<p class="ql-block">隨著三孩政策的放開，促排卵藥物的運(yùn)用及高齡孕婦的增多，雙胎妊娠率逐年上升。懷孕本是一件非常辛苦的事情，對于雙胞胎孕媽來說，更是雙倍辛苦。雙胎妊娠時孕婦和寶寶的風(fēng)險高于普通孕婦，屬于高危妊娠范疇，是導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因，研究發(fā)現(xiàn)，雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒預(yù)后與絨毛膜性相關(guān)，單絨毛膜雙胎的圍產(chǎn)兒預(yù)后較雙絨毛膜雙胎差，圍生期死亡率、胎兒先天異常發(fā)生風(fēng)險、新生兒發(fā)病率更高，因此，加強(qiáng)雙胎妊娠的孕期規(guī)范化管理和胎兒監(jiān)護(hù)管理至關(guān)重要。</p> <p class="ql-block">雙胎類型</p><p class="ql-block">1.雙卵雙胎：由兩個卵子成熟并受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎 （DZ）占雙胎總數(shù)的2/3。有兩個獨立的絨毛膜腔、羊膜腔、卵黃囊和胎盤。</p><p class="ql-block">2.單卵雙胎：（MZ）是胚胎在三胚層前由一個受精卵分裂形成的雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。其中有分為四個類型：（1）雙絨雙羊（2）單絨雙羊（3）單絨單羊（4）聯(lián)體雙胎</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">什么時間能確定絨毛膜性？早孕期在 B 超下就可以確定絨毛膜性，孕6-8周和11-13+6周是非常好的時間。孕中期(14周﹣28周）就比較難確定了，由于胎兒的增大超聲下的判斷就不那么準(zhǔn)確了。</span></p> <p class="ql-block">雙胎妊娠的孕期監(jiān)護(hù)</p> <p class="ql-block">DCDA（雙絨毛膜雙羊膜囊）的雙胎的孕期監(jiān)測：</p><p class="ql-block">1.孕婦＜32歲早孕期 NT ＋唐氏篩查＋無創(chuàng)基因監(jiān)測，孕婦＞32歲早孕 NT ＋產(chǎn)前診斷；</p><p class="ql-block">2.孕16-24周胎兒結(jié)構(gòu)異常或產(chǎn)前診斷異常行減胎；</p><p class="ql-block">3.孕20-34周每4周1次 B 超（包括超聲檢查胎兒生長發(fā)育和血流監(jiān)測）。如果雙胎之間的體重評估超過20%-25%,應(yīng)縮短產(chǎn)檢間隔（每隔1-2周）。</p><p class="ql-block">4.對于 BMI 為19-25的雙胎孕婦，建議孕期體重增加為16-24kg，由于晚孕期產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加，應(yīng)縮短產(chǎn)檢間隔（每隔1-2周）。</p><p class="ql-block">5.如果不合并并發(fā)癥或合并癥， DCDA 孕周為37-38周。建議的終止妊娠。</p> <p class="ql-block">MCDA（單絨毛膜雙羊膜囊）的妊娠期監(jiān)護(hù)</p><p class="ql-block">單絨毛膜雙胎：孕婦＜32歲早期唐氏三聯(lián)篩查＋無創(chuàng)基因檢測，孕婦＞32歲無創(chuàng) DNA 檢測；孕16-24周行產(chǎn)前診斷，每2周1次 B 超；孕16-24周胎兒結(jié)構(gòu)異?；虍a(chǎn)前診斷異?；虺霈F(xiàn)雙胎發(fā)育不平衡，血流，羊水體重差異大，轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心宮內(nèi)治療孕24周前行射頻消融減胎術(shù)；孕32-34周結(jié)合 B 超監(jiān)測指標(biāo)向孕婦及家屬交待胎兒風(fēng)險，適時終止妊娠，如孕婦及家屬要求繼續(xù)妊娠，每周 B 超1次；孕35周終止妊娠（產(chǎn)時檢查胎盤再次確認(rèn)絨毛膜性質(zhì))；兒科評估圍產(chǎn)兒結(jié)局是否轉(zhuǎn)診新生兒科；隨訪圍產(chǎn)兒預(yù)后。</p> <p class="ql-block">MCMA（單絨毛膜單羊膜囊）的孕期監(jiān)護(hù)</p><p class="ql-block">由于單羊膜囊雙胎多少會發(fā)生臍帶纏繞，孕期胎兒死亡率增加，應(yīng)在28周之后入院嚴(yán)密加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并促胎肺成熟。</p> <p class="ql-block"> 興國縣中醫(yī)院產(chǎn)科宣</p>