<h3></h3><h3> 2022年9月26日晚，由長治醫(yī)學(xué)院2203班、長治醫(yī)學(xué)院研究生會學(xué)習(xí)部共同舉辦的“模擬多學(xué)科病例討論（MDT）”學(xué)習(xí)實踐活動成功開展。<br> 2203班全體同學(xué)自8月底到達(dá)晉城、太原兩地規(guī)培基地后便緊鑼密鼓地啟動活動的策劃、組織及籌備工作，9月1日成立活動籌備小組，9月3日草擬完成《2203班模擬MDT組織實施方案》，該方案得到研究生處的充分肯定與大力支持，并組織長治醫(yī)學(xué)院研究生會學(xué)習(xí)部聯(lián)合主辦此項活動。</h3><h5><br></h5> <h5 style="text-align: center;"> 《長治醫(yī)學(xué)院 研2203班模擬MDT組織實施方案》</h5> 在活動的籌備階段，同學(xué)們認(rèn)為最困難同時也是最重要的環(huán)節(jié)就是指導(dǎo)老師的選擇與邀請，然而幸運(yùn)的是，在得知研究生同學(xué)的學(xué)習(xí)訴求后，來自晉城大醫(yī)院基地的三位重量級專家出于對醫(yī)學(xué)教育工作的熱愛和對青年醫(yī)師培養(yǎng)的執(zhí)著，欣然接受了同學(xué)們的邀請，同時也對此次活動提出許多建設(shè)性意見。 <h5 style="text-align: left;"> 2203班同學(xué)們?yōu)槿恢笇?dǎo)老師精心準(zhǔn)備的邀請函</h5> 最終在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)與三位專家的關(guān)懷指導(dǎo)下，長治醫(yī)學(xué)院晉城、太原兩地首次研究生集體學(xué)習(xí)實踐活動方案順利實施，并在較短的時間內(nèi)完成籌備工作，活動定于9月26日晚19點(diǎn)45分在晉城大醫(yī)院通過線上、線下方式聯(lián)合開展，這一時間也與研究生院十周年系列活動相輝映?；顒訒r間確定后，研究生會學(xué)習(xí)部在全院范圍內(nèi)進(jìn)行組織與宣傳，爭取更多同學(xué)參與。<br> <h5 style="text-align: center;">學(xué)習(xí)實踐活動騰訊會議入場二維碼</h5> 此次活動共有一百余名同學(xué)參與?，F(xiàn)場同學(xué)40余名，包括晉城地區(qū)2203班全體同學(xué)、2020/2021級部分同學(xué)及其山西醫(yī)科大學(xué)部分同學(xué)。活動由長治醫(yī)學(xué)院研2203班班長、研究生會學(xué)習(xí)部索巍同學(xué)主持。 <h5 style="text-align: center;">活動現(xiàn)場</h5> <h5 style="text-align: center;">活動現(xiàn)場</h5> <h5 style="text-align: center;">北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院汾東院區(qū)同學(xué)線上參會</h5> 活動開始，長治醫(yī)學(xué)院研究生處黨總支副書記李萍老師線上為本次活動致辭。李萍老師首先祝賀活動的順利開展，對現(xiàn)場指導(dǎo)與點(diǎn)評的三位老師表示衷心感謝。同時，她對同學(xué)們在外的學(xué)習(xí)與生活深表關(guān)切，并鼓勵同學(xué)們要把握機(jī)遇、積極實踐，嚴(yán)格自律，努力成為德才兼?zhèn)涞母邔哟稳瞬拧Ｔ谥髮⒔?30分鐘的活動中，李萍老師也一直在線上關(guān)注著同學(xué)們，從未離開！ <h5 style="text-align: center;">現(xiàn)場同學(xué)認(rèn)真聆聽李萍老師講話</h5> <h5 style="text-align: center">現(xiàn)場同學(xué)認(rèn)真聆聽李萍老師講話</h5> 隨后，主持人為大家隆重介紹了現(xiàn)場指導(dǎo)與點(diǎn)評的三位重量級專家，他們分別是晉城大醫(yī)院內(nèi)分泌科張麗麗主任、危重癥醫(yī)學(xué)科崔少波主任、科教科郭星主任。 <p class="ql-block"> 張麗麗主任不論從專業(yè)上的建樹還是個人崇高的醫(yī)德均贏得了社會的廣泛認(rèn)可，先后被授予“山西省醫(yī)德標(biāo)兵”“山西省十大杰出知識女性”“山西省勞動模范” 、三晉英才“拔尖骨干”人才、“首屆晉城名醫(yī)”等諸多榮譽(yù)稱號，滿身光環(huán)卻平易近人，現(xiàn)場她親切地與同學(xué)們分享從醫(yī)心得、贈予成長寄語。張主任強(qiáng)調(diào)做好一名醫(yī)生既要具備專業(yè)魅力，同時也應(yīng)兼具人格魅力，叮囑大家要珍惜研究生時光，重視理論基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合，還要不斷提升科研創(chuàng)新能力，練就過硬本領(lǐng)。</p> 聆聽完張麗麗主任寄語后，索巍同學(xué)向大家簡要介紹了研2203班級研究生構(gòu)成、MDT組織結(jié)構(gòu)與實施辦法。得益于長醫(yī)研究生編班改革，我班由來自北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院、晉城市人民醫(yī)院、晉城大醫(yī)院兩地三所三級甲等醫(yī)院36名并軌研究生組成，同時涵蓋放射影像學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、普外、急診、呼吸、內(nèi)分泌、消化、心血管、骨科學(xué)9個亞專業(yè)，為此次活動創(chuàng)造出得天獨(dú)厚的條件。研2203班模擬MDT病例討論活動將36名同學(xué)分為7個專業(yè)小組，并輪流進(jìn)行病例準(zhǔn)備。 接下來進(jìn)入本次活動的核心環(huán)節(jié)--模擬多學(xué)科病例討論，本期對放射影像1組同學(xué)準(zhǔn)備的兩個病例進(jìn)行討論。 患者男 23歲，2月前無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，未予重視。10天前出現(xiàn)明顯的口干多飲，飲入大量含糖飲料。3天前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性心悸伴乏力、呼吸困難，期間曾嘔吐1次，嘔出物為胃內(nèi)容物，無嗜睡、大汗、腹痛等癥狀，當(dāng)日呼吸困難較前明顯加重入院治療。血?dú)夥治觯篜H 7.100、A.B -2.4mmol/L、S.B -9.0 mmol/，血鉀 2.51mmol/L，鈉 133.00mmol/L，血糖 19.0mmol/L，脂肪酶 500U/L(13-60)、淀粉酶315U/L(35-135)；雙肺CT:縱膈積氣。入院次日心電圖提示心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)。<br> <h3 style="text-align: center">血?dú)夥治?、電解質(zhì)及治療經(jīng)過</h3> 同學(xué)們針對該患者入院診斷、脂肪酶與淀粉酶升高、房撲原因、電解質(zhì)紊亂、縱膈積氣、治療措施等一系列問題展開討論。 裴敏浩同學(xué)：結(jié)合患者家族史、臨床癥狀、輔助檢查，考慮患者系糖尿病后因飲用大量的含糖飲料誘發(fā)酮癥酸中毒入院，治療關(guān)鍵為補(bǔ)液治療。CT所顯示的食管及氣管旁的積氣，首先我們應(yīng)首先考慮食管穿孔的可能性，應(yīng)立刻采取禁食禁飲、胃腸減壓等緊急措施，可行食管造影檢查。病人的脂肪酶和淀粉酶偏高，需完善腹部影像學(xué)檢查排除急性胰腺炎的可能。 張曉杰同學(xué)：患者入院時心臟超聲未見異常，多次化驗心肌損傷標(biāo)記物均未見異常，診斷心肌炎、心肌梗死及其他器質(zhì)性心臟病心血管疾病證據(jù)不充分；且發(fā)病前患者能夠進(jìn)行體育運(yùn)動，提示心功能也是正常的，因此應(yīng)該考慮偶發(fā)的心房撲動與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。 <div>張棟同學(xué)：①這名患者血糖值達(dá)到17.3mmol/L，血酮超過5mmol/L，同時血PH為7.1，可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。②無論是低鉀還是高鉀血癥，都會導(dǎo)致心律失常，病人的心房撲動可能是由于低鉀所致。③脂肪酶，淀粉酶升高常見于急性胰腺炎，胰腺膿腫，消化道梗阻，消化道穿孔等等，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以排除急性胰腺炎?？v隔氣腫常見于肺泡破裂，頸胸部受到擠壓，張力性氣胸，消化道穿孔等等，綜上考慮其脂肪酶淀粉酶升高 有消化道穿孔所致的可能性。</div> <h5 style="text-align: center;">骨科學(xué)張棟同學(xué)發(fā)言及準(zhǔn)備材料 </h5> 劉杰同學(xué)：患者目前存在心動過速，心電圖示竇性心動過速，既往無心血管疾病病史，平時能耐受較重體力活動，化驗心肌損傷標(biāo)記物均未見異常，我認(rèn)為患者目前竇性心動過速暫不考慮由器質(zhì)性心臟病引起，可繼續(xù)觀察，針對其心動過速可給予β受體阻滯劑對癥降低心率治療，目前考慮患者的心動過速和房撲是由于患者的低鉀血癥導(dǎo)致。 <h5 style="text-align: center;">心血管學(xué)科劉杰同學(xué)正在發(fā)言</h5> 趙一帆同學(xué)：在治療高鉀血癥時，葡萄糖加胰島素溶液是可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，然后導(dǎo)致血鉀濃度降低。<div>鹿朝馳同學(xué)：補(bǔ)鉀后血鉀能否立即升高也是一個值得考慮的地方。</div><div>高德強(qiáng)同學(xué)：補(bǔ)鉀后血鉀不升高，需要考慮流失過多，還可以考慮腎損傷的問題，綜上應(yīng)該注意患者尿量等情況。</div> <h5 style="text-align: center">骨科學(xué)趙一帆同學(xué)正在發(fā)言</h5> <h5 style="text-align: center">山西醫(yī)科大學(xué)鹿朝馳同學(xué)正在發(fā)言</h5> <h5 style="text-align: center;">骨科學(xué)高德強(qiáng)同學(xué)正在發(fā)言</h5> <p class="ql-block">任倩同學(xué)：1.脂肪酶，淀粉酶升高的原因：（1）DKA時胰島素分泌不足，脂肪動員增加，游離脂肪酸和卵磷脂升高，促使胰酶及磷脂酶對胰腺進(jìn)行消化分解，導(dǎo)致胰腺組織化學(xué)性損傷。（2）DKA時細(xì)胞內(nèi)外脫水，胰液粘稠，從而阻塞胰管，導(dǎo)致胰液排出不暢。（3）惡心嘔吐等癥狀可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓增高，引起十二指腸液反流入胰腺引起胰腺炎。（4）DKA血紅蛋白攜氧能力下降，導(dǎo)致組織缺氧，胰腺損傷。（5）長期高血糖導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺損傷。2.電解質(zhì)紊亂的原因和診斷依據(jù)：（1）鉀攝入減少;患者兩月以來體重下降，飲食減少可能會低鉀，但入院后大量補(bǔ)鉀，但從數(shù)據(jù)中顯示，血鉀并未明顯上升，所以排除此原因。（2）鉀排出增加：患者無明顯嘔吐，腹瀉相關(guān)癥狀（從病例中可以看出期間嘔吐一次），所以不考慮胃腸道失鉀shift鉀離子排除增加。（3）病理性原因：從第一天晚上10.25的記錄中可看到，患者尿酮血酮基本恢復(fù)正常，但依舊存在代酸，所以排除DKA引起的低血鉀。（4）從尿鉀極高，考慮腎性失鉀，而高尿鉀，低血鉀，高氯性代酸，血清碳酸氫根離子<15mmol/l,同時尿ph小于5.5，所以大致判斷是腎小管酸中毒引起的頑固性低鉀。</p> <h5 style="text-align: center">北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)任倩同學(xué)線上發(fā)言</h5> 劉宏利同學(xué)：針對該患者，我認(rèn)為診斷思路是從糖尿病分型考慮他疾病的發(fā)展，這位患者考慮為Ⅰ型糖尿病患者，青年發(fā)病，有家族史，起病急且病情重，結(jié)合血?dú)夥治鰬?yīng)該首先考慮到DKA，同時應(yīng)該與高滲高血糖綜合征進(jìn)行鑒別。頑固性低鉀血癥原因不明，可以從攝入及流失之間的差值考慮。淀粉酶和脂肪酶升高是否與糖尿病有相關(guān)性，還需要進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，目前建議CT增強(qiáng)掃描首先除外胰腺炎。 <h5 style="text-align: center">北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)劉宏利同學(xué)在準(zhǔn)備病例發(fā)言材料</h5> 郭李強(qiáng)同學(xué)：患者的臨床表現(xiàn)多飲，體重下降，結(jié)合家族史，以及在攝入大量糖份后出現(xiàn)癥狀加重，實驗室檢查血?dú)夥治鯬H值7.0血糖酮體都高，診斷酮癥酸中毒成立，一般酸中毒與高鉀，高氯并行，患者低鉀考慮合并其他的可能。 <h5 style="text-align: center;">骨科學(xué)郭李強(qiáng)同學(xué)發(fā)言</h5> 李峻琦同學(xué)：患者胸部CT顯示從胸廓入口至奇靜脈這一段，可見食管氣管間隙，主肺動脈窗等部位存在氣體密度影。針對縱膈氣腫的成因我查閱資料考慮與糖尿病合并內(nèi)臟感染有關(guān)，給于抗感染，消炎對癥治療。結(jié)合有嘔吐病史，不能排除嘔吐致食管破裂造成縱膈氣腫的可能。后續(xù)胃鏡檢查提示患者存在重度念珠菌性食管炎。念珠菌也會產(chǎn)氣不能排除縱膈氣腫可能來源于食管。此外胃鏡證實真菌感染的話，是否應(yīng)該考慮更換抗菌藥物。 <h5 style="text-align: center">放射影像學(xué)李峻琦同學(xué)正在發(fā)言</h5> 張麗麗主任認(rèn)真聽取了同學(xué)們的發(fā)言，并對同學(xué)們進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評。 張麗麗主任首先對該患者入院時的診療情況做了梳理，指出該年輕患者?？诳是乙蕴痫嫶?，入院前體重驟降，結(jié)合血糖、血酮、血?dú)夥治鲈\斷I型糖尿病酮癥酸中毒并不很困難，然后對酮癥酸中毒引起消化道癥狀、淀粉酶及脂肪酶升高、糾酸過程中離子交換等知識點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，強(qiáng)調(diào)見尿補(bǔ)鉀原則的重要性。針對頑固性低血鉀，張主任解釋了除外攝入不足及丟失過多等情況的具體原因，并表揚(yáng)了趙一帆同學(xué)靜脈給胰島素加葡萄糖造成鉀離子內(nèi)移的觀點(diǎn)，提出在已經(jīng)糾正酮癥酸中毒的情況下，血鉀依舊未見升高，綜合考慮糖尿病腎小管酸中毒的可能性較大，并對腎小管酸中毒的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了說明?？v膈氣腫可能由于患者本身患有食道炎，在惡心嘔吐的過程中存在食管壁損傷（撕裂）穿孔的可能性，從而導(dǎo)致縱膈積氣，在胃腸減壓及營養(yǎng)管置入后縱膈積氣得到治愈，也印證了這種推論可能性。 病例2由裴敏浩同學(xué)匯報。 患者女，58歲，主因“間斷腹痛40天”入院。<br>既往史:30年前行絕育手術(shù)。2020年7月不慎扭傷左腳踝，未予特殊處理。<br>2020年10月無明顯誘因出現(xiàn)左大眼腫脹，大腿內(nèi)側(cè)按壓疼痛，繼而小腿至全下肢腫脹，于骨科醫(yī)院藥物外敷，無明顯緩解，2021年4月在介入科住院診治，左下肢靜脈造影提示左髂靜脈狹窄，盆腔MRI提示:1.雙側(cè)腹股溝多發(fā)增大淋巴結(jié)2腹壁軟組織信號異常，考慮水腫?；颊哂槊魉[原因，擇期行髂靜脈支架植入。2021年6月就診于北京世紀(jì)壇醫(yī)院，化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物偏高，CA125 25.6 U/ml(參考值22)，CA153359U/ml((參考值20)，腹部CT:雙側(cè)腹股溝、盆腔多腫大淋巴結(jié)，周圍間隙渾濁，未行進(jìn)一步診治。2022年7月6,日患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，以中上腹為重，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹部CT報告胰頭增大、水腫，化驗?zāi)虻矸勖刚?，血脂肪酶正常，診斷急性胰腺炎。經(jīng)消炎、對癥治療后惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，仍間斷腹痛，進(jìn)一步來晉城大醫(yī)院胃腸外科住院診治。<br>7月29日行胸腔穿刺置管引流，8月23日拔除左側(cè)胸腔置管。8月29日患者出現(xiàn)少尿，24小時尿量約600ml，全身多處軟組織重度水腫，氣短呼吸困難，黃疸，腹脹。<br>輔助檢查：血細(xì)胞分析(五分類):*白細(xì)胞 27.92x10~9/L 中性細(xì)胞百分比 96.70% *血紅蛋白90.00 g/L；白介素6:白介素6 398.40pg/ml；降鈣素測定:降鈣素原27.93ng/ml；凝血四項：凝血酶時間32.50秒、凝血酶原活動度21.20% 活化部分凝血酶原時間61.90秒、纖維蛋白原466.60mg/dl，無機(jī)元素測定5項:*鈉134.00 mmol/L *氯93.50mmol/L，腎功4項(腎系列):*尿素7.90mmol/L、*肌酐64.00umol/L，肝功12項(肝系列):*總蛋白44.80g/L *白蛋白30.60 g/L *總膽紅素303.10 umol/L 直接膽紅素205.30umol/ 間接膽紅素97.80umol/L、*谷丙轉(zhuǎn)氨酶78.30U/L*谷草轉(zhuǎn)氨酶118.20U/L，C反應(yīng)蛋白:*C-反應(yīng)蛋白141.49mg/L;脂肪酶：127.00 U/L;CA199：>2000 U/ml，CA15-3：65.85 U/ml;CA125：367.63 U/ml;抗核抗體：陽性；狼瘡抗凝物比率：1.6；胸腹水生化:*總蛋白 28.70 g/L *白蛋白 20.20 g/L;胸水常規(guī):RIVALTA試驗陰性(-)。胸水腹水可見多發(fā)中性粒細(xì)胞及核異質(zhì)細(xì)胞。 李峻琦同學(xué)：左下肢不明原因腫脹，結(jié)合有未經(jīng)特殊治療的左踝關(guān)節(jié)扭傷病史，凝血指標(biāo)紊亂，纖維蛋白原升高等化驗指標(biāo)，不能排除左下肢DVT的診斷。進(jìn)一步完善左下肢深靜脈彩超，D-二聚體等檢查進(jìn)一步明確診斷。同時應(yīng)該警惕肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險。糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9；CA 19-9） 一種大分子糖蛋白，是迄今報道的對胰腺癌敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物，是目前臨床常用的檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。可分布于正常的胎兒胰腺、膽囊、肝臟、腸和正常成年人的胰腺、膽管上皮等處。血清CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強(qiáng)。CA19-9測定值的高低與胰腺癌的大小無關(guān)，但是高于10000U/mL時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。低濃度增高或一過性增高可見于慢性胰腺炎、膽石癥、膽汁淤積、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等情況。病人的腹部核磁影像示膽囊增大，膽汁淤積，這可能是導(dǎo)致血清CA19-9升高的原因。單一腫瘤標(biāo)志物升高，不能作為腫瘤是否存在的證據(jù)，而應(yīng)與其它檢查相結(jié)合。 <h5 style="text-align: center">李峻琦同學(xué)參考資料</h5> 馬燕玲同學(xué)：檢查見腫瘤標(biāo)記物顯著升高，以及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，以及可見胸腔積液、腸系膜腫脹等可以考慮做胸腔積液穿刺脫落細(xì)胞學(xué)檢查，看是否有腫瘤細(xì)胞明確有無腫瘤轉(zhuǎn)移。 <h3 style="text-align: center">血液學(xué)科馬燕玲同學(xué)在現(xiàn)場發(fā)言</h3> 索巍同學(xué)：此病例我從黃疸、腫瘤標(biāo)志物、胰腺炎三個方面入手進(jìn)行做如下分析--1.該患者黃疸辨別，因有鞏膜黃染，且肝功能檢查膽紅素高于正常，故考慮真性黃疸。該患者以直接膽紅素升高為主，STB.182umol/L,CB/STB約為0.75，應(yīng)首先考慮梗阻性黃疸，但該患者M(jìn)R未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張表現(xiàn)，故應(yīng)該重新按照肝細(xì)胞性黃疸做判斷。肝細(xì)胞破壞的原因可能與狼瘡有關(guān)，因為狼瘡性肝細(xì)胞損壞是狼瘡最常見并發(fā)癥之一。2.腫瘤標(biāo)記物的問題，腫瘤標(biāo)記物的升高并不能夠充分證明腫瘤的存在，有多項研究表明腫瘤標(biāo)記物水平的升高甚至明顯升高與SLE活動期具有相關(guān)性。同時，該患者現(xiàn)有臨床癥狀與輔助檢查均不能充分證明腫瘤的存在，且原發(fā)腫瘤病灶始終未找到。3.胰腺炎，該患者影像檢查符合胰腺炎表現(xiàn)，但淀粉酶、脂肪酶陰性，這種情況多見于重癥胰腺炎，但現(xiàn)有影像學(xué)資料不能充分支持，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)一組數(shù)據(jù)“22%的SLE患者在1年內(nèi)發(fā)生胰腺炎”、“某研究77例狼瘡相關(guān)胰腺炎88%為女性”，還有另一項研究發(fā)現(xiàn)“SLE相關(guān)胰腺炎中僅有2例脂肪酶、淀粉酶升高”，以上證據(jù)可以提示狼瘡與胰腺炎發(fā)病的相關(guān)性，并在一定程度上解釋了淀粉酶與脂肪酶未見升高的原因。因此，該病例可以一元化解釋，考慮為SLE所致多器官損害。 <h5 style="text-align: center">放射影像專業(yè)索巍參考文獻(xiàn)</h5> <h5 style="text-align: center;">崔少波主任在認(rèn)真聽取同學(xué)們的發(fā)言并做好記錄</h5> 崔主任首先表揚(yáng)了李峻琦同學(xué)的積極表現(xiàn)，也表揚(yáng)了馬燕玲同學(xué)針對胸水、腹水提出的腫瘤轉(zhuǎn)移問題。隨后，崔少波主任依據(jù)患者診療過程，對患者原發(fā)病診斷、胰腺炎治療、腫瘤標(biāo)記物水平提高及胸腹水非典型細(xì)胞等方面展開對此病例的剖析。他強(qiáng)調(diào)胸水、腹水發(fā)現(xiàn)非典型細(xì)胞，仍然提示腫瘤的存在，但至患者出院未找到原發(fā)病灶，并進(jìn)一步提出多次送檢的重要性。胰腺炎診斷方面崔主任指出，該患者上腹痛為間斷而非持續(xù)，查體腹軟，且無明顯胰腺炎誘因，這是此病例的一個特點(diǎn)，但針對胰腺炎的治療有效，癥狀得到控制，證實患者胰腺炎診斷符合邏輯，但重癥胰腺炎證據(jù)不足。針對髂血管狹窄的問題，崔主任解釋了血管反應(yīng)的可能性。在腫瘤標(biāo)記物水平方面，崔主任強(qiáng)調(diào)此為一個檢查技術(shù)，并非絕對的一對一，存在假陽性、假陰性。綜上，SLE導(dǎo)致的多器官損害和全身炎性反應(yīng)是一個相對合理的解釋，但仍有許多問題需要思考。治療方面，崔主任著重介紹了CRRT治療措施。同時， 針對這種疾病復(fù)雜、治療周期查長的患者，崔主任指出在診療過程中一定要理清輕重緩急，為患者提供最佳方案，這也是MDT活動的意義所在，如果該患者明確是SLE,那么早期干預(yù)愈后情況會更加樂觀，因家屬經(jīng)濟(jì)原因，未查PET-CT，資料不全面是這位患者診療過程中的遺憾。 討論結(jié)束后，同學(xué)們對老師的精彩指導(dǎo)與點(diǎn)評報以熱烈的掌聲。隨后，晉城大醫(yī)院科教科郭星主任對此次活動進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，他首先肯定了同學(xué)們在活動中的表現(xiàn)，同時督促同學(xué)們在研究生學(xué)習(xí)階段與今后的臨床工作中，要不斷提高對疾病的診斷、治療能力，在臨床工作中多實踐、多學(xué)習(xí)。同時，郭星主任向各位同學(xué)提出家文化的理念，對同學(xué)們表達(dá)了無微不至的關(guān)懷與照顧，囑咐同學(xué)們不論是生活、學(xué)習(xí)，遇到困難都可以得到應(yīng)有的幫助。最后，他希望大家繼續(xù)保持這種熱情與狀態(tài)，堅持進(jìn)行學(xué)習(xí)實踐，也希望讓更多的同學(xué)積極地參與到這項活動中來。 活動最后，三位指導(dǎo)老師再次對同學(xué)們的精彩表現(xiàn)表示肯定，并對趙一帆、李峻琦、任倩、張曉杰、劉宏利、郭李強(qiáng)等同學(xué)提出表揚(yáng)，并頒發(fā)了活動獎勵。 <h5 style="text-align: center;">獲得獎勵的晉城地區(qū)同學(xué)：趙一帆、李峻琦</h5><h5 style="text-align: center;">（獎品為帶長醫(yī)Logo及校訓(xùn)的精美筆記本）</h5> 此次活動不僅豐富了長治醫(yī)學(xué)院晉城、太原兩地學(xué)員活動，充分調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，促使同學(xué)們在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、鍛煉思維、交流經(jīng)驗、開拓視野、提高膽識，并進(jìn)一步提升團(tuán)隊意識及學(xué)校歸屬感、認(rèn)同感，同時也使得大家能夠帶著實踐中發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地投入規(guī)培學(xué)習(xí)，全面提升同學(xué)們的專業(yè)素養(yǎng)。此次活動也旨在吸引更多同學(xué)加入此項學(xué)習(xí)實踐活動。最后同學(xué)們再次對學(xué)校及醫(yī)院的鼎力支持表示最真誠的感謝，大家立志將以更加飽滿的熱情、更加積極的態(tài)度對待學(xué)習(xí)與生活，努力取得優(yōu)異成績報答母校與基地的培養(yǎng)。 <h5 style="text-align: center;">指導(dǎo)老師與同學(xué)們親切合影</h5> <h5 style="text-align: center">同學(xué)們再次表達(dá)對老師們的感謝</h5>