<p class="ql-block"> 醫(yī)者，一定要全心全意為人民服務(wù)，醫(yī)者仁心，一切為民。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 老中醫(yī)把一些精典醫(yī)案收藏在我的美篇中，為一些中醫(yī)愛好者作為參考。</p> <p class="ql-block"> 患者: 豐城人，周愛連，女，54歲，中醫(yī)雜證門，胃癌(痰濕凝結(jié))，電話13576522304，診斷時(shí)間(2022年9月17日)(三診)，三診藥方(平胃散合保和丸合二陳丸加減)。</p><p class="ql-block"> 【病因病機(jī)分析】: </p><p class="ql-block"> 正氣虛弱是形成腫瘤的內(nèi)在因素、胃癌的發(fā)病多先有氣血虧損，脾胃受傷，在此基礎(chǔ)上復(fù)因情志失調(diào)，飲食不節(jié)，而致氣滯血瘀，痰熱察結(jié)，久而成積，發(fā)為本病。情志失調(diào)，憂思傷脾，脾虛則運(yùn)化失職，津液不能輸布，聚而成痰；惱怒傷肝，肝傷則氣郁，氣郁則血流不暢，積而為瘀。痰瘀互結(jié)，壅塞腔道，因而出現(xiàn)上腹不適，脹滿或疼痛；胃氣不降，出現(xiàn)惡心嘔吐；肝郁化熱，熱久傷陰，損傷脈絡(luò)，可見嘔血、黑便等癥。若飲食不節(jié)，飲酒過度，或偏食辛辣、燥熱之品，胃有積熱，熱久傷陰，陰液虧損，津枯血燥，痰瘀熱結(jié)，日久亦可發(fā)為本病。</p><p class="ql-block"> 【辨證論治】</p><p class="ql-block"> 胃癌主要分為肝胃不和、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀、胃熱陰傷、脾胃虛寒等五種類型。</p><p class="ql-block"> 痰濕凝結(jié)</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn): 胸隔滿悶，嘔吐痰誕，腹脹，胃脘痛，不思飲食，大便溏稀，舌苔厚白膩，脈沉濡。</p><p class="ql-block"> 治療方法: 化痰祛濕，理氣散結(jié)。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 平胃散合保和丸合二陳湯加減。</p><p class="ql-block"> 蒼術(shù)，厚樸，茯苓，陳皮，半夏，蘇子，南星，牡蠣，延胡索，苡仁，丹參，人參，山渣，神曲。</p> <p class="ql-block"> 患者: 李會(huì)南(宜豐人)，女，84歲，水腫(陰腫、脾陽(yáng)虛衰)，中醫(yī)內(nèi)種?；颊邇鹤与娫?3767527191，診斷時(shí)間(2022年9月16日，下午3點(diǎn))。</p><p class="ql-block"> 水腫辨證要點(diǎn): </p><p class="ql-block"> 水腫病證首先須辨陽(yáng)水、陰水，其次應(yīng)辨病變之臟腑。先辨陰水、陽(yáng)水。陽(yáng)水，一般起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開始，由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，證見表、實(shí)、熱證，病人一般·情況較好，無正氣大虧之象。陰水，一般起病較慢，病程較長(zhǎng)，病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，證見里、虛、寒證，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。陽(yáng)水、陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。其次辨病變之臟府，在肺、脾、腎、心、肝之差異。肺水多并見咳逆；脾水多并見曉腹?jié)M悶而食少；腎水多并見腰膝酸軟，或見肢冷，或見煩熱；心水多并見心悸、怔仲；肝水多并見胸脅脹滿。最后，對(duì)于虛實(shí)夾雜，多臟共病者，應(yīng)該仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。 </p><p class="ql-block"> 經(jīng)辯證確診陰水(脾陽(yáng)虛衰證) </p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn): 身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。 </p><p class="ql-block"> 治療方法: 健脾溫陽(yáng)利水 </p><p class="ql-block"> 處方用藥: 實(shí)脾飲加減。 </p><p class="ql-block"> 常用藥：干姜、附子、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。 </p><p class="ql-block"> 中藥加減辨證: 氣虛甚，癥見氣短聲弱者，可加人參、黃芪以健脾益氣；若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。</p> <p class="ql-block"> 患者: 楊柳華(宜春袁州區(qū)人)，女，43歲，癥瘕(濕熱瘀阻)包括胸腹結(jié)節(jié)等雜證，中醫(yī)婦科雜病，網(wǎng)診時(shí)間(2022年9月16日)，患者電話15879578173。</p><p class="ql-block"> 癥瘕(胸腹結(jié)節(jié)，卵巢襄腫)</p><p class="ql-block"> 辨證論治: 本病治療大法為活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。臨床上宜根據(jù)患者寒熱虛實(shí)屬性之不同，結(jié)合體質(zhì)及病程長(zhǎng)短而酌用攻補(bǔ)，以期達(dá)到陰陽(yáng)平和之目的。</p><p class="ql-block"> 濕熱瘀阻證</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜；兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌暗紫紅，有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃，脈一般是弦滑數(shù)。</p><p class="ql-block"> 治療方法: 清熱利濕，化瘀消癥。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 逍遙丸合大七氣湯加減。</p> <p class="ql-block"> 患者: 樟樹人(徐小鳳)，女，50歲，中醫(yī)內(nèi)科，腰痛(腎陰虛)痛，電話:15179508425，診斷時(shí)間(2022年9月15日)。</p><p class="ql-block">腎虛腰痛</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn): 腰部酸軟而痛，腿膝無力，稍勞即甚，臥則減輕，偏于陽(yáng)虛，則少腹狗急，面色白，手足不溫，舌淡，脈沉微。偏于陰虛則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。</p><p class="ql-block"> 主證分析: 腰為腎府，腎主骨髓，腎精虧虛，骨髓不充，故腰酸軟而痛，腿膝無力。勞則氣耗，故遇勞則甚，臥則氣靜得養(yǎng)，則痛減。陽(yáng)虛不能溫煦筋脈和四肢，則少腹拘急，手足不溫，面色白，舌淡，脈沉微，皆為陽(yáng)虛之象。陰虛則津液不足，虛火上炎，故心煩失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌淡紅，脈細(xì)弱，為陰虛之象。</p><p class="ql-block"> 治療方法: 補(bǔ)腎固腰。陽(yáng)虛兼溫腎，陰虛兼滋陰。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 左歸丸加減</p><p class="ql-block"> 加減癥狀辨證: 偏陽(yáng)虛者右歸丸主之，偏陰虛者左歸丸主之。如腰痛日久不愈，并無陽(yáng)虛或陰虛癥狀者，一般屬于腎虛，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛，陰陽(yáng)兩虛。</p> <p class="ql-block"> 患者:贛州人(肖春蘭)，女，42歲，網(wǎng)診，汗證(肺衛(wèi)不固)，中醫(yī)內(nèi)科。</p><p class="ql-block">電話15970018498，</p><p class="ql-block">診斷時(shí)間(2022年9月14日)。</p><p class="ql-block"> 肺衛(wèi)不固證</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面白少華，舌苔薄白，一般脈象細(xì)弱。</p><p class="ql-block"> 證機(jī)概要：肺氣不足，表虛失固，營(yíng)衛(wèi)不和，汗液外泄。 </p><p class="ql-block"> 治療方法：益氣固表。</p><p class="ql-block"> 代表方：黃芪湯合玉屏風(fēng)散加減。</p> <p class="ql-block"> 患者: 貴州人(王朝富)，男，38歲，不寐(心膽氣虛)，中醫(yī)內(nèi)科，電話13968730871，網(wǎng)診。診斷時(shí)間(2022年9月13日)</p><p class="ql-block"> 心虛膽怯</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn): 心悸多夢(mèng)，時(shí)易驚醒，善驚易恐，氣短膽怯，一般脈象弦細(xì)，舌質(zhì)偏淡苔薄。</p><p class="ql-block"> 主證分析: 心虛則神不安，膽法則善驚易恐，故心悸多夢(mèng)而易驚醒，心膽氣虛，故氣短膽法，一般脈象弦細(xì)，舌質(zhì)偏淡為氣血不足之象。</p><p class="ql-block"> 治療方法: 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 安神定志丸合酸棗仁湯加減。</p> <p class="ql-block"> 患者: 義成鎮(zhèn)人，何今連，女，52歲，中醫(yī)內(nèi)科，顫證(陽(yáng)氣虛弱)，電話15179520351，診斷時(shí)間(2022年9月14日)(三診)</p><p class="ql-block"> 陽(yáng)氣虛衰證</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色?白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。</p><p class="ql-block"> 證機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。</p><p class="ql-block"> 治療方法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。</p><p class="ql-block"> 處方用藥：地黃飲子加減。</p> <p class="ql-block">患者: 黃贛新(江西人)，</p><p class="ql-block">電話13962232609.</p><p class="ql-block">男，成人，甲亢(肉癭)，氣陰兩虛。舌苔薄，質(zhì)淡尖紅。網(wǎng)診！(五診)診斷時(shí)間(2022年9月14日)</p><p class="ql-block">氣陰兩虛證 </p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下利動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；。治法：益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。</p><p class="ql-block"> 處方用藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。</p><p class="ql-block"> 中藥配伍(十八反和十九畏)，在海藻玉壺湯中有甘草反昆布。</p> <p class="ql-block">患者: 新余人，丁月吾，女，71歲，頭痛(腎虛頭痛)電話:18273160138。中醫(yī)內(nèi)科。(一診)。診斷時(shí)間(2022年9月15日)。</p><p class="ql-block">腎虛頭痛</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn): 頭腦空痛，眩暈耳鳴，神疲健忘，腰膝軟，遺精帶下。腎陰虛者更可見煩熱升火，舌紅，脈細(xì)數(shù)；腎陽(yáng)虛者，更可見畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。</p><p class="ql-block"> 主證分析: 腎精虧損，髓?？仗?，故見頭腦空痛，眩暈，耳鳴，健忘。腰為腎腑，腎不能主骨，故腰膝酸軟無力。腎虛下元不固，婦女故見遺精帶下。若陰精不足，虛火上炎，則見煩熱升火，舌紅，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足，寒自內(nèi)生，則見畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)。 </p><p class="ql-block"> 治療方法: 補(bǔ)腎益精。</p><p class="ql-block"> 偏腎陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)；偏腎陰虛者，治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 大補(bǔ)元煎合增液湯加減。</p> <p class="ql-block"> 患者:廣州梅州人，男，12歲，厥證(氣厥虛證)小孩母親電話13430177799，小孩診斷時(shí)間(2022年6月4日)，一診藥方(四味回陽(yáng)飲加減)全好，二診藥方(香砂六君子加減)，預(yù)防保養(yǎng)。</p><p class="ql-block">虛證</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，一般脈象沉細(xì)微。</p><p class="ql-block"> 證機(jī)概要：元?dú)馑靥?，清?yáng)不升，神明失養(yǎng)。</p><p class="ql-block"> 治療方法：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。</p><p class="ql-block"> 處方用藥：急用生脈注射液、參附注射液，(四味回陽(yáng)飲加減)。</p><p class="ql-block"> 常用藥：人參、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。</p> <p class="ql-block"> 患者: 徐明(進(jìn)賢人)，男，29歲，汗證(邪熱郁蒸)，中醫(yī)內(nèi)科，四診網(wǎng)診時(shí)間(2022年8月23日)最后一診，之前有過治療史幾年了，電話18870831999。</p><p class="ql-block"> (肝膽)邪熱郁蒸證</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，一般脈象弦數(shù)。</p><p class="ql-block"> 證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，逼津外泄。</p><p class="ql-block"> 治療方法：清肝囊熱?；瘽窈蜖I(yíng)</p><p class="ql-block"> 處方用藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、糯稻根。</p><p class="ql-block"> 加減辨證：里熱較甚，小便短赤者，加菌陳清解郁熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。</p> <p class="ql-block"> 患者:新干人(聶金祥)當(dāng)時(shí)網(wǎng)診寫的他丈夫之名(肖喜春)，女，70歲，眩暈證(痰濁中阻)，中醫(yī)內(nèi)科，電話13694866396，有過幾年的治療史。網(wǎng)診時(shí)間(2022年4月17日)。</p><p class="ql-block"> 痰濁中阻</p><p class="ql-block"> 臨末表現(xiàn): 眩暈，頭重，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，少食多寐，苔白膩，脈象一般是滑脈。</p><p class="ql-block"> 主證分析: 痰濁蒙蔽清陽(yáng)，故眩暈頭重；阻于中焦使胃氣不降，氣機(jī)不利，故胸脘痞悶，泛泛欲嘔，少食多寐，舌苔膩，脈一般是濡滑，均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)不升之象。</p><p class="ql-block"> 治療方法: 燥濕祛痰，健脾和胃。</p><p class="ql-block"> 處方用藥: 半夏白術(shù)天麻湯加減。</p><p class="ql-block"> 加減藥變化: 如眩暈較甚，嘔吐作者，加代赭石；院悶不食加白蔻仁；耳鳴重聽加生蔥白、石菖蒲；頭目脹痛，心煩而悸，口苦，溺赤，舌苔黃膩，脈弦滑，痰濁化火者，治以清熱化痰，和胃降逆，加黃連、竹茹、枳實(shí)。</p> <p class="ql-block"> 小兒疳積</p><p class="ql-block"> 患者: 湖南長(zhǎng)沙人（兒科）丁溪疳，當(dāng)時(shí)小孩1歲半左右</p><p class="ql-block"> 小孩母親當(dāng)時(shí)電話18773251212（萬娟）小孩（男孩），年齡1歲半，</p><p class="ql-block"> 就診時(shí)間2016年7月份，初診到復(fù)診30天。</p><p class="ql-block"> 患者，一天總是需要吃喝，每天吃喝20次以上，大便如羊屎，幾天大便一次，而肚子象臌脹，里面好象全是水和氣一樣，小便次數(shù)多，口干煩燥，小孩總是哭不停，整個(gè)身軀就是皮包骨，一歲半小孩體重只有13市斤，身體面部痿黃。</p><p class="ql-block"> 小孩初起病邪是在一歲左右開始，全國(guó)到處都去過，最后到了失望的邊緣，自從接觸到我又讓患者家人看到了希望。</p><p class="ql-block"> 小孩疳積辯證病因，多以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，其他疾病影響，藥物過傷十年先天不足為常見，主要病變部位在脾胃，脾胃受損，氣血津液耗傷為其基本病理改變。脾為后天之本，氣血生化之源。脾健胃和，納化自然，則氣血津液生化有源，全身得以濡潤(rùn)滋養(yǎng)。若脾胃受損，納化失健，生化乏源，氣血津液虧耗，則全身無以濡養(yǎng)，日久則成疳積證。這是對(duì)疳積的中醫(yī)辨證。</p><p class="ql-block"> 所以我在治療上注意以調(diào)脾胃為主，因久病經(jīng)絡(luò)受損，在治療上還需要考慮疏通經(jīng)絡(luò)。</p><p class="ql-block"> 在治療中，我用的是一味草藥和白酒推拿小孩全身，這是用手法疏通小孩全身經(jīng)絡(luò)，內(nèi)服中藥（調(diào)理脾胃），做到健脾和胃。整整治療了三十天，從13斤到三十天后29斤。</p><p class="ql-block"> 之后患者家重謝并寫下了一封感謝信</p>