<p class="ql-block">一例24周超早產(chǎn)兒“小軍娃”的成功救治</p><p class="ql-block"> 盧彩霞 常媛媛 賀瑞英</p><p class="ql-block">近日在新疆軍區(qū)總醫(yī)院的新生兒科，一位特殊的小患者即將出院，他就是軍娃安安，出生體重僅有600克的24+3周的早產(chǎn)寶寶，在這里度過了人生的第一個“戰(zhàn)場”，現(xiàn)在的她能夠正常呼吸，大口吃奶，等待與家人團聚的幸福時刻。</p><p class="ql-block">產(chǎn)前溝通、及時有效</p><p class="ql-block">安安的媽媽懷孕21周時，就因“先兆流產(chǎn)、胎盤早剝”在我院婦產(chǎn)科中心保胎治療，產(chǎn)科醫(yī)生積極申請產(chǎn)前會診，“我的孩子能活么？”“你們救治過這么小的早產(chǎn)兒么”“孩子將來會不會發(fā)育不健全，成腦癱兒”，安安的母親邊問邊掉眼淚，新生兒科醫(yī)生反復(fù)舉例救治成功的案例，分析救治過程中可能遇見的問題，客觀的與安安父母溝通病情，極大程度上緩解他們的焦慮情緒?？勺罱K由于安安母親病情進一步惡化，安安的早產(chǎn)不可避免的即將發(fā)生，新生兒科醫(yī)護嚴陣以待，做好分娩前一切搶救準備，等待新生命的降生。</p><p class="ql-block">出生搶救、驚心動魄</p><p class="ql-block">凌晨5時56分，新生兒科電話急切的響起，電話那頭傳來產(chǎn)科焦急的聲音，“喂，你好，是新生兒科嗎？這里是產(chǎn)房，24＋3周的早產(chǎn)兒即將經(jīng)陰道分娩出生，請立刻派醫(yī)生參與救治”接到呼叫后，新生兒科迅速安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊趕至產(chǎn)房，搶救工作緊鑼密鼓的展開。調(diào)皮的安安就這樣迫不及待出生了，可世間并不如她想象的美好，她體重僅600克，還不如成人巴掌大，皮膚薄如蟬翼，血管細如發(fā)絲，全身蒼白，呼吸困難，連哭泣的力量都沒有，隨時面臨著生命危險。</p><p class="ql-block">醫(yī)護團隊立即使用保鮮膜包裹患兒的四肢及軀干保暖，放置已經(jīng)預(yù)熱的高級多功能保暖箱，清理呼吸道，行氣管插管復(fù)蘇囊正壓通氣，呼吸機輔助呼吸，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴注，開放靜脈通路，留置胃管，監(jiān)測血糖，臍動靜脈置管.....</p><p class="ql-block">關(guān)關(guān)難闖、關(guān)關(guān)過</p><p class="ql-block">早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，多臟器功能發(fā)育不成熟，脫離母體后存活困難，特別是像這樣的24周的超早產(chǎn)兒救治，又是對生命極限的一大挑戰(zhàn)，呼吸關(guān)、消化關(guān)、循環(huán)關(guān)、感染關(guān)等等，都是對醫(yī)術(shù)的考驗。超早產(chǎn)兒什么時候能撤機？有創(chuàng)呼吸機下如何防范呼吸機相關(guān)性肺炎？經(jīng)口喂養(yǎng)下的反復(fù)腹脹，體重增長欠佳，如何協(xié)調(diào)加奶和體重增長之間的平衡？在很多治療沒有太多指南和專家共識下，個體化精準化的治療更顯得非常重要。</p><p class="ql-block">早產(chǎn)兒的精細化護理，又是一大難題：氣管插管下的有創(chuàng)呼吸機治療，既要吸痰徹底，又不能有氣道損傷；24小時不間斷下腸外營養(yǎng)，奶量又要精確到0.5-1ml，稍有不慎的喂養(yǎng)，就會并發(fā)“壞死性小腸結(jié)腸炎”；稱重體重和小便時，要小心搬動，防止“顱內(nèi)出血”，尿量還要精確到0.1ml；皮膚薄如蟬翼，不能用膠帶，更換敷貼動作要輕柔，以防撕破早產(chǎn)兒皮膚。抽血時要計算采血量，防止早產(chǎn)兒醫(yī)源性失血，用藥劑量甚至?xí)_到0.001ml,稍微的誤差都能危及脆弱的小生命。</p><p class="ql-block">篩查及時、救雙眼</p><p class="ql-block">早產(chǎn)兒眼底篩查對于超早產(chǎn)兒顯得極其重要，篩查出來后及時治療更是有效防范失明的關(guān)鍵。安安在糾正胎齡34周時篩查出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，我科立即與綁帶醫(yī)院-西京醫(yī)院王雨生教授的眼底病團隊聯(lián)系，在兩院機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下，西京醫(yī)院眼科決定派出李曼紅教授千里馳援為患兒實施眼底手術(shù)。</p><p class="ql-block">學(xué)科合作、戰(zhàn)病魔</p><p class="ql-block">術(shù)期如約而至，西京醫(yī)院李曼紅教授、新疆軍區(qū)總醫(yī)院眼科團隊、麻醉科團隊與新生兒團隊配合默契，高效順利地完成了體重僅1900g孩子的眼部手術(shù)手術(shù)。術(shù)后，新生兒團隊嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，為患兒進行細致的眼部護理。</p><p class="ql-block">記不清有多少個夜晚是在驚心動魄的急救中度過，也記不得有多少次為這個小生命的堅強而感動過。經(jīng)過新生兒科團隊一次次的奮力搶救，精心的呵護與治療、袋鼠式護理、家庭參與式護理、口腔運動，終于呼吸機撤了、胃管也拔掉了，奶量上去了……。</p><p class="ql-block">在安安的闖關(guān)歷險的這段經(jīng)歷中，安安母親印象最為深刻的就是，她踏進神秘的新生兒重癥監(jiān)護病房，進行家庭參與式護理，袋鼠抱時，安安帶著氧氣管安靜的趴在母親的胸前，陽關(guān)灑在他們的的身上，畫面很溫馨。出院時為了表達感謝，安安一家再次來到醫(yī)院，為新生兒科送來了錦旗?！案兄x醫(yī)護人員的精心救治和悉心護理，為寶寶創(chuàng)造了生命的奇跡！”</p><p class="ql-block">24周超早產(chǎn)兒的救治成功，標志里新疆軍區(qū)總醫(yī)院新生兒科危重癥救治水平的提升，已達到疆內(nèi)領(lǐng)先，在為兵服務(wù)的路上，始終做軍隊子女的健康守護者！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p>