<p class="ql-block">2024年1月5日，在舒言書記和原大江院長等院領導班子的領導下，山西省心血管病醫(yī)院重癥醫(yī)學科心臟重癥病區(qū)王日軍主任重癥團隊與心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任電生理團隊及麻醉科、導管室通力合作，成功完成一例在IABP輔助循環(huán)支持下CRTD植入術(shù)與房室結(jié)消融術(shù)。</p> <p class="ql-block">患者確診擴心病14余年，入山西省心血管病醫(yī)院診治前奔走于各大醫(yī)院，抗心衰治療但不能糾正。4天前于西安某醫(yī)院在IABP輔助輔助循環(huán)支持下抗心衰治療，后患者要求撤除IABP。2023年12月22日為求進一步診治入住我院心臟重癥病區(qū)，診斷為慢性心衰急性加重，擴張型心肌病，多臟器功能衰竭，NT-proBNP超過 25000pg/mL。心電圖檢查：快速心房顫動，完全性左束支傳導阻滯，QRS 178ms，心室率控制不滿意。心臟彩超結(jié)果顯示：全心擴大，左室77mm，二三尖瓣重度關閉不全，肺動脈高壓，射血分數(shù)22%。</p> <p class="ql-block">術(shù)前心衰標志物</p> <p class="ql-block">術(shù)前心電圖</p> <p class="ql-block">術(shù)前心臟彩超</p> <p class="ql-block">住院期間患者反復心衰，藥物治療效果差，2023年12月31日，病人心衰進一步加重，使用大劑量利尿劑后無效，伴隨心源性休克，多臟器功能衰竭進一步惡化，大劑量血管活性藥物升壓效果差，血壓急劇下降最低到70/40mmHg，乳酸高達12.2mmol/L，地高辛中毒。心臟重癥病區(qū)緊急為病人制定診療方案，經(jīng)與家屬溝通確認后緊急行主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）。IABP術(shù)后心衰癥狀明顯改善，乳酸恢復至0.8mmol/L，但是IABP無法脫機。</p> <p class="ql-block">鑒于此種情況，心臟重癥病區(qū)邀請心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任會診，討論進一步治療方案。由于病人心衰合并房顫伴完全性左束支傳導阻滯且心室率過快無法很好控制，結(jié)合最新心臟再同步治療指南，最終與家屬溝通確認同臺行CRTD植入術(shù)+房室結(jié)消融術(shù)，進一步改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">希氏束區(qū)域起搏圖形</p> <p class="ql-block">房室結(jié)消融后右室心尖部起搏，可以明顯觀察到QRS時限增加，同時橈動脈血壓偏低。</p> <p class="ql-block">房室結(jié)消融后希氏束區(qū)域起搏，可以明顯觀察到QRS時限變窄，同時橈動脈血壓升高。</p> <p class="ql-block">術(shù)后心電圖，QRS 時限變窄。</p> <p class="ql-block">術(shù)后心衰標志物</p> <p class="ql-block">在心臟重癥病區(qū)王日軍主任及心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任共同努力下，患者于2024年1月16日病情好轉(zhuǎn)后出院，相信后期患者經(jīng)過心臟再同步治療及CRTD參數(shù)的調(diào)整，QRS會進一步變窄，心臟的電和機械同步性會更好，最終更大程度的改善患者的生活質(zhì)量。</p>