<p class="ql-block"> 成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位，也稱為成人髖臼發(fā)育不良，是一種先天性的發(fā)育異常，是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，也是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。</p> <p class="ql-block"> 成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)股骨頭頭脫位程度分為四度：Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ度：脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。</p> <p class="ql-block"> 近日海口市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治了一例Ⅳ期成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者。</p> <p class="ql-block"> 任何骨科醫(yī)師碰到這種患者的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是要慎之又慎，這個就是業(yè)界骨科大咖稱之為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中“皇冠上的寶石”。</p> <p class="ql-block"><b>患者的一些病例資料：</b></p><p class="ql-block"> 患者林某某，女，67歲，因“摔傷致右側(cè)髖部疼痛、活動障礙50余年?！庇?023年02月27日09時21分步入病區(qū)入院。</p><p class="ql-block">病例特點(diǎn)：</p><p class="ql-block"> 1、患者老年，女。慢性病史，既往有支氣管炎、慢性胃炎、腰椎間盤突出病史；</p><p class="ql-block"> 2、入院癥見：患者右髖部及右大腿疼痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動受限。</p><p class="ql-block"> 3、?？魄闆r：右側(cè)髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹，膚溫膚色正常，右髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等方向活動受限，右下肢較健側(cè)短縮5cm，右髖部無明顯壓痛、叩擊痛，4字征左（-）右（+），髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)左（-）右（+），右下肢肌肉輕度萎縮。</p><p class="ql-block"> 4、輔助檢查：外院腰椎、骨盆CT示：考慮右側(cè)髖臼、股骨頭發(fā)育不良、退行性變并股骨頭完全脫臼，請結(jié)合臨床；L4椎體向前滑脫約Ⅰ度；L2/3椎間盤膨出；L3/4、L4/5椎間盤膨出并突出（中央型）；腰椎骨質(zhì)退行性改變。</p><p class="ql-block"> 既往史：既往50年前有右髖部外傷史，未行治療。既往有支氣管炎、慢性胃炎、腰椎間盤突出病史；既往有左脛腓骨骨折史及手術(shù)史（具體不詳）。</p> <p class="ql-block"> ?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科周宗波主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊積極對這名<b>特殊又少見</b>的患者進(jìn)行積極的討論和準(zhǔn)備，我們術(shù)前有<b style="color: rgb(237, 35, 8);">幾個問題</b>要解決：</p> <p class="ql-block"> 1、 該患者已經(jīng)脫位50余年，患肢短縮嚴(yán)重，肢體上量短縮達(dá)5cm，能不能一次性手術(shù)到位，延長到正常位置，患肢的神經(jīng)血管能不能承受，有風(fēng)險。</p><p class="ql-block"> 2、 患髖關(guān)節(jié)股骨頭長期不在原位，已經(jīng)形成假關(guān)節(jié)，原髖臼發(fā)育不良，偏小，是否有合適的假體？</p><p class="ql-block"> 3、 該手術(shù)術(shù)中松解軟組織較多，手術(shù)時間不短，出血量多，輸血問題如何解決？</p><p class="ql-block"> 4、 患者髖關(guān)節(jié)脫位時間長，患肢存在骨盆傾斜，骨盆、臀部肌肉術(shù)后能否恢復(fù)與健側(cè)平衡的問題，康復(fù)后能否解決？</p> <p class="ql-block"> 我們依托<b style="color: rgb(237, 35, 8);">?？谑袑？拼舐?lián)盟的上海優(yōu)勢學(xué)科資源</b>和醫(yī)院<b style="color: rgb(237, 35, 8);">麻醉科、康復(fù)科</b>聯(lián)合制定治療及康復(fù)方案。</p> <p class="ql-block"><b>治療方案：</b></p><p class="ql-block"> 1、 手術(shù)一步到位，手術(shù)方案：右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+截骨+內(nèi)收肌松解術(shù)；</p><p class="ql-block"> 手術(shù)非常漂亮，堪稱完美，全程出血也得到有效控制！</p> <p class="ql-block"> 2、醫(yī)院麻醉科開展自體血回輸；</p><p class="ql-block"> 麻醉科蔡主任的麻醉團(tuán)隊非常給力??！全程生命體征平穩(wěn)！自體血回輸非常順利?。?！</p> <p class="ql-block"> 3、術(shù)后骨科特色護(hù)理；</p><p class="ql-block"> 每個大手術(shù)離不開護(hù)理團(tuán)隊的支持??！</p> <p class="ql-block"> 4、術(shù)后康復(fù)科積極開展骨盆傾斜，骨盆、臀部肌肉功能恢復(fù)治療。</p> <p class="ql-block"> 康復(fù)科馬力主任的團(tuán)隊非常用心??！患者的骨盆傾斜，骨盆、臀部肌肉功能有明顯的改善??！</p> <p class="ql-block"><b>康復(fù)視頻：</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后患者情況：</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后活動視頻：</b></p> <p class="ql-block"> 患者術(shù)后的康復(fù)還在進(jìn)行中，患者一次比一次好，感謝醫(yī)院兄弟科室們的支持??！</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">來源：骨傷科</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">撰寫：陸志夫</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">審核：周宗波</span></p>