<p class="ql-block">最后再總結(jié)幾句：1.“BHD樣”（因為很難確診，故暫且如此稱謂）大泡的最引人注目的特點就是在（影像學(xué)上）完全正常的肺組織中“穿鑿”出大大小小和數(shù)量不等（多是多至不可勝數(shù)）的泡泡（或邊界清楚的空腔），極端情況下，患者的肺幾乎完全被大泡吃掉了，而詭異是，此時患者呼吸困難等癥狀卻非常輕微，如果不發(fā)生SP，很可能根本沒任何癥狀！——此外，正如我們已經(jīng)指出過的，這些泡泡尤其偏愛縱隔面和葉間裂，術(shù)中一旦翻開它們，顯露出的泡泡之多和密集程度每每令人驚嘆不已！2.胸腔鏡下，對這些泡泡需應(yīng)做盡做，毫不容情——如由于黏連所困術(shù)中無法處理，同時又大泡夠大，可術(shù)后追加保守方法，二者結(jié)合，?？扇〉酶鼭M意療效；3.有意思的是，這種疾病盡管泡泡如此之多，在我們的經(jīng)驗中術(shù)后SP卻很少復(fù)發(fā)！</p> <p class="ql-block">第一個病例：雙側(cè)自發(fā)性氣胸（SP），且左、右側(cè)反復(fù)SP已10多次了，有意思的是這個患者兩年前在某省級醫(yī)院做過內(nèi)科胸腔鏡治療，據(jù)患者及家人所說是用的“APC 加”方法——聽“APC加”從患者嘴里說出來還是讓人忍俊不禁！另外，這也讓我了解到，若干年來我一直到處在講的、由本人及其團隊所原創(chuàng)的這個技術(shù)，原來已經(jīng)有同仁在“偷偷”自行嘗試了！或許是認(rèn)為這個技術(shù)實在是太簡單、太容易了，所以不用經(jīng)過專門的培訓(xùn)拿過來就可以用，何況還有我各種場合的多次講座，尤其是我已發(fā)表的上百篇的美篇文章（當(dāng)然還有論文）——事實上確實是這樣，對于一些簡單的病例，經(jīng)過上面這些自行學(xué)習(xí)，再加豐富和胸腔鏡操作經(jīng)驗的話，這未嘗不可以，但像這個患者這樣的復(fù)雜病例，則應(yīng)該慎之又慎！——這不，這次因為雙側(cè)SP，由另一家省級醫(yī)院的胸外科同仁親自聯(lián)系到我，并轉(zhuǎn)診過來。</p><p class="ql-block">看到這個患者自帶的CT，我最擔(dān)心的是他的右肺（也就是做過“APC加”的那側(cè)）很可能已復(fù)張不了了——局部臟層胸膜（也是被壓縮的肺邊界）已顯著增厚，推測從兩年前手術(shù)后就沒有復(fù)張開，入院后盡管給予很高的負(fù)壓吸引都拉不開。</p><p class="ql-block">當(dāng)然，今天把這個病例放在這里，主要意在展示這個疾病的泡泡們究竟可以生長的多“瘋狂”、多令人觸目驚心！此外，對這種泡泡的“創(chuàng)生”方式及特點予以指認(rèn)和強調(diào)，以使“看官”們能對此形成一個不易磨滅的印象。</p> <p class="ql-block">這種大泡一個最引人注目的創(chuàng)生特點是：至少從影像學(xué)上看，它們總是在“好端端”的，即完全正常的肺組織中“穿鑿”而成：肺內(nèi)和肺表面都可以生成，但尤愛縱隔面和葉間裂，尤其用鉗子稍稍翻一下，就會發(fā)現(xiàn)這些透明的泡泡如同一窩一窩的鳥蛋一樣數(shù)不勝數(shù)和煞是可愛！</p> <p class="ql-block">它們就這樣莫名其妙地把肺吃掉，而令人驚奇的是，除非發(fā)生SP，患者幾乎沒有呼吸困難等肺功能嚴(yán)重受損的癥狀出現(xiàn)！</p> <p class="ql-block">先處理的左側(cè)：影像學(xué)上這種表現(xiàn)的BHD患者，其胸腔鏡下的大泡數(shù)量（僅指胸膜下肺大泡，SPB，而不談肺內(nèi)的大泡，后者在胸腔鏡下是看不到的）可能是數(shù)以百計的：這里僅顯示一簇大泡。</p><p class="ql-block">后來做了另一側(cè)——手術(shù)干預(yù)加持續(xù)的負(fù)壓吸引，終于使右肺也基本復(fù)張起來。</p> <p class="ql-block">雙側(cè)胸腔鏡干預(yù)術(shù)后，肺復(fù)張滿意。這種大泡如此多發(fā)情況下的處理原則是能做盡做，即最大限度地消除一切可及的SPB，以最大限度減少或避免復(fù)發(fā)——以我們的經(jīng)驗而論，BHD患者術(shù)后真的很少復(fù)發(fā)耶！</p> <p class="ql-block">第二個患者：右側(cè)SP——看看這個患者的肺被大泡們搞成啥樣子了：</p> <p class="ql-block">術(shù)前、術(shù)后CT：按照我們的計劃，在術(shù)后追加處理中，打算把右上肺的那個大泡也“干掉”，但患者著急出院，而準(zhǔn)備留待以后返回再進行處理。</p><p class="ql-block">這里對術(shù)后追加處理再補充幾句：當(dāng)有一些大泡夠大（有減容價值），而由于黏連嚴(yán)重，術(shù)中難以處理，或增加風(fēng)險，可以術(shù)后給予保守處理，這樣，術(shù)中盡可能處理掉能夠處理的泡泡，術(shù)中不能處理同時又具有減容意義的泡泡可術(shù)后追加處理，如此兩種手段結(jié)合，就會產(chǎn)生近乎完美的效果——有趣和值得慶幸的是，越是黏連嚴(yán)重或徹底，保守的處理方法就越安全和可能湊效！</p> <p class="ql-block">第三個患者：這個患者算是所謂“預(yù)處理”，即來的時候沒有SP，但之前有過，此次就是想把泡泡們處理掉——這樣術(shù)前定位時就會用到我們所研發(fā)的“改良的Seldinger人工氣胸制備技術(shù)”（參看中華結(jié)核和呼吸雜志2022第5期）。</p> <p class="ql-block">未人工氣胸前CT示大泡似乎并不是非常多，只看到幾個較大的、顯眼的泡泡——人工氣胸后CT顯示了更多的大泡，然而胸腔鏡下似乎就有些數(shù)不勝數(shù)了，尤其在麻醉師的“興風(fēng)作浪”（反復(fù)鼓肺）之下，泡泡們就會“雨后春筍”般地從看上去“好端端”的肺表面冒出頭來——實際上這都是些如同蜂巢樣的結(jié)構(gòu)，我們可以想象成一只看不見的手在幾乎完全正常的肺臟上面這里或那里（肺</p><p class="ql-block">表面或內(nèi)里）信手鑿出了許多蜂巢樣的小洞或缺損，然后又小心翼翼滴在小洞上面覆了一層透明薄膜，在肺萎陷條件下并不明顯，但一膨肺，就會紛紛“冒出頭來”！</p><p class="ql-block">單從影像學(xué)上，很難想象，這個患者術(shù)中處理了數(shù)十枚泡泡！</p> <p class="ql-block">我們僅展示幾個影像學(xué)上不可能得到顯示，術(shù)中膨肺才能如“雨后春筍”般“創(chuàng)生”出來的泡泡，而在這些患者，這樣的泡泡是難以計數(shù)的——由于美篇后臺的限制，其他的泡泡我們略過不提。</p> <p class="ql-block">“蜂巢樣”結(jié)構(gòu)（后邊那些小的也是）：</p> <p class="ql-block">術(shù)前、術(shù)后（48小時）CT對比：滿意消除了影像學(xué)上得到顯示的所有主要目標(biāo)大泡，以及多得多的影像學(xué)雖無法顯示，卻更具BHD特征的泡泡。</p> <p class="ql-block">最后再總結(jié)幾句：1.“BHD樣”（因為很難確診，故暫且如此稱謂）大泡的最引人注目的特點就是在（影像學(xué)上）完全正常的肺組織中“穿鑿”出大大小小和數(shù)量不等（常多至不可勝數(shù)）的泡泡（或邊界清楚的空腔），極端情況下，患者的肺幾乎完全被大泡吃掉了，而詭異是，此時患者呼吸困難等癥狀卻非常輕微，如果不發(fā)生SP，很可能根本沒任何癥狀！——此外，正如我們已經(jīng)指出過的，這些泡泡尤其偏愛縱隔面和葉間裂，術(shù)中一旦翻開它們，顯露出的泡泡之多和密集程度每每令人驚嘆不已！2.胸腔鏡下，對這些泡泡需應(yīng)做盡做，毫不容情——如由于黏連所困術(shù)中無法處理，同時又大泡夠大，可術(shù)后追加保守方法，二者結(jié)合，?？扇〉酶鼭M意療效；3.有意思的是，這種疾病盡管泡泡如此之多，在我們的經(jīng)驗中術(shù)后SP卻很少復(fù)發(fā)！</p>