<p class="ql-block">現(xiàn)在國(guó)內(nèi)疫情四起，而且是傳染性最強(qiáng)的Omicron BA.2. 可能用目前傳統(tǒng)的控制方法會(huì)收效甚微。群體大規(guī)模檢測(cè)因病毒的潛伏期太短，可能達(dá)不到早期發(fā)現(xiàn)的目的。而且有可能造成測(cè)試時(shí)人群聚集的交互感染。集中隔離密切接觸者和無(wú)癥狀或者輕癥狀感染者更易造成互相重復(fù)感染，也有可能產(chǎn)生不同病毒突變株的共同感染，引起新的突變病毒株。建議採(cǎi)用自我采樣來(lái)檢驗(yàn)，無(wú)癥狀和輕型病例居家隔離。立即把上海復(fù)星醫(yī)藥已經(jīng)訂購(gòu)的一億份的復(fù)必泰（輝瑞）mRNA疫苗用于保護(hù)老年人和兒童。強(qiáng)制隔離對(duì)人群社會(huì),經(jīng)濟(jì),心理, 和生活的影響重大，應(yīng)該盡量避免。重疫區(qū)自我居家隔離效果會(huì)更好一些。高效疫苗是最有針對(duì)性的預(yù)防措施。群體檢測(cè)本身并無(wú)預(yù)防效果，僅能在潛伏期長(zhǎng)，傳播性低的情況下發(fā)現(xiàn)新感染，通過(guò)隔離來(lái)防止傳播。但是全人群檢測(cè)可能對(duì)潛伏期短，傳染性強(qiáng)的Omicron BA.2，效果不會(huì)太好。</p> <p class="ql-block">1. 目前全民新冠檢測(cè)對(duì)Omicron 流行，可能作用有限，而且社會(huì)和群眾付出太高太高。很大問(wèn)題是1）目前核酸檢測(cè)的敏感性和特異性問(wèn)題。如果敏感性不高，假陰性可能存在，不能發(fā)現(xiàn)病人，達(dá)到隔離作用。2）可能是因?yàn)槊舾行圆桓?，目前?guó)內(nèi)採(cǎi)取序列檢測(cè)，一般2-4次可以把敏感度達(dá)到90%左右。但在高發(fā)地區(qū)最多採(cǎi)樣20來(lái)次，是很大浪費(fèi)。3）大量群體核酸檢測(cè)，造成可能的交互感染的可能性，4）目前採(cǎi)用的混合樣本測(cè)試后，一旦陽(yáng)性，再在個(gè)體樣本中進(jìn)行二次測(cè)試的方法，雖省錢，但延長(zhǎng)報(bào)告時(shí)間，對(duì)發(fā)現(xiàn)潛伏期短的Omicron 感染進(jìn)而隔離的效果不會(huì)很好。5）發(fā)現(xiàn)病后當(dāng)天即時(shí)對(duì)密接人群檢測(cè)的要求，可能會(huì)有不少假陽(yáng)性。因?yàn)閺牟《緜魅竞?，宿主需要一定時(shí)間進(jìn)行病毒在口鼻咽部復(fù)制，如果即時(shí)開(kāi)啟測(cè)試，假陰性概率可能會(huì)比較高。由于變異病毒傳染性強(qiáng)，群體採(cǎi)樣檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致群體感染的危險(xiǎn)性升高。依據(jù)群體檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)病人來(lái)隔離的方法可能對(duì)新的變異病毒不適用了，而且有可能引起暴發(fā)。所以需要新的思路和新的方法來(lái)面對(duì)傳染性非常強(qiáng)的變異病毒。建議採(cǎi)取自我採(cǎi)樣來(lái)進(jìn)行核酸檢測(cè)。如果檢測(cè)方法可行的話，建議自我採(cǎi)取唾液樣本。唾液檢測(cè)在國(guó)外很成熟。國(guó)內(nèi)目前的技術(shù)情況，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。居家快速自測(cè)抗原的測(cè)試盒國(guó)內(nèi)都有了，一旦測(cè)出陽(yáng)性，自我居家隔離。如果有癥狀，可通過(guò)自我採(cǎi)樣進(jìn)行核酸檢測(cè)來(lái)確診，以至到醫(yī)院及時(shí)治療。</p><p class="ql-block">快速抗原測(cè)試試劑的特異性很高。一般可達(dá)99%以上。特異性是指在100個(gè)末感染者中，有多少人的測(cè)試是陰性。99%的特異性是說(shuō)100個(gè)末感染人中，有99個(gè)人測(cè)試結(jié)果是陰性（真陰性）有一個(gè)末感染人的測(cè)試是陽(yáng)性（假陽(yáng)性）?？焖倏乖瓬y(cè)試試劑的敏感性不是太高，一般來(lái)說(shuō)是68%左右。敏感性是指在100個(gè)感染者中，有多少人的測(cè)試是陽(yáng)性。68%的敏感性是說(shuō)100個(gè)感染人中，有68個(gè)已感染者測(cè)試結(jié)果是陽(yáng)性（真陽(yáng)性），有32個(gè)感染者測(cè)試結(jié)果是陰性（假陰性）。所以說(shuō)，如果快速檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，基本可以確定是陽(yáng)性。如果是陰性，而且有癥狀，可能要反復(fù)測(cè)試，或者採(cǎi)取核酸測(cè)試?？焖倏乖瓩z測(cè)的唾液採(cǎi)樣和喉咽採(cǎi)樣相比，特異性和敏感性差不多。但是快速抗原測(cè)定可以發(fā)現(xiàn)早期病人，及時(shí)隔離可以免傳家人和外人。核核測(cè)試也是一樣，有的公司可以用咽喉樣本，有的公司用唾液樣本，如果和咽喉樣本來(lái)比較的話，唾液樣本的特異性是90%（即10%的假陽(yáng)性）。敏感性是100%。</p> <p class="ql-block">2. 新冠感染的病死率仍大大超過(guò)感冒。千萬(wàn)不能忽視。目前的平均病死率在有些高接種國(guó)家接近0.5%, 比流感的病死率要高出很多。所以不建議把新冠感染描述為比感冒還輕松的病。一旦放開(kāi)，預(yù)估的老人和高危人群的病死率可能會(huì)比較高。<span style="font-size: 18px;">目前尚有5千萬(wàn)老人沒(méi)有接種，估計(jì)不少有慢病。</span>如果老人沒(méi)有有效疫苗保護(hù)的話。病死率會(huì)比較高。建議（1）要立即在老年高危人群以及兒童使用進(jìn)口的復(fù)必泰疫苗進(jìn)口高效疫苗，產(chǎn)生免疫保護(hù)；要求已接種兩針的老人，接種第三針，（2）年青人和老年人分開(kāi)住，疫情期間減少訪問(wèn)，以減少老人感染機(jī)率。</p> <p class="ql-block">3. 為減少醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，密切接觸者，無(wú)癥狀和輕型病人應(yīng)該都採(cǎi)取居家隔離，而不是集中隔離。中重型病人應(yīng)該住院隔離治療。建議要有標(biāo)準(zhǔn)居家自我隔離方案。每個(gè)自我隔離者具備血氧飽和度測(cè)試儀。也要具備隨時(shí)可以和醫(yī)生和防疫人員交流溝通的渠道。一旦血氧飽和度小于90，或者癥狀加重，應(yīng)該立即就醫(yī)。同時(shí)建議在各個(gè)社區(qū)建立供氧中心，對(duì)有缺氧的病人，能夠及時(shí)供氧。目前的隔離手段，造成國(guó)內(nèi)和國(guó)際的交通障礙，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)內(nèi)國(guó)際交流造成很大的影響。如果考慮居家隔離，可以大量減少交互傳染，對(duì)社會(huì)影響小，從群眾健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度都是可以考慮的。</p> <p class="ql-block">4. 目前防疫手段的社會(huì)成本巨大，人民生活會(huì)受很大影響。Omicron傳染力強(qiáng)，恐怕不是目前的防控手段一下能壓下去的。最后結(jié)局是把急升急降的高峰稍許后推來(lái)避免醫(yī)療系統(tǒng)的崩潰。但是趕緊分發(fā)已經(jīng)進(jìn)進(jìn)的復(fù)必泰，用高質(zhì)高效疫苗，把老年人保護(hù)住。這樣醫(yī)療系統(tǒng)的壓力會(huì)大大下降。</p> <p class="ql-block">對(duì)將來(lái)的疫情走向，各個(gè)年齡段的人可能想法不同。高齡段可能認(rèn)為“人定勝天”，以消滅病毒為終點(diǎn)。年輕人可能會(huì)覺(jué)得可以不必預(yù)防，以共存為目標(biāo)。還有人認(rèn)為，應(yīng)該再等等，可能病毒毒性會(huì)越來(lái)越小。我認(rèn)為這種想法是一廂情愿。這個(gè)病毒很狡猾，從阿爾法到德?tīng)柲亲兎N病毒毒性變得非常大。病毒如果在一個(gè)人群持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，也有可能向毒性變大的方向轉(zhuǎn)變，也有可能毒性減少。</p><p class="ql-block">對(duì)目前的疫情，我們已經(jīng)有很好的對(duì)付辦法了。從長(zhǎng)計(jì)議，在科技繼續(xù)或者合作研究開(kāi)發(fā)新的疫苗和治療藥物，很重要。對(duì)于這次暴發(fā)，嚴(yán)防死守的措施有相當(dāng)大概率會(huì)失效，所以要用有效疫苗保護(hù)老年人，高危人群和兒童。按目前狀況，可以考慮進(jìn)口有效疫苗和藥物，有效把老年人，高危人群和兒童保護(hù)住。</p><p class="ql-block">總體來(lái)看，把新冠病毒徹底消滅的可能性甚小，所以新冠流行控制應(yīng)該有階段性的目標(biāo)，不可能“一步登天”，但是可以通過(guò)逐漸降低其危害性來(lái)保護(hù)人群健康。兩年多來(lái)，隨著新冠病毒疫情發(fā)展和有效控制，新冠可以從世界大流行，轉(zhuǎn)化為像結(jié)核病，瘧疾，流感一樣的地方病。這個(gè)轉(zhuǎn)化的條件是人群要有足夠的群體免疫。這種免疫力可以有兩個(gè)來(lái)源，一是接種高效安全疫苗，以產(chǎn)生必要特異性針對(duì)性的免疫力。二是新冠感染后，也會(huì)在產(chǎn)生一定的特異性的免疫力，增加群體免疫。我們研究發(fā)現(xiàn)，群體免疫達(dá)到80-90%以上，病人和住院會(huì)減少，病死率會(huì)下降。會(huì)逐漸達(dá)到從地方病轉(zhuǎn)化的過(guò)程。美國(guó)目前每天新冠死亡1000例左右。如果通過(guò)加強(qiáng)群體免疫，把每天死亡數(shù)降低到100例左右（相當(dāng)于美國(guó)每天平均流感死亡數(shù)）並保持在這個(gè)相當(dāng)?shù)偷乃?。如果這樣，我們可以說(shuō)，美國(guó)的新冠疫情可以成功地轉(zhuǎn)化為地方病了。</p><p class="ql-block">總結(jié)：新冠已經(jīng)不是兩年多前的剛剛開(kāi)始的情況?，F(xiàn)在我們對(duì)新冠流行已經(jīng)有了充分認(rèn)識(shí)，已經(jīng)有了有效安全的疫苗來(lái)預(yù)防重型和死亡，已經(jīng)有有效的對(duì)輕型和中重型的治療藥物和手段。目前國(guó)內(nèi)對(duì)新冠控制方法可能考慮新的思路和方法，建議以自我採(cǎi)樣來(lái)取代群體聚集採(cǎi)樣，對(duì)密切接觸者和輕型病人，以居家隔離來(lái)取代集中隔離。最為重要的是要以有效疫苗來(lái)保護(hù)老年高危人群和兒童，降低中重型病人，要用有效藥物來(lái)加強(qiáng)對(duì)病人的治療，以降低新冠的病死率和死亡率，成功把新冠大流行轉(zhuǎn)化為地方病為階段性目標(biāo)，來(lái)有效保護(hù)人群健康。</p> <p class="ql-block"><b>利益沖突聲明</b></p><p class="ql-block">1.本文是在業(yè)余時(shí)間完成，沒(méi)有接受過(guò)任何財(cái)政資助來(lái)完成此文</p><p class="ql-block">2. 文中介紹的疫苗和治療藥物，是按照三個(gè)條件，一是有大規(guī)模三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐的，二是在預(yù)防和治療方面是最為有效的，三是相比其他國(guó)外藥物，在中國(guó)易于獲得</p><p class="ql-block">3. 本人在輝瑞或者其他醫(yī)藥公司無(wú)任何投資。</p> <p class="ql-block"><b>作者簡(jiǎn)介</b></p><p class="ql-block">張作風(fēng)博士現(xiàn)任美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系系主任，流行病學(xué)杰出教授, 加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)環(huán)境基因中心主任, 癌癥分子流行病學(xué)培訓(xùn)中心主任,曾經(jīng)擔(dān)任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）癌癥流行病學(xué)項(xiàng)目評(píng)審專家組成員,美國(guó)流行病學(xué)院資深會(huì)員和理事, 世界衛(wèi)生組織慢性疾病預(yù)防和控制顧問(wèn). 他培養(yǎng)博士36名和博士后30余名，發(fā)表科研論文400多篇。</p>