<p class="ql-block">上海中醫(yī)——肖春宏老師</p> 總論 <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">提要：在臨床上，肝病比較常見，必須會診斷肝病的各種證，如何診斷呢？首先確定病位在肝，其次確定病性，最后病位加病性就等于證，詳細講解如下：</p><p class="ql-block">【一】怎么確定病位在肝呢？一般從以下四個方面確定病位在肝：</p><p class="ql-block">1，肝之經(jīng)脈繞陰器（生殖器官），過少腹，布兩脅，過乳房，系眼目，上巔頂，其中一兩個部位有癥狀就可以確定病位在肝，不必各個部位都有癥狀出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">2，舌兩邊主肝膽，患者舌兩邊鼓脹飽滿，或鮮紅，或潰瘍，或疼痛，可以確定病位在肝。</p><p class="ql-block">3，肝與五志中的“怒”對應(yīng)，患者急燥易怒，可確定病位在肝。</p><p class="ql-block">4，弦脈主肝膽，見弦脈，可確定病位在肝。</p><p class="ql-block">【二】怎么確定病性呢？一般按以下四種方法確定肝的病性：</p><p class="ql-block">1，當確定病位在肝之后，見患者還具有“熱，紅，干，脈數(shù)”等火熱的癥狀，即可診斷為肝火上炎證，也叫肝火熾盛證。用龍膽瀉肝丸治療。</p><p class="ql-block">2，當確定病位在肝之后，見患者還具有抑郁，善嘆息，脅肋脹悶，女子乳房脹痛，痛經(jīng)等氣郁的癥狀，即可診斷為肝郁氣結(jié)證，簡稱肝郁證。肝郁為什么會出現(xiàn)這些癥狀？這是因為肝疏泄功能的作用是將氣和血布散到全身，當肝郁時，肝疏泄功能不發(fā)揮作用，不能將氣和血布散到全身了，結(jié)果氣和血都郁積在肝的區(qū)域里面而出不去，肝內(nèi)實而外虛，人當然感覺肝所主管的脅肋部位脹悶，以及肝經(jīng)所經(jīng)過的少腹和乳房部位脹痛。用柴胡疏肝丸治療。</p><p class="ql-block">3，確定病位在肝之后，見患者還具有頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等熱邪上攻的癥狀，即可診斷為肝陽上亢證。肝陽上亢為什么會出現(xiàn)這些癥狀？這是因為肝疏泄功能的作用是將氣和血布散到全身，當肝陽上亢時，肝疏泄功能太過，將氣和血都疏泄到頭上去了，氣血上涌，導(dǎo)致上實下虛，當然人感覺頭目脹痛，頭重腳輕。用天麻鉤藤飲治療。</p><p class="ql-block">4，確定病位在肝之后，見患者還具有陰維舌，或者舌下靜脈短，或者舌白，唇白，指甲白，眼瞼白等血虛的癥狀，即可以診斷為肝血虛證。用四物湯治療。</p> 肝郁脾虛也分型 一、氣逆（巔頂） <p class="ql-block">例如：春節(jié)過后治的一例肝炎，頭頂脹，大便稀，乏力。頭頂為病位在肝，脹為氣郁?？梢源_定肝郁證。大便稀，乏力，為脾虛無疑?？傊?，肝郁脾虛證，但是用逍遙丸不行。他肝郁怎么是頭頂脹而不是少腹脹？說明氣上逆，應(yīng)該疏肝降逆，用柴芩溫膽湯，脾虛用四君子湯。即四君子湯合柴芩溫膽湯。唇還有點干，脾陰虛跡象，不太重，加山藥，扁豆。</p> <p class="ql-block">吃完六劑，未來復(fù)診。昨天碰見了他了，突然想起他肝炎，我問怎么樣了？他答：好了，化驗降了，就沒再去。</p> <p class="ql-block">這是在膽胃氣逆的前提下，發(fā)生肝郁。您一降逆，肝郁火從下邊正常出去了。再來個“土生萬物”，肝炎就好了。</p> 二、氣陷 <p class="ql-block">如果他是少腹脹，說明氣下陷，則應(yīng)用補中益氣湯合四逆散，加山藥，扁豆。肝的郁氣，隨中氣上下變化。</p> <p class="ql-block">您一提氣，肝郁火找到出去的門了，從下正常出去了，痔瘡就好了。否則，肝郁火走到死胡同“肛門”里，出不去了。</p> 三、氣滯（兩脅） <p class="ql-block">如果是協(xié)肋脹，這是郁氣在“中”，未在上，也來在下，用逍遙丸，正對。</p> <p class="ql-block">氣，既有大與小之分，也有郁與暢之分，更有逆與陷之分，即方向之分！</p> <p class="ql-block">當膽胃氣逆時，發(fā)生肝氣郁，上邊氣郁。當中氣下陷時，發(fā)生肝氣郁，下邊氣郁。</p> <p class="ql-block">痔瘡，肛裂等，就是在中氣下陷的前提下，發(fā)生肝郁化火，郁火隨中氣下陷流入肛門。</p> <p class="ql-block">提氣，滅火，就Ok了！[呲牙][玫瑰][強]</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肝炎，頭頂脹，目痛，降氣，滅火，就Ok了！[呲牙][玫瑰][強]</p>