<p class="ql-block">六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是什么？此文揭開了疾病的奧秘（上）</p><p class="ql-block">文章探討了中醫(yī)陰陽學(xué)說在《傷寒論》中的應(yīng)用，特別是三陰三陽與元?dú)馍禋饣g的關(guān)系。文章指出，六經(jīng)病的實(shí)質(zhì)是陰陽氣化、氣機(jī)升降，而升降失常與三陽病病機(jī)密切相關(guān)。文章還詳細(xì)分析了太陽、少陽、陽明三經(jīng)的病證及治療方法。</p><p class="ql-block">《醫(yī)源》云：“天地之道，陰陽而已矣；陰陽之理，升降而已矣?！?lt;/p><p class="ql-block">所以說，三陰三陽是陰陽學(xué)說的精髓，陰陽之氣升降出入是《傷寒論》六經(jīng)病證的靈魂。中醫(yī)基于陰陽氣化思維，以陰陽演化去認(rèn)知人與自然，升降變化是其運(yùn)動(dòng)的根本形式。</p><p class="ql-block">《傷寒論》“理無不該，法無不備。” 仲景探求陰陽氣化之理，從陰陽氣化角度闡述疾病演變?cè)\治，為理法方藥的典范。但對(duì)于六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，歷代醫(yī)家眾說紛紜，莫衷一是！</p><p class="ql-block">其實(shí)，基于陰陽氣化的思維，以六經(jīng)之氣升降氣機(jī)為角度才能闡釋六經(jīng)。六經(jīng)病的實(shí)質(zhì)就是陰陽氣化、氣機(jī)升降。</p><p class="ql-block">《難經(jīng)· 八難》言“氣者，人之根本也。”中醫(yī)崇尚“天人合一”“天人相應(yīng)”準(zhǔn)則。 “天人一氣，共此陰陽而已?！标栮栔畾饩S持“中和”，萬物生化不息。 中醫(yī)以調(diào)和“陰陽”為治病大法。</p><p class="ql-block">人體本為一元?dú)?，通過升降氣化制約成五臟之氣，左升生肝氣，浮上成心氣，右降化肺氣，沉藏為腎氣，中央歸運(yùn)土之氣，為維系四臟升降之樞。《醫(yī)學(xué)源流論· 元?dú)獯嫱稣摗氛f：“五臟有五藏之真精，此元?dú)庵煮w也?！?lt;/p><p class="ql-block">三焦主持一身諸氣，為元?dú)膺\(yùn)行全身之通道，是人體元?dú)馍档膱?chǎng)所。 元?dú)馍当憩F(xiàn)上中下各部氣化活動(dòng)，包括上焦（心肺）、中焦（肝脾胃）、下焦（腎命門）等生理功能。</p><p class="ql-block">故仲景六經(jīng)還是一經(jīng)，人身五臟、 三焦之氣還是一氣， 萬病總不離于陰陽。元?dú)馍敌纬伤臅r(shí)五方位的動(dòng)態(tài)時(shí)空觀，制化生成六經(jīng)、臟腑、三焦等不同之氣。 總而言之，六經(jīng)之生理及病理，全無偏倚于陽氣，乃為元?dú)馍底兓删汀?lt;/p><p class="ql-block">升降失常與三陽病病機(jī)</p><p class="ql-block">“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”實(shí)證為邪氣盛郁阻升降之機(jī)；虛證為精氣不足，陰陽氣化不力，升降之氣制化乏源。三陽病為陰陽正氣足旺，升降之氣因邪阻郁滯，氣郁滯化熱，多表現(xiàn)實(shí)熱證。病在三陽，首要祛除邪阻復(fù)暢升降，流通人體元?dú)狻?《金匱要略· 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病證》 言：“若五臟元真通暢，人即安和?！?lt;/p><p class="ql-block">根據(jù)“欲解時(shí)”天人時(shí)空觀，三陽之氣從泰卦至剝卦，升極而降。 少陽病“從寅至辰上” （３ 時(shí) ～９時(shí)），從泰到夬卦，陽氣上升發(fā)于外；太陽病“從巳至未上”（９ 時(shí) ～１５ 時(shí)），從乾到遁卦，陽氣旺盛于外；陽明病“從申至戌上”（１５ 時(shí) ～２１ 時(shí)），從否到剝卦，陽氣升已而斂降。</p><p class="ql-block">三陽之氣為升浮之時(shí)態(tài)，處上之相位，少陽之氣升浮為太陽之氣，太陽之氣則為隆盛外上之位時(shí)，至陽明之氣升浮極而始降下，位于身之中上外。 三陽之氣對(duì)應(yīng)膽胃、大小腸、膀胱、三焦等六腑生理功能，表現(xiàn)以升發(fā)、通順為用。三陽之氣為用，正氣尚旺盛，若外邪侵襲，不易損及陽氣。 邪盛阻遏氣機(jī)，多表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的實(shí)證，治用祛實(shí)邪以復(fù)升降之氣。</p><p class="ql-block">太陽病之升降</p><p class="ql-block">太陽之氣，陽氣浮盛外上。 《素問· 天元紀(jì)大論篇》曰：“太陽之上，寒氣治之?！?lt;/p><p class="ql-block">風(fēng)寒邪氣束縛太陽升浮之氣，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱證候。 治以麻黃、桂枝辛溫升散，宣外祛寒為法。因正氣稟賦與機(jī)體損傷之別，感觸邪實(shí)輕重有異，升散力度強(qiáng)弱不一。</p><p class="ql-block">如機(jī)體正氣未虛，邪實(shí)閉塞衛(wèi)外陽氣，遏阻外達(dá)之氣，氣阻郁熱不發(fā)，表現(xiàn)為麻黃湯證和大、小青龍湯證。</p><p class="ql-block">大青龍湯方中麻黃六兩，是麻黃湯中麻黃 ２ 倍，峻補(bǔ)升散宣發(fā)之力。 石膏辛散郁熱，大寒清降里熱，熱除煩躁止。 小青龍湯為外寒內(nèi)飲，郁熱不甚，加細(xì)辛、干姜辛溫化水飲，半夏、芍藥、五味子宣降肺氣。</p><p class="ql-block">現(xiàn)代人調(diào)攝失當(dāng)，寒著單薄，風(fēng)寒易侵襲郁閉，證見惡風(fēng)寒、發(fā)熱、咳嗽、咳喘、咽痛癢等風(fēng)寒感冒、肺病等均可參證使用。</p><p class="ql-block">如正氣損傷輕淺，陽氣弱不甚，衛(wèi)陽外固不密則為桂枝湯證。 桂枝辛甘化陽，甘溫助陽氣升生，白芍酸寒?dāng)拷凳諣I陰。 后世謂桂枝湯內(nèi)調(diào)脾胃陰陽，外和營衛(wèi)氣血，謂“調(diào)理陰陽之圣方”。 火神派歸納為“桂枝法”，調(diào)理陰陽平衡，促進(jìn)氣血流暢。 對(duì)內(nèi)傷雜病，桂枝湯加減調(diào)和陰陽氣血，多有奇效。</p><p class="ql-block">病變程度介于兩者之間，則為麻黃湯合桂枝湯類證，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯。 現(xiàn)多用于輕型風(fēng)寒感冒和支氣管炎，蕁麻疹、風(fēng)疹等皮膚病屬表寒閉阻、里熱不甚的“汗法”證治。</p><p class="ql-block">少陽病之升降</p><p class="ql-block">少陽順接厥陰之氣，謂升發(fā)陽氣的樞機(jī)，疏泄全身氣機(jī)。 少陽“相火以位”，陽氣藏而始升發(fā)，權(quán)掌相火位勢(shì)。 相火用權(quán)得當(dāng)，升降其位則不病。</p><p class="ql-block">《素 問· 生氣通天論篇》曰：“陽氣者若天與日，失其所 則折壽而不彰?！比絷栯x其位，臟腑陰陽失衡，易感不正邪氣。 少陽施令得當(dāng)，三焦運(yùn)行通暢，陰陽升降 得以水火既濟(jì)。</p><p class="ql-block">《素問· 天元紀(jì)大論篇》 曰：“少陽之上，火氣治之。”少陽感受寒邪，膽火易化生內(nèi)郁熱證。 少陽傷寒邪氣，致邪阻樞機(jī)不利，三焦郁熱內(nèi)蘊(yùn)，表現(xiàn)少陽傷寒證，則為小柴胡湯類證治。如少陽受邪郁滯，相火氣機(jī)失常，水火病變累及三焦上下心胸、肺、脾胃、膀胱等，發(fā)而小柴胡湯之“或然證”。</p><p class="ql-block">少陽居表里之間，外則合太陽，少陽太陽并病，治以和解發(fā)表如柴胡桂枝湯；內(nèi)則合陽明，少陽陽明并病，治和解清氣攻下，如柴胡白虎湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯。 寒邪外郁少陽，三焦氣化失常，水飲邪氣阻困脾陽，則為柴胡桂枝干姜湯證。</p><p class="ql-block">柴胡加龍骨牡蠣湯證為少陽陽氣內(nèi)郁不達(dá)外，邪熱內(nèi)盛充斥三焦內(nèi)外，內(nèi)擾心胸而設(shè)。 臨證見少陽半表半里，虛實(shí)寒熱之證；或肝膽疾患，疏泄氣機(jī)不暢，三焦氣化失常等隨證加減。</p><p class="ql-block">陽明病之升降</p><p class="ql-block">陽氣者始升復(fù)降，升已終降。 陽明陽升之極，陽熱旺盛始通降。</p><p class="ql-block">《素問· 天元紀(jì)大論篇》 曰：“陽明之上，燥氣治之”。 陽明燥金，聚合陽氣以收藏，陽氣始降潛于下。 陽明控降氣浮之過，陽氣降不遷位，則太陽病易傳化為陽明，寒閉郁化熱。 病變部位涉及上中焦肺與胃之間，包括心胸范圍之病變。</p><p class="ql-block">《傷寒論· 辨陽明病脈證并治》２０１ 條“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)”。 陽明主里，熱郁向外越則“浮”，寒邪斂閉陽氣為“緊”。 內(nèi)熱外寒正邪相持內(nèi)外，借“欲解時(shí)”則發(fā)“潮熱，發(fā)作有時(shí)”。 概括闡述了陽明病機(jī)。</p><p class="ql-block">具體而言，陽明合降失暢，郁熱病初，輕熱在上則梔子豉湯類證，再則為無形熱盛白虎湯類證，而后病位偏下，熱甚蒸液形成燥屎阻結(jié)，導(dǎo)致承氣湯類證。 所謂“承氣”為承順陽明合降之氣?！秱摋l辨· 卷之四》 言：“承上以待下，推陳以致新。”</p><p class="ql-block">《傷寒論》根據(jù)天人相應(yīng)原則，人得天氣之助，正氣來復(fù)助升降歸位，因勢(shì)利導(dǎo)，則病邪可能得解，六經(jīng)皆有“欲解時(shí)”。 “欲解時(shí)”為人之正氣借助自然四時(shí)之氣順而扶之，病證可能得到緩解之時(shí)。運(yùn)用“欲解時(shí)”可推演陰陽消長(zhǎng)變化，通過升降氣機(jī)可闡述六經(jīng)之升降氣機(jī)。</p> <p class="ql-block">六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是什么？此文揭開了疾病的奧秘（下）</p><p class="ql-block">文章概述了中醫(yī)理論中人體元?dú)獾纳禋饣c五臟之氣的關(guān)系，以及六經(jīng)病的病理與升降失常的聯(lián)系。通過調(diào)整陰陽升降平衡，可以治療各種疾病，如三陰病的溫扶陽氣和厥陰病的升降調(diào)整等。中醫(yī)治則不離升降之機(jī)，運(yùn)用氣味調(diào)治其氣以恢復(fù)三陰三陽升降之機(jī)。</p><p class="ql-block">人體本為一元?dú)?，通過升降氣化制約成五臟之氣，左升生肝氣，浮上成心氣，右降化肺氣，沉藏為腎氣，中央歸運(yùn)土之氣，為維系四臟升降之樞?！夺t(yī)學(xué)源流論· 元?dú)獯嫱稣摗氛f：“五臟有五藏之真精，此元?dú)庵煮w也?！?lt;/p><p class="ql-block">故仲景六經(jīng)還是一經(jīng)，人身五臟、 三焦之氣還是一氣， 萬病總不離于陰陽。元?dú)馍敌纬伤臅r(shí)五方位的動(dòng)態(tài)時(shí)空觀，制化生成六經(jīng)、臟腑、三焦等不同之氣。 總而言之，六經(jīng)之生理及病理，全無偏倚于陽氣，乃為元?dú)馍底兓删汀?lt;/p><p class="ql-block">升降失常與三陰病病機(jī)</p><p class="ql-block">《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！碧撟C為精氣不足，陰陽氣化不力，升降之氣制化乏源。</p><p class="ql-block">三陰病為精氣陰陽不足，陰陽制化失常，升降變化失序，表現(xiàn)陽虛寒證和（或）虛熱證、上熱下寒證。病在三陰，重于溫扶陽氣助升降動(dòng)力，陽回令氣通調(diào)全身。 《金匱要略· 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病證》 言：“若五臟元真通暢，人即安和?！?lt;/p><p class="ql-block">根據(jù)三陰病“欲解時(shí)” 時(shí)空觀，太陰受納陽明（１５ 時(shí) ～２１ 時(shí)）合降之氣，太陰病“從亥至丑上”（２１時(shí) ～次日 ３ 時(shí)），從坤到臨卦，陽氣下降至極，逐漸內(nèi)生來復(fù)。 少陰病“從子至寅上” （２３ 時(shí) ～次日 ５時(shí)），從復(fù)到泰卦，為太陰之氣歸潛于內(nèi)而始生升。厥陰病“從丑至卯上”（１ 時(shí) ～７ 時(shí)），從臨卦到大壯，陽氣至下始升發(fā)出少陽。</p><p class="ql-block">三陰處有相同時(shí)空之位象“丑時(shí)”（１ 時(shí) ～３ 時(shí)），三陰之氣均為陽氣潛藏于下，表現(xiàn)太陰開以合陽斂藏為少陰之氣，再則厥陰陽氣降潛盡極而升，陽始出外，故三陰居處身之內(nèi)下。 元?dú)饩蹟繉?shí)藏而化為精氣，納藏之始為太陰，斂藏之至則少陰，潛藏之末為厥陰，三陰之氣對(duì)應(yīng)心、肺、脾、腎、肝等五臟生理功能活動(dòng)。</p><p class="ql-block">《素問· 五臟別論篇》謂五臟“藏精氣而不瀉也”。 三陰以陽氣潛降、斂藏為時(shí)態(tài)。 病在三陰，精氣首當(dāng)其沖，易致陽氣虛損。邪傷病重，為虛寒不足證。 當(dāng)溫陽扶氣，“溫藥助之”。 引陽歸舍以藏精氣，治以干姜、附子為主的理中湯與四逆湯類方，使機(jī)體陽氣充足，陰寒邪氣消敗。</p><p class="ql-block">太陰病之升降</p><p class="ql-block">脾胃位于中焦，寄旺四方，達(dá)中和之用。 脾升胃降，是升降中樞之機(jī)。 如中陽不足、寒邪內(nèi)生，治以溫補(bǔ)中土，復(fù)其升降。</p><p class="ql-block">太陰與少陰同處子、丑（２３ 時(shí) ～次日 ３ 時(shí)）之時(shí)位，有同治之理，宜“四逆輩”助陽氣化，治用理中、四逆湯類方等補(bǔ)火生土、暖土生氣。氣之升降，首當(dāng)其氣充實(shí)，先升而后降，欲降當(dāng)先升之。太陰脾陽氣虛升清無力，則陽明胃氣降不及其位，常累及陽明熱化病變。</p><p class="ql-block">瀉心湯類證為寒熱錯(cuò)雜于中焦，氣機(jī)升降失常，表現(xiàn)部位在心下、胃腸病證。半夏瀉心湯證屬寒熱錯(cuò)雜相當(dāng)，半夏辛溫開結(jié)為主藥，散寒助升以降，干姜、人參甘溫補(bǔ)升太陰脾陽，黃芩、黃連苦寒清降陽明郁熱。</p><p class="ql-block">《傷寒論》 三瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等類方，證治有病變部位異同、寒熱虛實(shí)多少之別。 其運(yùn)用以痞證為主治，兼嘔吐、下利的不同。廣泛運(yùn)用于胃腸、肝膽等病證，隨證施治，療效顯著。</p><p class="ql-block">少陰病之升降</p><p class="ql-block">少陰為陽氣斂至精之時(shí)，藏真陰陽之氣，為人體水火陰陽之臟，謂有“先天之本”。</p><p class="ql-block">少陰精氣虛損甚重，則氣血陰陽均不足，表現(xiàn)有陽氣衰微和陰精不足之證。陰陽氣血虛損，脈道失充實(shí)則脈微細(xì)。陽虛無能出入陰，坎中陽不升達(dá)離中水，水火失其既濟(jì)。心陽化生乏源，無以溫養(yǎng)心神則但欲寐。陽氣虛衰，陰寒邪氣隨之叢生，表現(xiàn)為少陰寒化之證。</p><p class="ql-block">治用“急溫”以四逆湯類方，常用四逆湯、通脈四逆湯、真武湯和附子湯等。 現(xiàn)今對(duì)諸多疑難雜病證、危急重癥療效尤優(yōu)。</p><p class="ql-block">如陰精虛損不足，陰虛無以制陽，陽氣浮游于外，則表現(xiàn)為少陰熱化證。 黃連阿膠湯中阿膠、雞子黃滋補(bǔ)腎陰，培本固舍以造巢引鳳。黃連、黃芩苦寒清降以掃除路障，芍藥酸苦斂降以歸藏精氣，陽氣偏位歸其正，偏陽之熱則自消除。如治療亞健康狀態(tài)、焦慮癥、失眠癥等心腎不交證，及熱性病后期或慢性感染性疾病等陰虛火熱證。</p><p class="ql-block">厥陰病之升降</p><p class="ql-block">厥陰承接太陰少陰，位處于少陰之后。 為兩陰交盡之處，謂“陰盡陽生”，表現(xiàn)“陰極生陽”。</p><p class="ql-block">病變不外乎陽生不及和陽復(fù)太過，陽氣不足則厥寒，陽復(fù)太過則熱勝。陽氣盛衰勝復(fù)進(jìn)退不同，而有厥熱勝復(fù)，寒熱寡眾之異，表現(xiàn)厥熱交替、寒熱錯(cuò)雜的病證。</p><p class="ql-block">辨治要旨在升復(fù)失常之機(jī)。病因升之不及或復(fù)之太過，厥陰陽復(fù)不及則寒化證，治以甘溫扶升，即為四逆湯類證，與少陰病寒化證類同。</p><p class="ql-block">陽復(fù)升太過則熱化證，治則酸苦斂降，閉郁則升陽發(fā)散。則為烏梅丸（湯）證，臨床運(yùn)用烏梅丸（湯）以上熱下寒證和厥熱往來特征為其陰陽寒熱錯(cuò)雜的主要病機(jī)。</p><p class="ql-block">厥陰病的代表方烏梅丸（湯），其中烏梅、苦酒酸澀斂降浮越之陽，且溫補(bǔ)陽氣，斂肝木助厥陰生氣；附子、干姜、當(dāng)歸、細(xì)辛、蜀椒、桂枝共奏溫補(bǔ)虛陽，助陽氣升發(fā)；黃連、黃柏苦寒，清降虛熱以堅(jiān)陰，人參為大補(bǔ)上品，助益人身五臟元?dú)狻?lt;/p><p class="ql-block">全方寒溫升降相輔，酸甘辛苦相成，起溫陽泄熱，滋陰通降之用，可得陽氣回復(fù)，不使升發(fā)太過致上熱下寒，直中升降之機(jī)。</p><p class="ql-block">此外，陽升邪閉而熱郁不散，出現(xiàn)麻黃升麻湯證。 則宜溫宣清散降郁熱。</p><p class="ql-block">總之，《傷寒論》六經(jīng)病脈證總宗于陰陽，歸屬在升降氣機(jī)失常，應(yīng)從陰陽升降的動(dòng)態(tài)平衡觀去認(rèn)識(shí)其證治。 中醫(yī)治則實(shí)以治氣，不離升降之機(jī)，虛實(shí)寒熱為陰陽氣化、升降失序的功用體現(xiàn)；運(yùn)用氣味調(diào)治其氣，恢復(fù)三陰三陽升降之機(jī)，氣形相合而化生不息。</p>