<p class="ql-block">結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長(zhǎng)和排便困難。屬慢性、原發(fā)性、功能性、結(jié)腸性和傳輸緩慢性便秘。慢傳輸型便秘往往是由于腸道的功能較差，由于神經(jīng)支配的原因，導(dǎo)致了腸蠕動(dòng)過(guò)慢糞便在腸內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致水分被吸收，出現(xiàn)排出困難，或者是由于大便過(guò)于干硬，有糞便排出，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。</p> <p class="ql-block">傳統(tǒng)的保守治療無(wú)法改善癥狀的情況下，慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）患者可考慮進(jìn)行外科干預(yù)。全結(jié)腸切除術(shù)后直腸回腸吻合術(shù)（end?to?end ileo?rectal anastomosis，EEIRA）是手術(shù)治療 STC 最有效的方法，有效率可達(dá) 80%~100%。但由于手術(shù)切除了回盲瓣，術(shù)后3~6 個(gè)月內(nèi)的腹瀉幾乎不可避免。受到回盲瓣控制排糞作用的啟發(fā)，李玉瑋團(tuán)隊(duì)對(duì)傳統(tǒng)的 EEIRA 術(shù)式進(jìn)行了改良，首次開(kāi)展了一種回腸直腸套疊式吻合術(shù)（ileorectal intussuscep?tion anastomosis，IRIA），通過(guò)再造人工的回盲瓣，用以治療STC 患者術(shù)后早期排糞頻次和急迫排糞的問(wèn)題。現(xiàn)分享一例 52歲女性患者丁某行腹腔鏡結(jié)腸全切除術(shù)后回直腸套疊吻合治療 STC 。</p><p class="ql-block">●一、外科手術(shù) ●</p><p class="ql-block">第 1 步：腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)按照緊貼結(jié)腸壁超聲刀離斷血管，少切結(jié)腸系膜的原則。</p><p class="ql-block">第 2 步開(kāi)腹取出標(biāo)本：腹腔鏡全結(jié)腸切除完成后，取下腹正中切口 6 cm，使用切口保護(hù)套保護(hù)切口，在距回盲部 10 cm 使用彎型切割閉合器離斷回腸，在回腸內(nèi)放置直徑 25 mm 吻合器釘座。在距盆底腹膜反折線上6 cm 上，使用彎型切割閉合器離斷直腸，取出標(biāo)本送病理檢查。</p><p class="ql-block">第 3 步 IRIA 吻合：消毒清洗直腸后，經(jīng)肛門(mén)插入直徑29 mm 吻合器完成 EEIRA。0.9% 氯化鈉注射液 1 000 ml沖洗腹腔。完成 EEIRA 后經(jīng)肛門(mén)插入直徑 1 cm 的肛門(mén)引流管，在距吻合口下 0.3 cm 用非吸收 4 號(hào)線從直腸壁穿出，繞過(guò)吻合口，在吻合口上 0.3 cm 和 6~8 cm 的回腸穿出，連續(xù)縫合包埋吻合口。同樣的方法，在直腸和回腸環(huán)周重復(fù)縫合 6~8 次，拉緊這 6~8 根 4 號(hào)絲線，將長(zhǎng)度 3~4 cm的回腸套入直腸，再次用非吸收 4 號(hào)線包埋一周吻合口，IRIA 吻合口直徑約 1.2 cm，未作預(yù)防性回腸造口，盆腔放置引流管一根。</p> <p class="ql-block">在距腹膜反折線上 7~8 cm 切斷直腸，保留了完整的直腸容積為術(shù)后儲(chǔ)存糞便。在距離吻合口上 6~8 cm末端回腸的位置進(jìn)行套疊縫合時(shí)，肛門(mén)引流管可引導(dǎo)長(zhǎng)3~4 cm 的回腸套入直腸。手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)是從吻合口到末端回腸的縫合距離≥6 cm，套入直腸的回腸太短，以致于無(wú)法保證吻合口的直徑在（1.2±0.2）cm，術(shù)后有可能發(fā)生吻合口狹窄和不全性腸梗阻。末端回腸的系膜兩側(cè)的縫合必須確保有 0.6 cm 的間隙，否則吻合口可能缺血壞死。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">為了預(yù)防末端回腸進(jìn)入直腸發(fā)生繼續(xù)套疊的這種情況，我們對(duì)末端回腸與乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行了加固縫合。此外 IRIA將吻合口完全包埋在回腸和直腸之間，套入的回腸隔斷了糞便經(jīng)過(guò)吻合口的接觸面，減少了吻合口漏和吻合口出血。術(shù)后肛門(mén)引流管對(duì)吻合口起到支撐的作用，預(yù)防吻合口水腫造成的狹窄，同時(shí)也加速吻合口套疊內(nèi)部的融合，如果有積液可以通過(guò)直腸排糞的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)從吻合口排出，這可能避免吻合口套疊內(nèi)部的感染。</p>