<p class="ql-block">腹腔鏡探查及術(shù)前影像學(xué)</p> <p class="ql-block">術(shù)中補(bǔ)片及術(shù)后情況</p> <p class="ql-block">概述 </p><p class="ql-block">腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月?tīng)睢⑼瓜蛲鈧?cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學(xué)，故又有spigelian疝之稱。</p><p class="ql-block">半月線也稱spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜組成，該筋膜的“范圍”是指腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌與腹直肌外側(cè)緣之間的區(qū)域，是腹壁的又一薄弱區(qū)域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前緣，下抵恥骨結(jié)節(jié)，寬約0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外側(cè)緣為其體表標(biāo)志。當(dāng)腹橫肌腱膜斷裂、或腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂，則導(dǎo)致半月線部缺損，在腹內(nèi)壓增高的情況下，腹膜外脂肪或內(nèi)臟通過(guò)半月線的缺損處突出而形成疝，腹內(nèi)斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時(shí)可保持完整，與皮下組織、皮膚一起形成疝的被蓋(圖3)。半月線疝是一種腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團(tuán)脂肪覆蓋，囊內(nèi)可以不含任何內(nèi)容物，也可含有大網(wǎng)膜和腸襻。</p> <p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">1.腹壁組織炎癥、膿腫，或手術(shù)后，局部組織變性形成薄弱區(qū)。2.直接外傷。3 .神經(jīng)損傷使局部組織失去神經(jīng)支持，抗腹壓能力減低。</p><p class="ql-block">解剖結(jié)構(gòu)可分3層，第1層為腹外斜肌向內(nèi)延長(zhǎng)部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2層為腹內(nèi)斜肌腱膜，最厚，構(gòu)成半月?tīng)罹€的主體，在半環(huán)狀線上方參與構(gòu)成腹直肌前后鞘；第3層為腹橫肌向內(nèi)移行的腱膜構(gòu)成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行區(qū)，由于某些原因形成缺損或間隙時(shí)，腹膜及內(nèi)臟可由此脫出而形成疝。</p> <p class="ql-block">臨床表現(xiàn)1. 癥狀輕微者只有疝區(qū)的疼痛或墜脹感，且常因腹內(nèi)壓增加而加重。隨著病程的推移疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難。如疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜和腸襻時(shí)，可有深部疼痛。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄后疼痛會(huì)變得劇烈，并有惡心嘔吐等消化道癥狀。</p><p class="ql-block">2. 腹壁外側(cè)包塊是主要體征因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數(shù)扁平、直徑很少超過(guò)2cm體檢時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時(shí)伴上腹痛。</p> <p class="ql-block">半月線疝發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高，故本病一旦確診，只要病人無(wú)手術(shù)禁忌證，就應(yīng)予以手術(shù)治療。一般行橫切口，按腹外斜肌腱膜纖維方向分開(kāi)，識(shí)別疝囊后予以分離、切開(kāi)、結(jié)扎，腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。</p>