<p class="ql-block">武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 腎內(nèi)科</p><p class="ql-block">術(shù)者：蒲正川、張浩、周吉</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">一、病史介紹</b></p><p class="ql-block">患者女，58歲，維持性血液透析 7年，6年前左前臂標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺閉塞行右前臂標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，5年前右前臂標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺閉塞行右頸內(nèi)靜脈cuff導(dǎo)管置入術(shù)，2年前cuff導(dǎo)管透析流量差行左前臂高位內(nèi)瘺(肱動(dòng)脈-穿靜脈內(nèi)瘺)，1年前高位內(nèi)瘺狹窄行PTA治療。</p><p class="ql-block">近期患者透析時(shí)出現(xiàn)靜脈壓高。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">二、查體</b></p><p class="ql-block">瘺靜脈穿刺點(diǎn)處局部膨大，吻合口處震顫明顯，近心端長(zhǎng)段瘺靜脈可捫及較強(qiáng)搏動(dòng)。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">三、術(shù)前超聲</b></p><p class="ql-block">吻合口內(nèi)徑2.3mm，吻合口以上頭靜脈管腔局部膨大，較寬內(nèi)徑11mm，上臂段頭靜脈4.9-7.4mm，頭靜脈弓內(nèi)徑4.5-5.5mm，吻合口處肱動(dòng)脈內(nèi)徑5mm。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">四、術(shù)前分析</b></p><p class="ql-block">1、患者系高位內(nèi)瘺，吻合口內(nèi)徑不宜過(guò)大，術(shù)前超聲提示吻合口內(nèi)徑2.3mm，稍狹窄，需處理吻合口。</p><p class="ql-block">2、透析靜脈壓高，瘺靜脈局部膨大，近心端長(zhǎng)段瘺靜脈可捫及較強(qiáng)搏動(dòng)，考慮近心端存在狹窄，術(shù)前超聲提示頭靜脈弓未見(jiàn)明顯狹窄，具體病變部位需術(shù)中造影明確。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">五、手術(shù)方式</b></p><p class="ql-block">DSA引導(dǎo)下高位內(nèi)瘺PTA</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">六、手術(shù)過(guò)程</b></p><p class="ql-block">1、常規(guī)消毒、鋪巾，逆向穿刺瘺靜脈先處理吻合口上方處病變，置入6F血管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引入單灣造影導(dǎo)管到達(dá)吻合口處動(dòng)脈端，造影提示吻合口上方局部狹窄。</p> <p class="ql-block">2、選用6X40mm超高壓球囊導(dǎo)管擴(kuò)張吻合口上方病變處。</p> <p class="ql-block">3、經(jīng)血管鞘造影提示左側(cè)頭靜脈弓狹窄，左頭臂靜脈、上腔靜脈無(wú)狹窄。</p> <p class="ql-block">4、順向穿刺瘺靜脈置入6F血管鞘，選用6X40mm超高壓球囊導(dǎo)管擴(kuò)張頭靜脈弓病變處。</p> <p class="ql-block">5、造影提示頭靜脈弓狹窄明顯改善，瘺靜脈搏動(dòng)明顯減弱。結(jié)束手術(shù)。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">七、術(shù)后透析</b></p><p class="ql-block">流量好，靜脈壓正常。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">八、總結(jié)</b></p><p class="ql-block">1、高位內(nèi)瘺由于高血流量的沖擊，最常并發(fā)頭靜脈弓狹窄。主要表現(xiàn)為頭靜脈擴(kuò)張、脹痛、肢體腫脹，透析時(shí)血流量下降、靜脈壓升高、透析充分性下降，查體上臂頭靜脈震顫減弱或消失、搏動(dòng)增強(qiáng)。</p><p class="ql-block">2、控制吻合口內(nèi)徑降低高流量，避免上臂頭靜脈作為單一回流途徑可降低頭靜脈弓狹窄的發(fā)生。</p><p class="ql-block">3、PTA創(chuàng)傷小、不影響透析，是治療頭靜脈弓狹窄首選的治療方式。</p><p class="ql-block">4、由于頭靜脈自身特殊的解剖結(jié)構(gòu)，需選用合適的球囊尺寸才能達(dá)到理想的手術(shù)效果，但需特別注意避免術(shù)中血管破裂。</p>