<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>關(guān)于新型冠狀病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如何評(píng)估與管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">新型冠狀病毒流行期間出現(xiàn)了大量新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例。如何正確識(shí)別、評(píng)估和管理新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)接診新型冠狀病毒感染患者的相關(guān)科室醫(yī)生而言充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。為此我國(guó)多位專(zhuān)家共同討論，制訂了《新型冠狀病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的評(píng)估與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》，為指導(dǎo)臨床正確地評(píng)估與管理新型冠狀病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供理論依據(jù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>關(guān)于新型冠狀病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如何評(píng)估與管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>01哪些新冠病毒感染人群需要接受神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科評(píng)估？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦對(duì)與新冠病毒感染同時(shí)或者感染后6周之內(nèi)出現(xiàn)的腦病、腦血管病、腦/脊髓炎[包括急性播散性腦脊髓炎（ADEM）/急性出血性白質(zhì)腦炎、急性壞死性腦炎（ANE）/急性出血性壞死性腦炎、自身免疫性腦炎、急性橫斷性脊髓炎以及其他不能分類(lèi)的腦/脊髓炎]、吉蘭-巴雷綜合征等表現(xiàn)的患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科評(píng)估（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生于感染后1~3周，但亦有副感染性并發(fā)癥與感染同時(shí)起病，感染后免疫介導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生于起病6周以?xún)?nèi)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（1）腦?。鹤d妄、激越、抽搐、嗜睡和意識(shí)水平下降；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）腦血管?。和话l(fā)的肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、復(fù)視、眩暈、構(gòu)音障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（3）腦/脊髓炎：意識(shí)障礙、精神異常、癲間發(fā)作、認(rèn)知損害、肢體無(wú)力、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、痛性痙攣或便尿障礙等；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（4）吉蘭-巴雷綜合征：對(duì)稱(chēng)性四肢運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙，可累及腦神經(jīng)和自主神經(jīng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對(duì)于在新冠病毒感染同時(shí)或感染后6周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)疾病表現(xiàn)的新冠病毒感染患者，需進(jìn)行神經(jīng)科專(zhuān)科評(píng)估。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>02新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，推薦接受哪些神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估項(xiàng)目?</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1. 對(duì)疑似腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">首先明確是否有其他明確系統(tǒng)性病因所致的腦病。完善各項(xiàng)檢查：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（1）生命體征監(jiān)測(cè)；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）血糖、血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能、血漿D-二聚體、血氨、甲狀腺功能、血?dú)夥治龅葯z測(cè)；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（3）如有心臟疾病線索，需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（4）如有呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，需完善胸部CT等影像學(xué)檢查（表1）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">無(wú)其他明確系統(tǒng)性病因的腦病、腦/脊髓炎患者，完善以下各項(xiàng)檢查（強(qiáng)推薦）:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（1）影像學(xué)檢查：頭顱CT、腦/脊髓/視神經(jīng)MRI平掃+釓增強(qiáng)掃描。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">①腦脊液常規(guī)、生化，寡克隆區(qū)帶、IgG合成率，血/腦脊液細(xì)胞因子；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">②對(duì)于符合自身免疫性腦炎表現(xiàn)者，完善血及腦脊液抗神經(jīng)細(xì)胞抗體檢查；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">③符合視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）和抗髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白免疫球蛋白G抗體（MOG-IgG）相關(guān)疾?。∕OGAD）表現(xiàn)患者可行血及腦脊液中抗水通道蛋白-4（AQP-4）、MOG、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）抗體檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（3）電生理檢查：腦功能受累者完善腦電圖檢查，脊髓受累者完善視覺(jué)和體感誘發(fā)電位檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（4）病原學(xué)檢查：腦脊液涂片+培養(yǎng)，可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病可完善腦脊液新冠病毒核酸、二代測(cè)序檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>2. 對(duì)于疑似腦血管病的新冠病毒感染患者</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（1）完善頭顱CT、腦MRI（包括DWI序列）、腦血管（CTA/MRA）檢查、危險(xiǎn)因素及病因評(píng)估（強(qiáng)推薦）；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）疑似腦靜脈血栓患者，完善凝血功能、血漿D-二聚體、MRV/DSA檢查（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>3. 對(duì)于疑似吉蘭-巴雷綜合征的新冠病毒感染患者</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">完善神經(jīng)電生理（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)及F波），腦脊液常規(guī)，生化，血清神經(jīng)節(jié)苷脂抗體檢查（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>03對(duì)新冠病毒感染相關(guān)急性腦卒中患者，是否行再灌注（靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓）治療？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)符合靜脈溶栓適應(yīng)證的新冠病毒感染相關(guān)急性缺血性腦卒中患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦行靜脈溶栓治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)符合動(dòng)脈取栓適應(yīng)證的新冠病毒感染相關(guān)急性缺血性腦卒中患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦行動(dòng)脈取栓治療，但應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者新冠病毒感染及其他全身情況（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>04新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，抗血小板聚集、抗凝治療的適應(yīng)證？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)新冠病毒感染相關(guān)缺血性腦卒中患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對(duì)非心源性栓塞的新冠病毒感染相關(guān)缺血性腦卒中患者，推薦啟動(dòng)抗血小板聚集治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)；對(duì)心源性栓塞或有其他抗凝適應(yīng)證的新冠病毒感染相關(guān)缺血性腦卒中患者，可選擇啟動(dòng)抗凝治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)新冠病毒感染相關(guān)顱內(nèi)靜脈血栓患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦進(jìn)行抗凝治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 對(duì)既往使用抗血小板聚集、抗凝的其他新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦繼續(xù)使用此類(lèi)藥物（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 對(duì)腦卒中以外的新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不推薦常規(guī)使用抗血小板聚集或抗凝治療，除非有其他抗血小板聚集、抗凝治療適應(yīng)證（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>05新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，全身性激素治療的使用推薦？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在兼顧全身疾病的基礎(chǔ)上推薦使用大劑量激素治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：推薦對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者，在兼顧全身疾病的基礎(chǔ)上采用大劑量激素沖擊治療（甲潑尼龍：兒童20~30 mg·kg-1·d-1，成人1000 mg·d-1，療程3~5 d，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整），參考中國(guó)“新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）”相關(guān)建議。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)繼發(fā)于其他明確系統(tǒng)性病因的新冠病毒感染相關(guān)腦病患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療。若有新冠病毒感染激素治療適應(yīng)證，推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 對(duì)新冠病毒感染相關(guān)吉蘭-巴雷綜合征患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不推薦大劑量激素治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>06新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，IVIG治療推薦？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦使用IVIG治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：病例系列研究顯示，IVIG治療繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎（包括急性播散性腦脊髓炎/急性出血性白質(zhì)腦炎、急性壞死性腦炎/急性出血性壞死性腦炎、自身免疫性腦炎、急性橫斷性脊髓炎以及其他不能分類(lèi)的腦/脊髓炎）的新冠病毒感染患者能改善預(yù)后。同時(shí)，小樣本Ⅰ/Ⅱ期隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)顯示，對(duì)重癥、危重型新冠病毒感染患者給予不同劑量的IVIG降低了疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、增加了生存機(jī)會(huì)。因此，對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者推薦使用IVIG（0.4 g·kg-1·d-1，×5 d）治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)繼發(fā)于其他明確系統(tǒng)性病因的新冠病毒感染相關(guān)腦病患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不推薦常規(guī)使用IVIG治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：對(duì)繼發(fā)于其他明確系統(tǒng)性病因的新冠病毒感染相關(guān)腦病患者，應(yīng)積極處理原發(fā)疾病，不推薦常規(guī)使用IVIG治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 對(duì)新冠病毒感染相關(guān)吉蘭-巴雷綜合征患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦使用IVIG治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：病例系列研究顯示，IVIG治療新冠病毒感染相關(guān)吉蘭-巴雷綜合征患者能改善預(yù)后。且IVIG為非新冠病毒感染吉蘭-巴雷綜合征的一線治療方案。因此，對(duì)新冠病毒感染相關(guān)吉蘭-巴雷綜合征患者推薦使用IVIG（0.4 g·kg-1·d-1，×5 d）治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>07新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，血漿置換治療推薦？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦使用血漿置換治療（弱推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)繼發(fā)于其他明確系統(tǒng)性病因的新冠病毒感染相關(guān)腦病患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不推薦血漿置換治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦說(shuō)明：對(duì)繼發(fā)于其他明確系統(tǒng)性病因的新冠病毒感染相關(guān)腦病患者，應(yīng)積極處理原發(fā)疾病，不推薦血漿置換治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 對(duì)新冠病毒感染相關(guān)吉蘭-巴雷綜合征患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推薦使用血漿置換治療（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>08新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，IL-6抑制劑治療的使用推薦？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦病、腦/脊髓炎的新冠病毒感染患者，推薦使用IL-6抑制劑作為二線治療方案（弱推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>09新冠病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，如何選擇抗新冠病毒感染治療藥物？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 對(duì)具有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的新冠病毒感染患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">無(wú)抗病毒藥物使用禁忌證時(shí)，可予抗病毒治療。建議關(guān)注與治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥藥物間的相互作用，實(shí)施個(gè)體化藥物選擇，避免不同藥物相互作用禁忌的發(fā)生（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 對(duì)考慮為新冠病毒感染后發(fā)生的免疫介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">若其發(fā)病時(shí)新冠病毒感染本身已無(wú)使用新冠病毒感染治療藥物指征，不推薦常規(guī)使用新冠病毒感染治療藥物（強(qiáng)推薦）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">文獻(xiàn)來(lái)源：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《新型冠狀病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的評(píng)估與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué).2023.31(2):121-131.</p><p class="ql-block"><br></p>