<p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>01胸痛的概述</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>急性胸痛在日常的臨床工作中十分常見(jiàn)，在急診就診的原因中占第二位。急性胸痛的病因涵蓋了循環(huán)、消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)以及皮膚肌肉骨骼等各個(gè)方面。疼痛的原因包括外傷、炎癥、缺血、腫瘤以及一些理化刺激。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">02胸痛的病因與分類(lèi)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">根據(jù)胸痛的風(fēng)險(xiǎn)程度可將其分為致命性胸痛和非致命性胸痛，常見(jiàn)原因可分為心源性和非心源性病因。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">不同類(lèi)型胸痛的臨床表現(xiàn)及識(shí)別</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1.心源性胸痛</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">（1）致命性胸痛</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1）急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。胸痛時(shí)長(zhǎng)常大于30 分鐘，含服硝酸甘油效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)。需要注意的是高齡、糖尿病患者等癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者常以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2）主動(dòng)脈夾層：約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在血壓長(zhǎng)期控制不佳的老年患者。患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，胸痛的部位和夾層的起源部位密切相關(guān)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">3）急性肺栓塞：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>（2）非致命性胸痛</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>1）穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢或上腹部。誘發(fā)因素包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽食及寒冷等。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2）急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常伴有胸膜炎的表現(xiàn)。咳嗽、深吸氣、仰臥可使疼痛加重，坐起則疼痛減輕。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2.非心源性胸痛</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">（1）致命性胸痛</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">急性氣胸，起病急，突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。發(fā)生張力性氣胸時(shí)患者常表現(xiàn)為煩躁不安、顏面發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至呼吸衰竭，意識(shí)不清。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">（2）非致命性胸痛</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1）胸壁疾病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">肋軟骨炎：位于前胸部，疼痛常為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱拈W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">肋間神經(jīng)炎：又稱(chēng)肋間神經(jīng)痛，痛感位于前胸部，疼痛常為尖利性而范圍局限，可為短暫的閃電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2）帶狀皰疹：夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見(jiàn)為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">3）血液系統(tǒng)疾病所致骨痛：骨痛是急性白血病及多發(fā)性骨髓瘤患者的主要癥狀之一。疼痛程度輕重不一，早期常是輕度的、暫時(shí)的，隨著病程進(jìn)展可以變得持續(xù)而嚴(yán)重。疼痛劇烈或突然加劇，常提示發(fā)生了病理性骨折。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">4）呼吸系統(tǒng)疾病</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">肺動(dòng)脈高壓：病因?yàn)橛倚氖曳屎窆跔顒?dòng)脈灌流減少，心肌相對(duì)供血不足。胸痛也可能由肺動(dòng)脈主干或主分支血管瘤樣擴(kuò)張所致。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">胸膜炎：由炎癥導(dǎo)致，常見(jiàn)病因有腫瘤和氣胸。痛感通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛，咳嗽和吸氣可使疼痛加重。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">自發(fā)性氣胸：發(fā)生氣胸時(shí)出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無(wú)關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不確定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射?？v隔氣腫時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸患者最常見(jiàn)的主訴，可能是輕度氣胸患者的唯一癥狀。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">肺炎：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。若為下葉肺炎可刺激縱隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">急性氣管-支氣管炎：半數(shù)患者有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。若氣管受累，深呼吸及咳嗽時(shí)可有胸骨后疼痛。伴支氣管痙攣時(shí)，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">5）消化系統(tǒng)疾?。喝缥甘彻芊戳鞑。òǚ戳餍允彻苎祝?、食管痙攣、食管裂孔疝及食管癌，常有胸痛、反酸、燒心等臨床表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸部深處的不適，可伴有吞咽障礙和食管反流。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">6）心理精神源性：遷延性的疼痛或一過(guò)性疼痛，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和（或）抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>7）其他：過(guò)度通氣綜合征，發(fā)病時(shí)呼吸加深加快，患者主訴呼吸費(fèi)力；胸悶、壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)；或四肢末端及顏面麻木、手足抽搐、肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈及意識(shí)障礙，查體無(wú)陽(yáng)性體征。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>03胸痛的診斷與鑒別診斷</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>1、疼痛的部位</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>2、疼痛的性質(zhì)</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">3、 影響胸痛的因素</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"><u>4、胸痛的伴隨癥狀</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>胸痛鑒別診斷流程圖（下圖）</u></b></p> <p class="ql-block">胸痛鑒別診斷流程圖</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">04急性胸痛的處置原則</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">優(yōu)先、快速評(píng)估生命體征</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">若不平穩(wěn)或迅速惡化，無(wú)論胸痛原因，直接進(jìn)入PCR流程</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">如AMI、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">對(duì)不能明確診斷者應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先采集病史和體征</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">有針對(duì)性地選擇和完成輔助檢查</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">不能明確病因者留院觀察，一般建議6個(gè)小時(shí)左右，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等嚴(yán)重心臟事件</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">救人最要緊，明確即收治，不明須留，除外即出院</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>05胸痛的診療流程圖</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>急性胸痛診療流程圖（下圖）</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">06致命胸痛的處理措施（丁香園心血管時(shí)間）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">1、急性冠脈綜合征</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">ACS 是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、家族史等是其主要危險(xiǎn)因素。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸部悶痛；壓迫感、緊縮感或憋悶感；向上肢、后背部或頸部放散；勞累及情緒激動(dòng)后誘發(fā)；持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或服用硝酸甘油后可不同程度的緩解；如持續(xù)時(shí)間超過(guò) 20 min 未緩解，需考慮心肌梗死的可能性。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">注：只要是符合前五大特征的胸痛，可以確診為此胸痛肯定為心源性的胸痛。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">1. 院前急救：重點(diǎn)是縮短患者就診時(shí)間，早期識(shí)別高危患者，建立胸痛中心以挽救更多的生命。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">2. 住院治療：常規(guī)監(jiān)護(hù)和一般治療；止痛和抗缺血治療（嗎啡、硝酸酯、β 受體阻滯劑等）；抗凝、抗血小板治療；再灌注治療（溶栓、介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；并發(fā)癥的處理（心律失常、低血壓、休克、心衰等）。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2、肺栓塞</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">其中 PTE（肺血栓栓塞癥）為肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床特征的疾病。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">PTE 危險(xiǎn)因素：包括任何可以導(dǎo)致靜脈血栓瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">單發(fā)小栓子患者通常無(wú)癥狀；多發(fā)小栓子與獨(dú)立大栓子危險(xiǎn)性相當(dāng)；中等栓子即可導(dǎo)致呼吸窘迫和肺梗死；大栓子會(huì)降低回心血量，從而降低心輸出量；極大的栓子會(huì)阻塞整個(gè)肺循環(huán)，導(dǎo)致休克和心跳驟停。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">急性肺栓塞的臨床危險(xiǎn)分層：高危（大面積肺栓塞：出現(xiàn)休克、低血壓）；中危（次大面積：右心功能不全，心肌損傷）；低危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 肺栓塞患者需行重癥監(jiān)護(hù)和急救措施；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 抗凝是其最基本治療，后期可進(jìn)行溶栓；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3. 其他治療包括肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、放置腔靜脈濾器、CTEPH 的治療（肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)）等。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>3、主動(dòng)脈夾層</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、年齡；次要危險(xiǎn)因素包括醫(yī)源性損傷（如安置主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，主動(dòng)脈內(nèi)造影劑注射誤傷內(nèi)膜）等。</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>1. 嚴(yán)密控制患者血壓、心率；</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>2. 必要時(shí)合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>3. 根據(jù)具體分型來(lái)決定外科手術(shù)治療或?qū)Ч芙槿胫委?，以使患者獲益最大。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">4、張力性氣胸</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">張力性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺大皰的破裂或較深的肺裂傷或支氣管裂傷，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">主要危險(xiǎn)因素吸煙、常見(jiàn)于體型瘦高的年輕人在劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，也可見(jiàn)于有肺大泡、肺氣腫基礎(chǔ)疾病的病人。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">1、所有考慮張力性氣胸的患者，均應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)入胸痛診間或搶救室；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">2、明確診斷后應(yīng)立即施行胸腔穿刺術(shù)（穿刺位置常為患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間，可使用粗針頭穿刺排氣），予緊急排氣、減壓。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">3、穿刺減壓同時(shí)需進(jìn)行床旁X線(xiàn)或胸部CT檢查；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">4、若條件允許，亦可先行胸腔閉式引流術(shù)，再行相關(guān)檢查。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備胸腔閉式引流術(shù)條件，應(yīng)當(dāng)對(duì)張力性氣胸患者實(shí)施緊急胸腔穿刺減壓后轉(zhuǎn)診。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>5、食道破裂</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">食管自發(fā)性破裂是指除外傷、器械、異物外，由于嘔吐等原因引起的食管內(nèi)壓突然增高所致的食管全層破裂，是胸外科少見(jiàn)的危急重癥之一。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">主要危險(xiǎn)因素食管自發(fā)性破裂的主要原因是腹內(nèi)壓急劇升高，其中嘔吐是最常見(jiàn)。但這個(gè)嘔吐不是說(shuō)偶爾肚子有點(diǎn)不舒服的那種吐，而是PLUS版，劇烈、持續(xù)、反復(fù)地嘔吐，讓腹壓突然增高，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加，同時(shí)環(huán)咽肌反應(yīng)性痙攣呈收縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候食管腔內(nèi)的壓力在瞬間相差很大，很容易導(dǎo)致食管破裂。也是一個(gè)致命性的疾病。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">需要緊急外科手術(shù)治療。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>07急性胸痛常用的藥物</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>抗血小板聚集</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>1.阿司匹林</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;"><u>2.氯吡格雷</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>3.替格瑞洛</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>抗凝藥物</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>1.肝素</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>2.低分子量肝素</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>3.華法林</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>4.達(dá)比加群酯</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>5.利伐沙班</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>緩解心絞痛</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>1.硝酸甘油</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>2.硝酸異山梨酯</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>3.單硝酸異山梨酯</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"><u>4.尼可地爾</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>降壓藥物</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>1.美托洛爾</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>2.艾司洛爾</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);"><u>3.地爾硫卓</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>4.烏拉地爾</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><u>5.硝普鈉</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>鎮(zhèn)痛藥物</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><u>1.嗎啡</u></b></p>