得到充足的血流以維持正常功能。</p><p class="ql-block">最終，脂肪沉積物的碎片可以破裂，并進(jìn)入血流。從而導(dǎo)致血栓形成，使器官造成損害，如導(dǎo)致心臟病發(fā)作。一個(gè)血栓還可以隨血流到達(dá)身體其他部位，部分或完全阻斷其他器官的血流。</p><p class="ql-block">危險(xiǎn)因素</p><p class="ql-block">隨著時(shí)間的推移，動脈硬化的過程一直在發(fā)生。除了年齡增長以外，動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括：</p><p class="ql-block">§ 高血壓</p><p class="ql-block">§ 高膽固醇</p><p class="ql-block">§ 糖尿病</p><p class="ql-block">§ 肥胖</p><p class="ql-block">§ 吸煙</p><p class="ql-block">§ 動脈瘤或早期的心臟疾病家族史</p><p class="ql-block">并發(fā)癥</p><p class="ql-block">動脈粥樣硬化的并發(fā)癥取決于受阻動脈的部位。如：</p><p class="ql-block">§ 冠心病。當(dāng)動脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟附近的動脈狹窄，可能會發(fā)生冠狀動脈疾病，它能導(dǎo)致胸痛或心臟病發(fā)作。</p><p class="ql-block">§ 頸動脈疾病。當(dāng)動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦附近的動脈狹窄，可能會發(fā)生頸動脈疾病。它能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或卒中。</p><p class="ql-block">§ 外周動脈疾病。當(dāng)動脈粥樣硬化導(dǎo)致四肢的動脈狹窄，可能會發(fā)生四肢的循環(huán)障礙叫作外周動脈疾病。這種疾病能使你對冷和熱的感覺敏感性降低，增加你燒傷和凍傷的危險(xiǎn)。極少數(shù)情況下，四肢的循環(huán)很差還能導(dǎo)致組織壞死（稱壞疽）</p><p class="ql-block">§ 動脈瘤。動脈粥樣硬化還可以導(dǎo)致動脈瘤。它是能發(fā)生在身體任何部位的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。動脈瘤是動脈壁膨出形成的。動脈瘤的常見癥狀是局部疼痛和搏動。如果動脈瘤破裂，會導(dǎo)致危及生命的內(nèi)出血。盡管動脈瘤破裂常常是突發(fā)事件，但也可能出現(xiàn)慢性的滲漏。如果動脈瘤內(nèi)的血栓發(fā)生脫落，則可能會導(dǎo)致遠(yuǎn)端的動脈阻塞。</p><p class="ql-block">為預(yù)約檢查做準(zhǔn)備</p><p class="ql-block">如果你認(rèn)為自己患有有動脈粥樣硬化，醫(yī)生首先會進(jìn)行體格檢查，首先是測量血壓看你是否有高血壓，高血壓是動脈粥樣硬化的共同標(biāo)志。醫(yī)生還會對你進(jìn)行聽診，用聽診器聽動脈的血流是否有異常情況。</p><p class="ql-block">醫(yī)生用來檢查動脈粥樣硬化最常做的一項(xiàng)試驗(yàn)是抽血化驗(yàn)?zāi)懝檀妓胶脱?。你需要空?-12小時(shí)后抽血，在這期間可以飲水，在就診時(shí)，如果要抽血的話，你的醫(yī)生會提前告訴你。</p><p class="ql-block">如果你的醫(yī)生認(rèn)為你有動脈粥樣硬化，你將需要進(jìn)行更多的檢測來確診。</p><p class="ql-block">檢查和診斷</p><p class="ql-block">通過體格檢查，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)動脈狹窄、擴(kuò)張或硬化的征象。包括：</p><p class="ql-block">§ 動脈狹窄段水平以下的脈搏變?nèi)趸蛳?lt;/p><p class="ql-block">§ 患肢的血壓降低</p><p class="ql-block">§ 聽診器聽診時(shí)動脈吹風(fēng)樣雜聲（動脈雜音）</p><p class="ql-block">§ 腹部或腘窩可捫及搏動的膨出物（動脈瘤）</p><p class="ql-block">§ 血流受限部位的傷口愈合不良的證據(jù)</p><p class="ql-block">根據(jù)體格檢查的結(jié)果，醫(yī)生會建議一個(gè)或多個(gè)檢查來確診，包括</p><p class="ql-block">§ 血液檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查能發(fā)現(xiàn)升高的血膽固醇和血糖水平，這些都是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素</p><p class="ql-block">§ 多普勒超聲。醫(yī)生可以使用一種特殊的超聲設(shè)備（多普勒超聲）來測量你的四肢不同部位的血壓。這種測量有助于醫(yī)生估計(jì)血管阻塞的程度和動脈血流的速度。</p><p class="ql-block">§ 踝肱指數(shù)。這項(xiàng)測試能說明你是否有下肢和足部動脈的動脈粥樣硬化。足踝血壓與手臂血壓之比，就是踝肱指數(shù)。一個(gè)異常的變化可能預(yù)示著動脈粥樣硬化引起的周圍血管疾病。</p><p class="ql-block">§ 心電圖。心電圖記錄傳導(dǎo)到心臟的電信號，一個(gè)心電圖經(jīng)常提示以前發(fā)生過的和正在發(fā)生的心臟病的證據(jù)。如果你的癥狀和體征經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動時(shí)，醫(yī)生會叫你做一個(gè)運(yùn)動平板心電圖，讓你在跑步機(jī)上跑步或者是騎腳踏車時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。</p><p class="ql-block">§ 血管造影。為了更好地觀察心臟、腦、四肢的血流情況，醫(yī)生會在拍片前向動脈注射一種特殊的造影劑，這就是血管造影。這種造影劑在X光下能夠顯示狹窄的部位和阻塞的部位。</p><p class="ql-block">§ 其他的影像學(xué)檢查。包括超聲、CT掃描、核磁共振血管成像來了解你的動脈情況。這些檢查能顯示變硬和變窄的大動脈、動脈瘤和動脈壁的鈣質(zhì)沉積。</p><p class="ql-block">治療和藥物</p><p class="ql-block">生活方式干預(yù)，如健康飲食和運(yùn)動通常是防治動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。但有時(shí)也會推薦藥物和外科手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">各種能減慢，有時(shí)甚至能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的常用藥物包括：</p><p class="ql-block">§ 調(diào)脂藥物。低密度脂蛋白膽固醇是一種壞的膽固醇，有效的降低低密度脂蛋白膽固醇，能減慢、阻止甚至逆轉(zhuǎn)動脈壁的脂質(zhì)沉積。高密度脂蛋白膽固醇是一種好的膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化也有幫助。調(diào)脂藥物包括他汀類和貝特類，醫(yī)生可以從中選擇。</p><p class="ql-block">§ 抗血小板藥物。醫(yī)生可以開抗血小板藥物處方，如阿司匹林，來減少血小板在狹窄動脈的聚集，防止血栓和血管的進(jìn)一步堵塞。</p><p class="ql-block">§ 抗凝藥物?？鼓?，如肝素或華法林（香豆素）能使稀釋血液，防止血栓形成。</p><p class="ql-block">§ 降壓藥。降壓藥如倍他受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑能夠減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)程。</p><p class="ql-block">§ 其他藥物。為了控制動脈粥樣硬化的特殊危險(xiǎn)因素，如糖尿病，醫(yī)生會建議使用一些藥物。有時(shí)，醫(yī)生會建議使用一些藥物來改善動脈粥樣硬化的癥狀，如運(yùn)動時(shí)腳痛。</p><p class="ql-block">有時(shí)，需要更積極的治療，如果你有嚴(yán)重的癥狀或因缺血而出現(xiàn)皮膚或肌肉組織壞死可能，你可能需要接受以下外科治療。</p><p class="ql-block">§ 血管成形術(shù)。在這個(gè)手術(shù)中，醫(yī)生插入一條長的、細(xì)的管子（導(dǎo)管）到動脈狹窄或阻塞的部位。一個(gè)未充盈的球囊通過導(dǎo)管到達(dá)狹窄區(qū)域。然后充盈球囊，壓緊動脈壁上的沉積物，經(jīng)常在狹窄動脈放置一個(gè)網(wǎng)狀的小管（支架）來保持動脈的通暢。血管成形術(shù)也可使用激光技術(shù)來進(jìn)行。</p><p class="ql-block">§ 動脈內(nèi)膜切除術(shù)。有些病例，必須通過外科手術(shù)來移除狹窄動脈壁上的脂質(zhì)沉積。如果是做頸動脈，就叫作頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。</p><p class="ql-block">§ 溶栓治療。如果有一根動脈被血栓堵塞，醫(yī)生會在形成血栓的部位動脈注射一種溶栓藥物，使血栓溶解。</p><p class="ql-block">§ 旁路手術(shù)。醫(yī)生會通過身體其他部位的血管或合成編織的人工血管建立一個(gè)旁路搭橋，通過建立一個(gè)旁路使血流繞過阻塞或狹窄的動脈供應(yīng)遠(yuǎn)端。</p><p class="ql-block">生活方式和家庭療法</p><p class="ql-block">改變生活方式能有助于預(yù)防和減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)程。</p><p class="ql-block">戒煙。吸煙損害動脈。如果吸煙，戒煙是阻斷動脈粥樣硬化進(jìn)程和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的最佳辦法。</p><p class="ql-block">§ 一周內(nèi)盡可能多的天數(shù)運(yùn)動。定期運(yùn)動能使你的肌肉更有效的利用氧。體力活動同樣能改善循環(huán)和促進(jìn)阻塞血管周圍新的血管旁路（側(cè)枝血管）的形成。最理想的是，每周內(nèi)盡可能多的天數(shù)運(yùn)動30到60分鐘。如果你無法耐受一次運(yùn)動這么久，中間可以休息10分鐘，用爬樓梯代替乘電梯，午餐時(shí)間散步，或看電視時(shí)做一些坐下-起立或推舉的動作。</p><p class="ql-block">§ 健康飲食。一個(gè)有利于心臟的健康飲食是以水果、蔬菜和谷物為基礎(chǔ)的，低飽和脂肪酸、低脂、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)，能使你控制體重、血壓和血脂。用全麥面包代替白面包，用一個(gè)蘋果、一根香蕉或胡蘿卜來代替點(diǎn)心，閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽來控制進(jìn)食鹽和脂肪的總量。</p><p class="ql-block">§ 應(yīng)對壓力。盡可能減輕壓力，用健康的方法來應(yīng)對壓力，如肌肉放松和深呼吸。</p><p class="ql-block">如果你有高膽固醇、高血壓、糖尿病或其它慢性病，和醫(yī)生一起努力處理這種狀態(tài)，改善身體健康情況。</p> <p class="ql-block">史沛，男，1969年6月出生，鄭大一附院慢病科主任醫(yī)師，我國早期從事介入治療專家，擁有于1992年至今累計(jì)三十多年大內(nèi)科及介入治療從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。三十年前的大內(nèi)科醫(yī)生是會看心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦科、腫瘤科等病人的，由于史教授從事介入治療比較早，介入治療技術(shù)對以上科的病人進(jìn)行治療效果很好，為很多病人解決了疾病痛苦</p>