<p class="ql-block">2022年8月4號中午，襄城縣（糾正地址）一個患兒家屬撥通了我的電話：張主任，我們肺部嗆了花生已經(jīng)2個多月了，嗆咳當(dāng)時在我們當(dāng)?shù)赜茬R取了2塊花生碎粒，之后一直咳嗽咳痰，今天查了胸部CT，說還有異物，我們這的醫(yī)生讓來找你！語氣中透著焦急不安及對我們的滿滿的期待，但聽了家屬的話，以往的診療經(jīng)驗使我心里一沉：</p><p class="ql-block"> 花生碎粒，硬鏡已取過，病史已2月余……這3條信息傳達(dá)出不好的信號：異物非常小，所處位置非常深，肺部破壞非常大，可能原有肺部結(jié)構(gòu)已經(jīng)看不到了，異物所在肺部位置不明，取的難度會非常大！</p><p class="ql-block"> 8月5號上午在內(nèi)鏡室，給孩子進(jìn)行了第一次內(nèi)鏡探查，果不其然，孩子的右下肺后基底段被一個非常大的腫物所遮蓋，內(nèi)鏡在腫物周圍探查一圈，竟沒有一條縫隙供我們深部探查，更別提找到遠(yuǎn)端的異物了！這個腫物甚至已經(jīng)覆蓋住前內(nèi)外基底段，沒有辦法繞過這個腫物探查后基底段的遠(yuǎn)端，對當(dāng)?shù)氐男夭緾T再次仔細(xì)的閱讀分析，果斷作出判斷，異物一定在后基底段的一個小氣道里，得先想辦法把這個腫物解決掉：內(nèi)鏡室有的工具：網(wǎng)籃，不行；活檢鉗鉗夾，力量太小，耗時太長，出血量大，光這個腫物就解決不了；異物鉗鉗夾，出血量大，鉗口在小氣道不能有效打開，不行……激光！可以利用兄弟科室的激光！我們成熟的內(nèi)鏡技術(shù)及規(guī)范的內(nèi)鏡四級手術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)和資質(zhì)都沒問題，立即請示醫(yī)務(wù)部，廣泛聯(lián)系各兄弟科室，各兄弟科室包括鹿鳴湖院區(qū)積極提供技術(shù)指導(dǎo)和可用工具，很快，華佗路院區(qū)泌尿外病區(qū)李晶磊主任給予強(qiáng)有力支持：張主任，我們有非常纖細(xì)的激光光纖，你們的粗細(xì)內(nèi)鏡都可以通過，我來協(xié)作共同完成這個手術(shù)！麻醉科栗付民主任緊急聯(lián)系司雪洋護(hù)士長、曾晶磊麻醉師，提供全程支持。腫物性質(zhì)不明下，李晶磊主任親自配合張曉燕主任，對腫物進(jìn)行小心的反復(fù)激光切割燒灼，何瑩護(hù)師以穩(wěn)準(zhǔn)的手法進(jìn)行燒灼后殘存腫物反復(fù)的鉗夾清除，段支氣管開口，亞段支氣管開口，亞亞段支氣管開口，一片潰爛下的氣道，已經(jīng)看不到、更分不清了，一點(diǎn)點(diǎn)清除肉芽組織、壞死組織、潰瘍面，生怕一不小心把已經(jīng)嚴(yán)重潰爛的氣道打穿，又怕出血量突然變大出現(xiàn)嚴(yán)重氣道阻塞……麻醉師曾晶磊展示出面對復(fù)雜病人超高的應(yīng)變能力，激光不能供高濃度氧氣，就讓患兒脫離麻醉機(jī)，自己手動空氣氣囊按壓，脈氧不理想了，心率下降了……冷靜的處理一切突發(fā)事件，使患兒一直保持良好的生命體征。時間一點(diǎn)點(diǎn)過去，每一個人都全身心投入在手術(shù)中，中午的疲勞感、饑餓感大家卻都忘到腦后，3支亞段支氣管慢慢的有了形狀，大家驚喜的發(fā)現(xiàn)，探查1支亞段支氣管，遠(yuǎn)端的2支亞亞段支氣管竟還有通氣，這預(yù)示著遠(yuǎn)期功能可能會完全恢復(fù)，也預(yù)示著異物很有可能在另外2支亞段支氣管，清除完肉芽組織及潰爛組織，這2支氣道中間出現(xiàn)了一個深溝，仔細(xì)探查了一番，還好，氣道沒穿透，但是，遠(yuǎn)端已經(jīng)嚴(yán)重塌陷了，這時候我們還沒看到異物，時間已經(jīng)過去了3個多小時，我們需要在分界已經(jīng)很模糊的亞段支氣管通過灌注生理鹽水及一定程度提高氣道正壓，去清除遠(yuǎn)端的4支亞亞段支氣管，這4支細(xì)支氣管都非常的潰爛，遠(yuǎn)端通氣都非常差，這意味著它們都有可能有異物坎頓在遠(yuǎn)端，難！會不會在探查過程中肺泡破裂、氣道穿孔……我們甚至已經(jīng)做好了局部肺段切除的家屬談話，孩子的奶奶失聲痛哭，爸爸作為一個男人強(qiáng)壓著自己的情緒：張主任，您們辛苦了，我們孩子才2歲多，實在不想切肺，我們理解繼續(xù)做的風(fēng)險，我們愿意承擔(dān)！</p><p class="ql-block"> 家屬的無條件的信任沉甸甸的壓在我們肩上！干，把所有機(jī)器設(shè)備調(diào)整在適應(yīng)氣道清除的最佳位置，團(tuán)隊進(jìn)行了簡單的商量后再次投入手術(shù)…小心，再小心……終于，在完成了這4支細(xì)支氣管的初步清理后，在第4支細(xì)支氣管發(fā)現(xiàn)了疑似花生碎粒，隨著孩子的呼吸沒有任何的擺動，已經(jīng)極度疲勞的大家突然興奮起來，下活檢鉗小心鉗取，隨著內(nèi)鏡逐漸撤出氣道，拔出喉罩，一個5mm*2mm的花生碎粒展現(xiàn)在我們眼前，是欣喜，更是震撼，如此小的一個氣道異物，躺在孩子的深部氣道里2個多月后，給孩子造成這么大的傷害，那一刻，我們終于解除了這個禍?zhǔn)?，大家一掃所有疲勞，高興的相擁在一起，每個人的眼睛里都有個水晶一樣的東西亮晶晶的……</p><p class="ql-block"> 通過這個高難度的手術(shù)，進(jìn)一步體會到了多學(xué)科協(xié)作的重要性，1+1+1…創(chuàng)造的是更多的醫(yī)學(xué)奇跡，再次感受到我們許昌市中心醫(yī)院面對大事，凝心聚力，攻堅克難，戰(zhàn)勝困難的決心、信心！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">來自右下葉后基底段的腫物基本覆蓋了整個右下葉基底段</p> <p class="ql-block">右下葉后基底段開口暴露后，有2支亞段支氣管開口又出現(xiàn)了一個腫物樣組織完全覆蓋</p> <p class="ql-block">激光切割燒灼、活檢鉗鉗夾壞死組織、止血、擴(kuò)張氣道，雖難，但有條不紊進(jìn)行！</p> <p class="ql-block">異物坎頓在這么小的細(xì)支氣管</p> <p class="ql-block">異物取出了，看著千瘡百孔的氣道我們陷入深思：異物要早取，要徹底取出，千萬不要抱僥幸心理</p> <p class="ql-block">小異物，大傷害！</p> <p class="ql-block">團(tuán)隊是我們攻堅克難的法寶！</p> <p class="ql-block">為了人民群眾的健康，我們許昌市中心醫(yī)院一直在努力！</p>