<p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">帶狀皰疹后遺癥痛的西藥四種聯(lián)合用藥</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">一：加巴噴丁+文拉法辛</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，是5-羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)，能提高突觸間隙遞質的含量，強化5HT/NE的通路功能，降低降鈣素相關基因肽(CGRP)的合成、釋放，從而改善病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傷害性刺激的感覺過程，降低其痛覺程度；有研究表明，其對慢性疼痛及伴發(fā)的焦慮、抑郁等情緒障礙、睡眠障礙有較好的治療效果[1]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結果顯示[2]，加巴噴丁聯(lián)合文拉法辛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (PHN)可使病人疼痛程度明顯降低，焦慮、抑郁情緒明顯改善，睡眠質量大幅提高，有效提高病人的生活質量，且不良反應發(fā)生情況較少。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">參照本法進行，不再重復介紹）。連續(xù)治療4周。文拉法辛緩釋膠囊( 75mg/粒)口服 75mg，1次</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法加巴噴丁膠囊（0.1 g/粒），第1d晚上口服0.3g，如耐受，第2d早晚各口服0.3g，第3d早午晚各口服0.3g，若疼痛緩解可適當調整劑量，但最大劑量每天不超過1.8g。若加量過程中病人疼痛明顯緩解，則以此量維持；若伴有不良反應，可適度減少藥量。（以下各項聯(lián)合用藥方案中加巴噴丁的用法用量均參照本法進行，不再重復介紹）。連續(xù)治療4周。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">文拉法辛緩釋膠囊( 75mg/粒)口服 75mg，1次/d，治療4周。每周復診1次，4周后進行療效評價。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">二：加巴噴丁+卡馬西平</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">卡馬西平是抗癲癇藥，近年廣泛被用于抗外周神經(jīng)痛包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化、糖尿病性周圍性神經(jīng)痛及皰疹后神經(jīng)痛。亦可作為三叉神經(jīng)痛緩解后的長期預防性用藥。對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效較苯妥英鈉好，用藥后24小時即可奏效。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結果顯示[3]，加巴噴丁膠囊聯(lián)合卡馬西平可明顯減輕PHN患者疼痛程度，有利于改善睡眠，且不良反應發(fā)生率低且輕微，可作為首選的治療方案之一。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法患者在常規(guī)治療（維生素B12、甲鈷胺、阿昔洛韋等）基礎上加用加巴噴丁，用法用量同上?？R西平口服500mg，3次/d，4周為1療程。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">三：加巴噴丁+丁丙諾菲透皮貼</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丁丙諾菲透皮貼是阿片類藥物的一種透皮貼劑。丁丙諾菲對3種阿片受體亞型μ、κ、δ結合部位均有親和力，是中樞作用的阿片μ受體部分激動劑，對κ和δ受體有弱的拮抗作用[4]，鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的25 ~ 50倍，但對傷害性疼痛其鎮(zhèn)痛強度可達嗎啡的75 ~ 100倍。而且與嗎啡相比，具有戒斷反應小、藥物成癮性小的優(yōu)點。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丁丙諾菲透皮貼劑具有丁丙諾菲的一般藥理性能，且血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛時間長，呼吸抑制和其他不良反應較小，美國FDA 2010年7月1日批準其上市。意大利一項研究表明，使用該貼劑治療慢性中、重度非癌性疼痛患者，從低劑量開始，治療1個月內達到良好的止痛效果，生活質量明顯改善[5]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結果顯示[6]，加巴噴丁聯(lián)合小劑量丁丙諾菲透皮貼對老年PHN患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨應用加巴噴丁，明顯減少加巴噴丁的用量及不良反應的發(fā)生。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法丁丙諾菲透皮貼5mg，每7天貼敷1次。分別于用藥治療2、4、8周評估療效。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">四：加巴噴丁+普瑞巴林</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">普瑞巴林通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的亞基α2-δ蛋白的調節(jié)作用，抑制鈣離子的向內流動，對諸如P物質、谷氨酸鹽等興奮性神經(jīng)遞質的釋放有抑制作用，降低神經(jīng)元的興奮狀態(tài)，進而使神經(jīng)性疼痛及痛覺超敏癥得以緩解。PHN患者由于受疼痛的干擾夜間難以入眠，沒有很好的睡眠質量不利于疾病的恢復，患者始終處于此惡性循環(huán)中。</span></p> <p class="ql-block">藥布洛芬的消痛療效要差于普瑞巴林，普瑞巴林對睡眠的改善效果也更佳[8]。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">普瑞巴林可以有效緩解患者疼痛，使患者夜間沒有疼痛的影響更易入睡，幫助患者跳出了惡性循環(huán)。普瑞巴林可調節(jié)睡眠，對慢波睡眠有促進作用，使 III~V 睡眠階段的時間延長，患者在夜間醒來的次數(shù)減少[7]。諸如卡馬西平等傳統(tǒng)的抗癲癇藥物的藥效要低于普瑞巴林的藥效，且患者服用普瑞巴林后不良反應更少。非甾體抗炎藥布洛芬的消痛療效要差于普瑞巴林，普瑞巴林對睡眠的改善效果也更佳[8]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結果顯示[9]，帶狀皰疹患者經(jīng)加巴噴丁膠囊聯(lián)合普瑞巴林治療聯(lián)合用藥組后PHN評分、脹痛評分均低于單用普瑞巴林治療的對照組，治療有效率（92.86%）顯著高于對照組（75.00%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異無顯著差異（P >0.05）。顯示該治療方案效果顯著，不良反應少。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">臨床辨證用藥效果很好！</span></p>