<p class="ql-block">現(xiàn)代視角下對五行思維的反思</p><p class="ql-block">五行思維將時間與空間相統(tǒng)合，確實精妙絕倫，兩千余年的歷史又賦予了它眩目的光環(huán)，以至于后來者多是俯首膜拜，少有人敢于直視。</p><p class="ql-block">《道德經(jīng)·第三十六章》云:“天下難事，必作于易；天下大事，必作于細(xì)”?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，可能五行最初只是時節(jié)的代稱而已，樸素且務(wù)實。此時，便可以客觀評價它的功過，既不會夸大其詞，也不至于妄自菲薄。</p><p class="ql-block">1.既是認(rèn)知的橋梁，也是認(rèn)知的障礙</p><p class="ql-block">五行最基礎(chǔ)的功能是分類。如果說陰陽是二分法，那么五行則是二分法的二分法。正如《道德經(jīng)·第四十二章》所言:“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。自然的本源法則派生出氣，氣一分為二則為陰陽，陰陽再次一分為二則為五行，五行雜合以生萬物。（如下圖5示）</p> <p class="ql-block">五行生克是五行相生和五行相克的合稱。</p><p class="ql-block">五行相生的順序為：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；</p><p class="ql-block">五行相克的順序為：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。</p><p class="ql-block">五行相生相克，相生：有相互滋生、促進(jìn)、助長的意思；相克：有相互制約、抑制、克服的意思。</p><p class="ql-block">五行生克是五行學(xué)說的重要內(nèi)容，在中醫(yī)理論中運(yùn)用廣泛。</p><p class="ql-block">中文名: 五行生克</p><p class="ql-block">定義: 五行相生和五行相克</p><p class="ql-block">出處: 《黃帝內(nèi)經(jīng)》</p><p class="ql-block">類別: 中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語</p><p class="ql-block">金</p><p class="ql-block">金，五行之一。特性“金曰從革”選自《尚書·洪范》，“從”，由也；“革”變革。從革，即說明金是通過變革而產(chǎn)生的，自然界現(xiàn)成的金屬極少，絕大多數(shù)是經(jīng)過冶煉而成的。金之質(zhì)地沉重，且常用于殺戮，引申為凡具有沉降，肅殺，收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于金。</p><p class="ql-block">木</p><p class="ql-block">木，五行之一，五行之木分陰陽,甲木為陽，與膽對應(yīng)，地上之木為其形，為干、為枝、為葉、為孢芽，其形向上向外。乙木為陰，與肝對應(yīng)，地下之木為其形，為根系,在下在內(nèi)。陰在內(nèi)而被陽包裹。</p><p class="ql-block">水</p><p class="ql-block">水的特性：”水曰潤下“選自《尚書·洪范》，"潤"，即滋潤；‘下“即下行。潤下，是指水有滋潤，下行的特性，引申為具有滋潤，下行，寒涼，閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于水。</p><p class="ql-block">火</p><p class="ql-block">火的特性：”火曰炎上“選自《尚書·洪范》，"炎",焚燒，炎熱，光明之義；“上”，是上升。炎上，是指火具有炎熱，光明，上升的特性。引申為凡具有溫?zé)幔仙?，光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火。火是一種能量而不能歸類于物質(zhì)。</p><p class="ql-block">土</p><p class="ql-block">五行之一，指土行?！端貑枴づK氣法時論》：“五行者，金木水火土也。”</p><p class="ql-block">古人將“土”的特性概括為——土爰稼穡?！半肌?，通“曰”；“稼”，即種植谷物；“穡”，即收獲谷物。稼穡，泛指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動。引申為凡具有生化、承載、受納性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于土。故有“土載四行”、“萬物土中生”、“萬物土中滅”和“土為萬物之母”說。</p><p class="ql-block">五行以脾屬土，故常脾土并稱。</p><p class="ql-block">五行相生相克</p><p class="ql-block">相生：有相互滋生、促進(jìn)、助長的意思；</p><p class="ql-block">相克：有相互制約、抑制、克服的意思。</p><p class="ql-block">中醫(yī)運(yùn)用五行構(gòu)建五行學(xué)說用來描述、分析事物。</p><p class="ql-block">五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動變化。</p><p class="ql-block">五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；</p><p class="ql-block">“行”，指這五種物質(zhì)的運(yùn)動變化。</p><p class="ql-block">中醫(yī)學(xué)將事物屬性歸類于五行，其中為“土”者有：五臟——脾；五腑——胃；五氣——濕；五竅——口；五體——肉；五志——思；五味——甘；五音——宮；五聲——歌；五色——黃；方向——中；生化——化；季節(jié)——長夏；變動——噦等。</p><p class="ql-block">中醫(yī)應(yīng)用“土”滋養(yǎng)萬物</p><p class="ql-block">“土”在五行中占有特殊地位。</p><p class="ql-block">“土”所對應(yīng)的臟為脾，乃氣血生化之源，其運(yùn)化的水谷精微是維持生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)來源，為其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛等組織提供充分的營養(yǎng)，故有“后天之本”之稱。</p><p class="ql-block">對應(yīng)的季節(jié)為長夏，可以理解成各個季節(jié)更替之際的統(tǒng)稱，如果解釋成“長春、長夏、長秋、長冬”的集合體，可能便于理解。</p><p class="ql-block">土所對應(yīng)的季節(jié)散于四季之中，也從另一方面證明了土是五行中最基本的元素，有其他物質(zhì)所沒有的滋養(yǎng)萬物之功。從另一個角度來看，土所對應(yīng)的“濕”也能證明這個觀點。</p><p class="ql-block">春季主風(fēng)，臨床常見依附風(fēng)邪的外感風(fēng)濕病證；</p><p class="ql-block">夏季主暑，不僅炎熱，而且多濕，暑邪多夾濕邪侵犯人體；</p><p class="ql-block">秋季所主燥，雖然表面來看，燥與濕是對立的兩種“氣”，很難共存，但臨證中：燥傷陰分，且見濕濁內(nèi)停者屢見不鮮，是臨床比較難治療的病證之一；</p><p class="ql-block">冬季主寒，外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)留或脾胃虛寒、濕濁內(nèi)生的病證臨床也多見。</p><p class="ql-block">“濕”氣貫穿四季，并與其他四氣互相交接，互相影響，也與“土”的屬性吻合。</p><p class="ql-block">此外，臨床疾病辨證論治的具體實施中，經(jīng)常會考慮到脾土與其他臟腑的關(guān)系。</p><p class="ql-block">如脾的運(yùn)化功能司職，則血液化生功能旺盛，血脈充盈，心有所主；</p><p class="ql-block">脾的運(yùn)化功能健旺，水谷之精氣充足，人體宗氣旺盛，則肺的主氣、司呼吸功能得以正常發(fā)揮；</p><p class="ql-block">脾司其職，生血有源，則肝有所養(yǎng)；而腎的精氣也需要水谷精微的滋養(yǎng)和培養(yǎng)。</p><p class="ql-block">因此，其他臟器的治療上都考慮到脾土的調(diào)補(bǔ)。</p><p class="ql-block">附注1、</p><p class="ql-block">土，亦為五運(yùn)之一，指土運(yùn)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸巴猎粋浠！?lt;/p><p class="ql-block">2、六氣之一，指太陰濕氣?！端貑枴ちo(jì)大論》：“上太陰土，中少商金運(yùn)?！?lt;/p> <p class="ql-block">解讀</p><p class="ql-block">五行相生，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系。</p><p class="ql-block">五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系。</p><p class="ql-block">《難經(jīng)》將此關(guān)系比喻為母子關(guān)系：“生我”者為母，“我生”者為子。</p><p class="ql-block">因此，五行相生，實際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進(jìn)和助長。</p><p class="ql-block">如以火為例，由于木生火，故“生我”者為木，木為火之“母”；</p><p class="ql-block">由于火生土，故“我生”者為土，土為火之“子”。</p><p class="ql-block">木與火是母子關(guān)系，火與土也是母子關(guān)系。</p><p class="ql-block">五行相克，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。</p><p class="ql-block">五行相克次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。</p><p class="ql-block">在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱為“所勝”、“所不勝”關(guān)系：“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。</p><p class="ql-block">因此，五行相克，實為五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。</p><p class="ql-block">如以木為例，由于木克土，故“我克”者為土，土為木之“所勝”；由于金克木，故“克我”者為金，金為木之“所不勝”。</p><p class="ql-block">中醫(yī)應(yīng)用</p><p class="ql-block">1、說明五臟之間的生理聯(lián)系。</p><p class="ql-block">五臟的功能活動不是孤立的，而是互相聯(lián)系的。五行學(xué)說不僅用五行特性說明五臟的功能特點，而且還運(yùn)用五行生克制化理論來說明臟腑生理功能的內(nèi)在聯(lián)系，即五臟之間存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系。</p><p class="ql-block">（1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系：肝生心即木生火，如肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血；心生脾即火生土，如心陽溫煦脾土，助脾運(yùn)化；脾生肺即土生金，如脾氣運(yùn)化，化氣以充肺；肺生腎即金生水，如肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣；腎生肝即水生木，如腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。</p><p class="ql-block">（2）以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系：腎制約心即水克火，如腎水上濟(jì)于心，可以防止心火之亢烈；心制約肺即火克金，如心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；肺制約肝即金克木，如肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢；肝制約脾即木克土，如肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯；脾制約腎即土克水，如脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。</p><p class="ql-block">2、說明五臟病變的相互影響。</p><p class="ql-block">五行學(xué)說，不僅可用以說明在生理情況下臟腑間的相互聯(lián)系，而且也可以說明在病理情況下臟腑間的相互影響。某臟有病可以傳至他臟，他臟疾病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。以五行學(xué)說闡釋五臟病變的相互傳變，可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。</p><p class="ql-block">（1）相生關(guān)系的傳變</p><p class="ql-block">包括“母病及子”和“子病及母”兩個方面。</p><p class="ql-block">母病及子，即母臟之病傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟。腎病及肝，即屬母病及子。臨床常見的因腎精不足不能資助肝血而致的肝腎精血虧虛證，腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木而致的肝陽上亢證，腎陽不足不能資助肝陽而致的少腹冷痛證，皆屬母病及子的傳變。他臟之間的母病及子傳變，可以此類推。母病及子，多見母臟不足累及子臟虧虛的母子兩臟皆虛的病證。</p><p class="ql-block">子病及母，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟。心病及肝，即是子病及母。臨床常見的因心血不足累及肝血虧虛而致的心肝血虛證，因心火旺盛引動肝火而形成心肝火旺證，皆屬子病及母。子病及母，既有子臟虛引起母臟也虛的虛證，又有子臟盛導(dǎo)致母臟也盛的實證。另外還有子臟盛導(dǎo)致母臟虛的虛實夾雜病變，即所謂“子盜母氣”，如肝火亢盛，下劫腎陰，以致腎陰虧虛的病變即是。</p><p class="ql-block">（2）相克關(guān)系的傳變</p><p class="ql-block">包括“相乘”和“相侮”兩個方面。</p><p class="ql-block">相乘，是相克太過致病。引起五臟相乘的原因有二：一是某臟過盛，而致其所勝之臟受到過分克伐；二是某臟過弱，不能耐受其所不勝之臟的正?？酥疲瑥亩霈F(xiàn)相對克伐太過。如以肝木和脾土之間的相克關(guān)系而言，相乘傳變就有“木旺乘土”（即肝氣乘脾）和“土虛木乘”（即脾虛肝乘）兩種情況。由于肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，影響脾胃的運(yùn)化功能而出現(xiàn)胸脅苦滿、脘腹脹痛、泛酸、泄瀉等表現(xiàn)時，稱為“木旺乘土”。反之，先有脾胃虛弱，不能耐受肝氣的克伐，而出現(xiàn)頭暈乏力、納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛泄瀉等表現(xiàn)時，稱為“土虛木乘”。</p><p class="ql-block">相侮，是反向克制致病。形成五臟相侮亦有兩種情況，即太過相侮和不及相侮。太過相侮，是指由于某臟過于亢盛，導(dǎo)致其所不勝無力克制而反被克的病理現(xiàn)象。例如：肺金本能克制肝木，由于暴怒而致肝火亢盛，肺金不僅無力制約肝木，反遭肝火之反向克制，而出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤，甚則咳逆上氣，咯血等肝木反侮肺金的癥狀，稱為“木火刑金”。 不及相侮，是指由于某臟虛損，導(dǎo)致其所勝之臟出現(xiàn)反克的病理現(xiàn)象。如脾土虛衰不能制約腎水，出現(xiàn)全身水腫，稱為“土虛水侮”。</p><p class="ql-block">總之，五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。如肝臟有病，病傳至心，為母病及子；病傳至腎，為子病及母；病傳至脾，為乘；病傳至肺，為侮。其他四臟，以此類推。</p><p class="ql-block">五行學(xué)說認(rèn)為，按相生規(guī)律傳變時，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重，如清·徐大椿《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“邪挾生氣而來，則雖進(jìn)而易退”；“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚?！卑凑障嗫艘?guī)律傳變時，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。如《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“所不勝，克我者也。臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；“所勝，我所克也。臟氣既受制于我，則邪氣亦不能深入，故為微邪?！?lt;/p><p class="ql-block">由于五行生克規(guī)律不能完全闡釋五臟間復(fù)雜的生理關(guān)系，因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規(guī)律來說明?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》已有“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次”的論述。故對于疾病的五臟傳變，不能完全受五行生克乘侮規(guī)律的束縛，而應(yīng)從實際情況出發(fā)去把握疾病的傳變。</p><p class="ql-block">3、推斷病情的輕重順逆。</p><p class="ql-block">五行學(xué)說根據(jù)五色之間的生克關(guān)系來推測病情的輕重順逆。由于內(nèi)臟疾病及其相互關(guān)系的異常變化，皆可從面部色澤的變化中表現(xiàn)出來。因此，我們可以根據(jù)“主色”和“客色”的變化，以五行的生克關(guān)系為基礎(chǔ)，來推測病情的順逆?！爸魃笔侵肝迮K的本色，“客色”為應(yīng)時之色?！爸魃眲佟翱蜕?，其病為逆；反之，“客色”勝“主色”，其病為順。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季色黃。常則客勝主善，主勝客惡?！?lt;/p><p class="ql-block">五行學(xué)說還將色診和脈診結(jié)合起來，即色脈合參，結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。如肝病色青而見弦脈，色脈相符；如果不得弦脈而反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈，為逆，預(yù)后不佳；若得沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈，為順，預(yù)后較好。如《靈樞·邪氣藏府病形》所說：“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。”</p><p class="ql-block">4、控制疾病的傳變。</p><p class="ql-block">根據(jù)五行生克乘侮理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟而發(fā)生傳變。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等臟。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝臟。不同臟腑的病變，其傳變規(guī)律不同。因此，臨床治療時除對所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。如《難經(jīng)·七十七難》所說：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣?！边@里的“實其脾氣”，是指在治療肝病的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)脾、健脾。</p><p class="ql-block">疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰。“盛則傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。在臨床實踐中，我們既要根據(jù)五行的生克乘侮關(guān)系掌握五臟病變的傳變規(guī)律，調(diào)整太過與不及，控制其傳變，防患于未然，同時又要依據(jù)具體病情辨證施治，切勿將其作為刻板公式而機(jī)械地套用。</p> <p class="ql-block">5、確定治則治法</p><p class="ql-block">五行學(xué)說不僅用以說明人體臟腑的生理功能和病理傳變，指導(dǎo)疾病的診斷和預(yù)防，而且還以五行相生相克規(guī)律來確定疾病的治療原則和方法。</p><p class="ql-block">（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”（《難經(jīng)·六十九難》）。</p><p class="ql-block">補(bǔ)母，是指一臟之虛證，不僅須補(bǔ)益本臟以使之恢復(fù)，同時還要依據(jù)五行相生的次序，補(bǔ)益其“母臟”，通過“相生”作用而促其恢復(fù)。補(bǔ)母適用于母子關(guān)系的虛證。如肝血不足，除須用補(bǔ)肝血的藥物（如白芍等）外，還可以用補(bǔ)腎益精（如何首烏等）的方法，通過“水生木”的作用促使肝血的恢復(fù)。</p><p class="ql-block">瀉子，是指一臟之實證，不僅須瀉除本臟亢盛之氣，同時還可依據(jù)五行相生的次序，瀉其“子臟”，通過“氣舍于其所生”的機(jī)理，以瀉除其“母臟”的亢盛之氣。瀉子適用于母子關(guān)系的實證。如肝火熾盛，除須用清瀉肝火的藥物（如龍膽草、柴胡等）外，還可用清瀉心火（如生地、木通等）的方法，通過“心受氣于肝”，“肝氣舍于心”的機(jī)理，以消除亢盛的肝火。</p><p class="ql-block">依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法和金水相生法四種。</p><p class="ql-block">滋水涵木法：是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。</p><p class="ql-block">益火補(bǔ)土法：是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。</p><p class="ql-block">必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補(bǔ)土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。但自命門學(xué)說興起以來，多認(rèn)為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此，目前臨床上多將“益火補(bǔ)土”法用于腎陽（命門之火）衰微而致脾失健運(yùn)之證，而少指心火與脾陽的關(guān)系。</p><p class="ql-block">培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。</p><p class="ql-block">金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。</p><p class="ql-block">（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法：臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。</p><p class="ql-block">人體五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病理變化的原因，不外乎“太過”和“不及”兩個方面?！疤^”者屬強(qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)；“不及”者屬弱，表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因而治療上須同時采取抑強(qiáng)扶弱的治療原則，并側(cè)重于制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。若一方雖強(qiáng)盛而尚未發(fā)生克伐太過時，亦可利用這一治則，預(yù)先加強(qiáng)其所勝的力量，以阻止病情的發(fā)展。</p><p class="ql-block">抑強(qiáng)，適用于相克太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱為“木旺乘土”，治療應(yīng)以疏肝平肝為主。又如木本克土，若土氣壅滯，或脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝氣不得疏達(dá)，稱為“土壅木郁”，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛邪除濕為主。抑其強(qiáng)者，則其弱者機(jī)能自然易于恢復(fù)。</p><p class="ql-block">扶弱，適用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而入，導(dǎo)致肝脾不和之證，稱為“土虛木乘”或“土虛木賊”，治療應(yīng)以健脾益氣為主。又如土本制水，但由于脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水之反克而出現(xiàn)水濕泛濫之證，稱為“土虛水侮”，治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者，加強(qiáng)其力量，可以恢復(fù)臟腑的正常功能。</p><p class="ql-block">依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。</p><p class="ql-block">抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔；若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。</p><p class="ql-block">培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。</p><p class="ql-block">佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。</p><p class="ql-block">瀉南補(bǔ)北法：是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。若由于心火獨亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主；若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。但必須指出，腎為水火之宅，腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱為水不制火，這屬于一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生克中水不克火混為一談。</p><p class="ql-block">總之，根據(jù)五行相生、相克規(guī)律可以確立有效的治則和治法，指導(dǎo)臨床用藥。但在具體運(yùn)用時又須分清主次，要依據(jù)雙方力量的對比進(jìn)行全面考慮?；蛞灾文笧橹鳎骖櫰渥?；治子為主，兼顧其母?；蛞砸謴?qiáng)為主、扶弱為輔；扶弱為主，抑強(qiáng)為輔。如此，方能正確地指導(dǎo)臨床實踐，提高治療效果。</p><p class="ql-block">6、指導(dǎo)針灸取穴</p><p class="ql-block">在針灸療法中，針灸學(xué)家將手足十二經(jīng)近手足末端的井、滎、輸、經(jīng)、合“五輸穴”，分別配屬于木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時，根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。如治療肝虛證時，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，取腎經(jīng)的合穴（水穴）陰谷，或本經(jīng)合穴（水穴）曲泉進(jìn)行治療。若治療肝實證，根據(jù)“實則瀉其子”的原則，取心經(jīng)滎穴（火穴）少府，或本經(jīng)滎穴（火穴）行間治療，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實，恢復(fù)臟腑正常功能之效。</p><p class="ql-block">7、指導(dǎo)情志疾病的治療</p><p class="ql-block">人的情志活動，屬五臟功能之一，而情志活動異常，又會損傷相應(yīng)內(nèi)臟。由于五臟之間存在相生相克的關(guān)系，故人的情志變化也有相互抑制作用。臨床上可以運(yùn)用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達(dá)到治療目的。如“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。這就是情志病治療中的所謂“以情勝情”之法。</p><p class="ql-block">糾錯</p><p class="ql-block">參考資料</p><p class="ql-block">[1] 馮克正, 傅慶升等 · 《諸子百家大辭典》 · 遼寧人民出版社 · 1996年</p><p class="ql-block">[2] 孫廣仁 · 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 · 中國中醫(yī)藥出版社 · 2002年</p> <p class="ql-block">在“五行生萬物”的認(rèn)知下，人們幾乎將已知的一切事物與五行相配，如:自然界的五氣、五色、五星、五味、五臭、五數(shù)、五音、四象、五獸、五谷、五菜、五畜、五果、五岳，人體的五臟、六腑、五體、五液、五神、五情志、五聲、五變動、九竅、十二經(jīng)脈、五俞穴以及陰陽二十五人，文化中的五帝、五神、五官、五性、五事、五居等。</p><p class="ql-block">在五行的框架下，品物浩繁皆有所歸，這有助于先民認(rèn)識世界、整合知識，這是積極意義。但是，前文提到，五方-五時- 五材-五臟之所以能統(tǒng)一為五行范式，是因為四者都可取象為往復(fù)循環(huán)的圓運(yùn)動。由此可知，只有具備此特征的范疇，才適合納入五行框架。然而，大部分被納入五行框架的范疇，只是藉由與五時-五方-五材-五臟的聯(lián)系，贅附其上。因此，有的范疇與五行有多種配屬方案，令人難以適從；還有少部分范疇完全是牽強(qiáng)附會，參考價值更低。見表1。</p> <p class="ql-block">五性(仁智信義禮)、五事(恭明睿從聰/肅哲圣義謀/貌視思言聽)等腐儒之論，置之不理即可，而五畜涉醫(yī)事，則當(dāng)審明?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到:“病在某臟，應(yīng)服食五行屬性相同的畜類”，但是五畜在不同篇章中的配屬版本卻不盡相同，且均未言明其與五行的配屬邏輯。此種情況下，正確的態(tài)度應(yīng)是尋找合理的配屬邏輯，再將修正后的五行-五畜對應(yīng)關(guān)系付諸臨床實踐，檢驗其正確性。然而，由于中華文明“崇古”的慣性，古今醫(yī)家的態(tài)度多是全盤接收，時至今日，照搬《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食宜忌的“科普”依然不鮮見，并且說法各不相同。客觀而言，“妄信書本、盲從古人”的心態(tài)才是此類事件的根源，實不應(yīng)歸為五行思維的局限性，畢競五行-五臟配屬和五臟-經(jīng)脈配屬都是從粗糙的雛形發(fā)展而來，正說明了五行思維本身并不會限制認(rèn)知。但是，部分人的認(rèn)知，確實曾被五行思維所遏，事實如此，姑且述之。</p><p class="ql-block">2.既是思維的捷徑，也是思維的牢籠</p><p class="ql-block">思維的客觀規(guī)律決定，任何醫(yī)學(xué)體系都是先從觀察與實踐中產(chǎn)生模糊的觀念，從觀念中萌芽出哲學(xué)方法，由哲學(xué)方法發(fā)展出相對固定的思維模式，在思維模式的驅(qū)動下最終形成明確的理論模型。</p><p class="ql-block">以"便秘”這一常見病證為例:在排便困難時，并不需要任何醫(yī)學(xué)知識，僅根據(jù)生活實踐，便可想到吃漿果、飲水、運(yùn)動，熱熨腹部或袒腹納寒，以及按摩腹部、按摩肛周等應(yīng)對方法，這是“觀念”階段。當(dāng)某些方法奏效后，一部分人會思考其原理，總結(jié)出“涼性物質(zhì)可解熱證”“外力按摩可解內(nèi)結(jié)”等相對普遍的規(guī)律，這是“經(jīng)驗”階段，身體的主要器官和某些特效藥物(如大黃)、特效穴位(如天樞)也在本階段被發(fā)現(xiàn)。在總結(jié)出諸多經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，自然而然就形成了相對固定的思維模式，如“人體規(guī)律與自然規(guī)律相通，腸道不通就如同河道不通”“治病當(dāng)恢復(fù)正常氣機(jī)，治療便秘使腑氣通降”等，這是“思維模式”階段，此時醫(yī)學(xué)相關(guān)的世界觀和方法論已初具雛形。隨著醫(yī)學(xué)思維和醫(yī)療方法都較為成熟，人們發(fā)現(xiàn)，面對不同客體，各種療法時而有效時而無效，為了快速選定最合適的療法，最終總結(jié)出“氣-陰陽-五行”模型，將證候、療法整合為一個系統(tǒng)，臨證時按圖索驥即可，這是“理論模型”階段，此時再面對“便秘”，便可以根據(jù)證候，快速判斷其發(fā)病部位、寒熱虛實，并施以相應(yīng)的治療。</p><p class="ql-block">中醫(yī)五行思維在“思維模式”階段萌芽，在“理論模型”階段定型，其成熟的標(biāo)志便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書。由于模型本身自洽，與之相配的診斷、治療方法也在長年實踐中去蕪存菁，通過五行思維生成的臨床路徑堪稱“醫(yī)療捷徑”。原本需要跟師、臨證、游歷多年才能掌握的醫(yī)療經(jīng)驗，在五行思維的條分縷析下，化零為整，易學(xué)難忘。面對復(fù)雜病情時，也不再躊躇不定，只要熟知五行規(guī)律，便可分析出最合適的治療方法，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》所言:“謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀......明知逆順，正行無問”。</p><p class="ql-block">五行思維的便捷性還在于分析療效原理時，只落實到“氣”的層面，對于物質(zhì)層面則全然不關(guān)心。這種“不求甚解”，在早期社會是有優(yōu)勢的，由于我們只需要知道大黃可以促進(jìn)腸道蠕動，而不需要知道大黃促進(jìn)腸道蠕動的微觀機(jī)制，便可以將節(jié)約的精力用于研究其他病證。好比我們使用電腦，并不需要知道主板、芯片、硬盤、顯示屏的工作原理，基于圖形互界面便可辦公。中醫(yī)五行思維之于人體，就相當(dāng)于圖形交互界面之于電腦。</p><p class="ql-block">然而，也正是因為五行思維太過實用，導(dǎo)致歷代醫(yī)家產(chǎn)生了思維定式和路徑依賴，反而阻礙了醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》后的兩千年歷史中，不乏醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，例如:孫思邈已經(jīng)洞察到水腫腳氣病與“常食精米”有關(guān),并附上了谷白皮粥方:“谷白皮五升(切，勿取斑者，有毒)，上一味，以水一斗，煮取七升，去滓，煮米粥常食之”。但是在思維定式和路徑依賴下，依然將腳氣病歸于“風(fēng)毒”，并未進(jìn)一步提出類似“維生素”的概念。</p><p class="ql-block">同時，后世醫(yī)家將“五行的相互關(guān)系”運(yùn)用到極致，任何一種醫(yī)學(xué)理論、治療方法，都可以在五行范式內(nèi)自圓其說，這在某種程度上，反而降低了五行思維的參考價值。正如科學(xué)哲學(xué)家波普爾所言:“理論應(yīng)具備可證偽性”。永遠(yuǎn)都“對”的理論，可能只是文字游戲。</p><p class="ql-block">3.與西方醫(yī)學(xué)相較下的得失</p><p class="ql-block">如果說五行思維源于“空間-時間”，那么西方文明同樣有東南西北、春夏秋冬，為何沒有誕生五行思維呢？這是因為，無論在五行思維的形成過程中，還是實際使用時，都涉及到大量的“取象比類”工作。然而，西方文明自古希臘時代便推崇形式邏輯，將類比則視為“不可靠的論證”，因此缺乏誕生五行思維的基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block">雖然如此，西方文明在思維方面也有其獨到之處，例如，公元前3世紀(jì)左右，亞里士多德在解釋降雨時便采用了連貫性的論證:云氣存有(質(zhì)料因)，冷卻液化為水(主動因)，水的天性就是會降落地面(形式因)，目的是滋養(yǎng)動植物(目的因)。雖然由于直覺的局限性，部分認(rèn)知本身是錯誤的，但仍比東方文明的“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)更為明確具體。</p><p class="ql-block">西方文明對形式邏輯的推崇，在科學(xué)研究中則表現(xiàn)為還原主義，傾向于盡可能具體地分析事物，以理解其本質(zhì)，面對醫(yī)學(xué)也是如此。與亞里士多德同時期的赫羅菲拉斯(解剖學(xué)之父) 便發(fā)現(xiàn)了腦脊髓膜、玻璃體、視網(wǎng)膜、唾液腺、前列腺、卵巢、乳糜管、淋巴等精細(xì)結(jié)構(gòu)；埃拉西斯特拉圖斯(生理學(xué)之父)則將一只鳥放在罐子里，記錄喂飼重量、消化后的重量、排泄物重量，從而計算出不可見的代謝重量。</p><p class="ql-block">受限于科技水平，直到公元1世紀(jì)后的蓋倫時代，西方醫(yī)學(xué)依然止步于“思維模式”階段，并未形成“理論模型”，在漫長的中世紀(jì)也沒有明顯發(fā)展。但是隨著文藝復(fù)興運(yùn)動的興起，思想得到解放，科技水平迅速提高，達(dá)芬奇、維薩里、賽爾維特、哈維、散克托留斯等學(xué)者的研究極大推動了醫(yī)學(xué)進(jìn)步。16世紀(jì)時，顯微鏡得以發(fā)明，細(xì)胞和微生物進(jìn)入了人類的視野，重塑了人們的世界觀。在16世紀(jì)至19世紀(jì)間，物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)均快速發(fā)展，此時，西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平已經(jīng)較為先進(jìn)，但是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻相對后。然而，隨著1842年乙醚用于外科麻醉、1847年漂白劑(主要成分:次氯酸鈣)用于術(shù)前消毒、1896年X射線投入臨床，乃至1943年青霉素首次用于臨床治療，西方醫(yī)學(xué)最終建立了系統(tǒng)的“理論模型”，并超越其文明屬性，成為了世界通行的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。</p><p class="ql-block">20世紀(jì)后，西方醫(yī)學(xué)在分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、再生醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域繼續(xù)保持著高速發(fā)展，同時積極吸納材料、機(jī)械等學(xué)科的尖端成果，攻克了越來越多的疾病，無形間給了中醫(yī)學(xué)壓力。</p><p class="ql-block">部分中醫(yī)學(xué)者對此可能會感到悲觀，其實大不必。正如前文所說，我們使用電腦時，基于圖形交互界面即可操作，同樣，在面對疾病時，基于患者的宏觀表現(xiàn)也完全可以展開診療。熟練掌握“氣-陰陽-五行”框架的醫(yī)生，不借助任何現(xiàn)代儀器，就可以根據(jù)證候投以相應(yīng)的治療方法，從整體上調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，在心血管、消化、呼吸、生殖、內(nèi)分泌、免疫等諸多系統(tǒng)疾病的治療中，仍然保有著西方醫(yī)學(xué)難以比擬的療效。</p><p class="ql-block">這份優(yōu)勢，一方面源于中醫(yī)學(xué)本身的高明，另一方面則有賴于西方醫(yī)學(xué)當(dāng)前的局限性。當(dāng)患者只有自覺癥狀時，由于缺乏器質(zhì)層面的信息，西方醫(yī)學(xué)往往難以展開診療(有時會給予安慰劑)；即使器質(zhì)層面有明確的指征，西方醫(yī)學(xué)的治療有時也慮不及遠(yuǎn)。以高血壓病為例，常規(guī)療法有抑制心臟搏動、擴(kuò)張血管、降低血容量等，通常是對導(dǎo)致血壓升高的直接原因進(jìn)行干預(yù)，而不考慮導(dǎo)致心臟、血管、血容量從正常變?yōu)楫惓５母驹?。如果說西方醫(yī)學(xué)降血壓，是想辦法讓心臟跳得不那么用力，那么中醫(yī)學(xué)降血壓，則是想辦法干預(yù)“導(dǎo)致心臟跳得用力”的因素，從根本上消解高血壓病發(fā)病基礎(chǔ)，后者的思考比前者深了一層，這也是為什么中醫(yī)學(xué)治療高血壓病一段時間后可以停藥，而西方醫(yī)學(xué)治療高血壓病則需要終身服藥。</p><p class="ql-block">還原主義視角下的研究針對的是局部，臨床時卻要面對整體，難免會“盲人摸象”“未窺全豹”。因此，臨床水平滯后于基礎(chǔ)研究，是西方醫(yī)學(xué)哲學(xué)體系下的必然結(jié)果。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">4.現(xiàn)代中醫(yī)如何守正創(chuàng)新</p><p class="ql-block">現(xiàn)代科學(xué)的開創(chuàng)者公認(rèn)是伽利略，因為他開創(chuàng)了“通過觀察抽象出數(shù)學(xué)擬合，通過實驗對數(shù)學(xué)擬合進(jìn)行驗證”的科學(xué)方法論。某種意義上中醫(yī)學(xué)也是如此，只是抽象出的不是數(shù)學(xué)公式，而是五行范式，而這套范式之所以能流傳至今，也是因為在臨床實踐中得到了驗證。因此可以說，中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)，只是認(rèn)知角度、發(fā)展階段不同，并沒有優(yōu)劣之分。</p><p class="ql-block">然而，居安思危是中華民族的傳統(tǒng)智慧，面對西方醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我們在守住五行思維優(yōu)勢的同時，也要吸收西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)點，筆者在此提出3點建議。</p><p class="ql-block">第一，基本概念應(yīng)明確。目前，氣、陰陽、五行等諸多基本概念的內(nèi)涵仍不清晰。由于概念長期不統(tǒng)一，部分學(xué)者甚至陷入了不可知論，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的概念本應(yīng)是模糊的，這是東方哲學(xué)的“魅力”所在。殊不知，正是因為基本概念未統(tǒng)一，中醫(yī)學(xué)內(nèi)部才始終無法形成合力。</p><p class="ql-block">西方醫(yī)學(xué)在具體議題上也存在各種理論、各種假說，但他們已經(jīng)不會對元素、細(xì)胞等基本概念產(chǎn)生分歧了，原因很簡單--借助顯微鏡，真的可以“看”到原子和細(xì)胞。</p><p class="ql-block">中醫(yī)學(xué)的劣勢在于，氣、陰陽、五行具有抽象屬性，天然可以容納不同的解讀。以“氣”為例，有人認(rèn)為它切實存在并且可以被感知，只是現(xiàn)有的儀器尚無法檢測；也有人認(rèn)為它是某些功能的概括，是現(xiàn)象集合而非物質(zhì)實體；還有人認(rèn)為它是古人對于“不可知”的代指，是認(rèn)知水平低下時的模糊化表達(dá)...... 這些觀點都有對應(yīng)的論據(jù)，都可以自圓其說，因此同時被學(xué)界所接受，原因也很簡單--在不同語境中，同一概念所指代的內(nèi)涵確實可能不同。</p><p class="ql-block">那么，中醫(yī)學(xué)便只能保持現(xiàn)狀嗎？當(dāng)然不是。在西方文明中，“元素”一詞曾經(jīng)也是抽象的，甚至長時間作為神秘主義概念，然而隨著分子、原子的存在相繼明確，“元素”概念在學(xué)術(shù)界有了固定的涵義。中醫(yī)學(xué)也應(yīng)如此，氣、陰陽、五行這些概念在古籍中確實曾表示不同的內(nèi)涵，但是在21世紀(jì)的今天，我們完全可以參照科學(xué)體系，重新厘定中醫(yī)學(xué)的基本概念和理論框架，使其明確、具體。</p><p class="ql-block">第二，應(yīng)建立量化標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)的治療是有量化標(biāo)準(zhǔn)的，處方劑量、針刺深度、艾灸時間(壯數(shù))等均有數(shù)可依，但是在診斷階段，似乎又沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，比如左關(guān)脈實，判斷為肝氣郁結(jié)，若是追問郁結(jié)到何種程度，回答往往止于“輕度、中度、重度”，難以落實到具體數(shù)字。這種現(xiàn)象是非常正常的，因為中醫(yī)的診斷很大程度上源自醫(yī)生的主觀判斷，既是主觀，就算量化了，意義似乎也不大。但是近些年國家在提倡中醫(yī)藥現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，各類脈診儀、舌診儀紛紛推出，大有機(jī)器取代人的趨勢。</p><p class="ql-block">在這種情況下，原有的定性分析已稍顯不足，需要建立新的量化標(biāo)準(zhǔn)。仍以脈診為例，先根據(jù)患者的整體脈象計算出基值，再將每一部的脈象與基值相比較，綜合年齡、身材等因素，判斷各部浮、沉、小、大、滑、澀的程度，最終是可以得到量化診斷的，如“肝氣郁結(jié)70%”。有了量化診斷，便可計算出相應(yīng)的藥量，對于肝氣郁結(jié)20%和70%的兩位患者，處方和藥量自然是不同的。</p><p class="ql-block">同時，中醫(yī)學(xué)的核心特色包括“象數(shù)思維”，只有建立了量化標(biāo)準(zhǔn)，才能將“數(shù)思維”落到實處。即使不用于機(jī)器，定量結(jié)論所含的信息本身也比定性結(jié)論更豐富，既有利于學(xué)術(shù)交流，也有利于制定臨床指南，甚至可能成為中醫(yī)臨床與現(xiàn)代科學(xué)接軌的重要橋梁。</p><p class="ql-block">第三，要在實踐中修正理論模型。一切理論模型都含有主觀、非理性的因素，即使是現(xiàn)代科學(xué)和西方醫(yī)學(xué)也不例外，而五行作為古代的思維模型，在認(rèn)識自然和生命時，也有很多主觀、非理性的臆測和推論，有時未必能反映事物的本質(zhì)。指出這一點，并非呼吁大家拋棄五行思維，而是提醒大家，五行思維只是“解題工具”，并不是“標(biāo)準(zhǔn)答案”，需要在實踐中不斷加以檢驗和修正。</p><p class="ql-block">歷代醫(yī)家對五行思維也有發(fā)揮，比如劉完素的“亢害承制論”、張元素的“藥類法象說”等，但多是針對經(jīng)典提出自己的心得，極少有人敢于指出其不當(dāng)之處。在大部分古代醫(yī)家心目中，圣賢之言必是真理，縱然不知所云，也只歸于自己才疏學(xué)淺，未能解悟古圣真意。與此形成對比的是，也有很多中醫(yī)大夫臨床上已經(jīng)基本不用五行思維，開藥用經(jīng)驗方，針灸用經(jīng)驗穴，醫(yī)學(xué)模式可謂退回到了“哲學(xué)方法”階段--分析其原因，可能因為不理解、不認(rèn)可五行思維，可能單純覺得它麻煩，直接“對癥下藥”反而更為順暢。</p><p class="ql-block">無論是前者還是后者，都是不可取的，五行思維可能不是最完美的思維模型，但目前仍是中醫(yī)整體觀念最切實的抓手，既不能盲從，也不能輕視，而應(yīng)在成功的實踐中驗證之，在失敗的實踐中修正之。</p><p class="ql-block">“類比推理”可以為研究者提供靈感，幫助發(fā)現(xiàn)真理，但不能作為論證依據(jù)。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中，“取象比類”的五行思維曾起到發(fā)現(xiàn)或發(fā)明手段的作用，然而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書后，其一躍成為臨床診療的依止，反而不利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)今時代，我們可以將其作為某種方便的思維工具，部分保留其知識索引、臨床路徑的功能，但不能囿于五行理論，而應(yīng)有所超越，展開對實質(zhì)性原理的深入研究。</p><p class="ql-block">在唯物主義史觀下，當(dāng)人們對空間、時間的認(rèn)知積累到一定程度，必然會試圖用盡量簡潔的模型整合這些認(rèn)知，這是五行思維出現(xiàn)的必然性。相較于鬼神之論，五行思維的“取象比類”是進(jìn)步的、“不求甚解”是實用的，在很長一段時間中，對人們探索自然規(guī)律具有積極意義，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)尤為明顯，即使在現(xiàn)代社會，仍然具有極高的臨床價值。</p><p class="ql-block">然而，整合認(rèn)知可以有很多種方案，我們的祖先卻選擇了五行思維，這是五行思維出現(xiàn)的偶然性。在掌握了這一思維工具后，我們的祖先也完全可以將其作為踏板，進(jìn)一步探索現(xiàn)象背后基礎(chǔ)原理，但是目前看來并沒有系統(tǒng)性的成果--古代的技術(shù)水平可能在螺旋上升，但是對基礎(chǔ)原理的認(rèn)識始終處于混沌狀態(tài)。</p><p class="ql-block">以社會發(fā)展的一般規(guī)律而言，在漫長的兩千余年間，大概率有人展開過對底層原理的探索，但是這樣的探索，對于封建統(tǒng)治集團(tuán)而言，不僅無益于統(tǒng)治，還有可能成為不安定因素，因此傾向于打壓。西方文明的宗教、世俗統(tǒng)治也曾打壓過科學(xué)探索，但是他們的政權(quán)較分散，內(nèi)部競爭壓力較大，當(dāng)科技較先進(jìn)的國家在國際競爭中取得優(yōu)勢時，自然引起其他國家效仿，也正是在國力的此起彼伏之間，西方文明的科學(xué)水平最終突破了臨界值。</p><p class="ql-block">在知識可以累積的智能族群中，發(fā)展出科學(xué)是必然趨勢，因此當(dāng)我們從外部引進(jìn)科學(xué)后，對其極為重視。這本身是好的，但是部分人陷入了二元對立思維，認(rèn)為“科學(xué)是好的，不科學(xué)的事物一定是壞的”，在未了解中醫(yī)陰陽五行本質(zhì)的情況下就對其展開了尖銳批判，這是一種非理性心態(tài)。事實上，同五行思維一樣，當(dāng)今的科學(xué)體系也還遠(yuǎn)不能揭示世界的本質(zhì)，只是“解題工具”，而不是“標(biāo)準(zhǔn)答案”。</p><p class="ql-block">可能有一天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也會深入到“病因背后的原因”，甚至探明“更接近生命本質(zhì)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)”，屆時，五行思維或許會退出歷史舞臺。但是很明顯，“病因背后的原因”中醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識到，并已經(jīng)掌握了干預(yù)方法，而中醫(yī)學(xué)對于精、氣、神的認(rèn)識，本就為探索“更接近生命本質(zhì)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)”提供了線索。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下次變革，很可能由同時掌握了五行思維和科學(xué)思維的現(xiàn)代中醫(yī)所引領(lǐng)，而五行思維也并不是被淘汰，只是迭代成了更完善的模型。</p>