<p class="ql-block">《中醫(yī):十九條病機(jī)》</p><p class="ql-block">文/云飛</p><p class="ql-block">“十九條病機(jī)”，“五運(yùn)六氣”。這是中醫(yī)比較高深玄奧難解的寶貝，既要鉆研，又要導(dǎo)師指點(diǎn)，更要結(jié)合臨床實(shí)踐才能有所領(lǐng)悟，從而更好地服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)。</p><p class="ql-block">素問(wèn)中提到的人體十九病機(jī)，在至真要大論第七十四篇中，黃帝和岐伯關(guān)于五運(yùn)六氣的論述，具體大致就是不同甲子干支紀(jì)年，厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水六氣分治司天在泉時(shí)，天文地理與人體的影響。</p><p class="ql-block">簡(jiǎn)而言之，太陽(yáng)系周期性行星運(yùn)行規(guī)律，會(huì)決定地球的風(fēng)寒暑濕燥熱天氣，天氣會(huì)決定地氣，也就是會(huì)影響環(huán)境，最終天氣和地氣同時(shí)作用于人，人體六經(jīng)虛實(shí)寒熱太過(guò)與不及就是病機(jī)。</p><p class="ql-block">為什么病機(jī)是十九？</p><p class="ql-block">這就要提到中國(guó)天文歷法，中國(guó)歷法是陰陽(yáng)歷：陰歷農(nóng)歷平均歷月是一個(gè)月相周期，即月亮的一個(gè)朔望月，約等于29.5306日。陽(yáng)歷是太陽(yáng)的一個(gè)回歸年，也是一個(gè)寒暑周期，為365.2422日。在一個(gè)回歸年里，有12.36個(gè)朔望月。</p><p class="ql-block">每年多出的0.36個(gè)塑望月，古代圣人發(fā)明了閏月，置閏來(lái)調(diào)整，這就是19年置7閏，正好可以使陰陽(yáng)歷重疊，換算一下會(huì)發(fā)現(xiàn)19年陰陽(yáng)歷的誤差僅為2小時(shí)。</p><p class="ql-block">《周髀算經(jīng)》兩千多年前就寫了：“陰陽(yáng)之?dāng)?shù)，日月之法，十九歲為一章?！眱汕Ф嗄昃桶l(fā)明的19年置7閏的歷法，使得19年陰陽(yáng)歷同步回歸，所以，每隔19的倍數(shù)年，也是一個(gè)陰陽(yáng)交匯的年度。</p><p class="ql-block">十九條病機(jī)，出現(xiàn)在黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)至真要大論中，可以說(shuō)，不講黃帝內(nèi)經(jīng)，不講五運(yùn)六氣，病機(jī)就無(wú)從談起。“病機(jī)”關(guān)鍵在“機(jī)”字，為什么叫病機(jī)不叫病理？</p><p class="ql-block">學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)，肯定要學(xué)內(nèi)經(jīng)，學(xué)內(nèi)經(jīng)肯定要學(xué)五運(yùn)六氣，五運(yùn)六氣講的是什么？是講天文，講地理，講人事三結(jié)合的原理，理就是講道理，就像中醫(yī)針灸穴位，足三里，為什么叫足三里？這里面就有個(gè)理在，三不僅僅是三寸，還有天三生木的理在，里也不是里面，而是理，是土是地，所以三里就有脾胃生病，用木疏土的概念，這個(gè)理就是一定內(nèi)涵，一定道理，無(wú)法替代。</p><p class="ql-block">那什么是病機(jī)？機(jī)在哪兒，病機(jī)就是以天為本，以地為位，以人為氣，把人生病的原理落實(shí)到天文地理人事，落實(shí)到以人為本的本位“氣上”，人活在大自然環(huán)境中為啥會(huì)生病的機(jī)理。</p><p class="ql-block">就像十九病機(jī)第一條：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。為什么第一條是風(fēng)？因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)講：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，百病皆始于風(fēng)。諸字代表什么，諸就代表了所有，五臟六腑的風(fēng)，九宮八方的風(fēng)，所以內(nèi)經(jīng)素問(wèn)風(fēng)論中詳細(xì)論述了五臟六腑中風(fēng)的辯證特點(diǎn)，靈樞中九宮八風(fēng)更詳細(xì)論述了自然界八風(fēng)如何傷人。</p><p class="ql-block">十九條病機(jī)，其中五條講臟，九條講火熱，三條講風(fēng)寒濕，兩條講上下，這里面有有個(gè)問(wèn)題，五運(yùn)即金木水火土，六氣是厥陰風(fēng)木，太陰君火，少陽(yáng)相火，太陰濕土，陽(yáng)明燥金，太陽(yáng)寒水，為什么十九病機(jī)中沒(méi)有“燥”？</p><p class="ql-block">十九病機(jī)源于太陽(yáng)系天體運(yùn)行規(guī)律，十九年置七閏，十九年為一個(gè)輪回，一方面可以用陰陽(yáng)來(lái)解釋，陰陽(yáng)相交為濕，陰陽(yáng)相離為燥，中醫(yī)講只要人活著，人體的陰陽(yáng)一直在相互轉(zhuǎn)化，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陽(yáng)極生陰，陰極生陽(yáng)，一旦陰陽(yáng)離絕了，都是死癥，那不是自然界中的狀態(tài)，也不是病機(jī)了。</p><p class="ql-block">還可以從六氣標(biāo)本原理去解釋，內(nèi)經(jīng)素問(wèn)中講：少陽(yáng)相火太陰濕土從本，就是從火從濕；少陰君火太陽(yáng)寒水從本從標(biāo)，也就是標(biāo)火從火，標(biāo)寒從寒；厥陰陽(yáng)明不從標(biāo)本從乎中，厥陰之上中見(jiàn)少陽(yáng)，舉個(gè)例子講就是足厥陰肝經(jīng)要想發(fā)揮氣化功能作用，要靠足少陽(yáng)膽經(jīng)沖和作用，陽(yáng)明之上中見(jiàn)太陰，就是足陽(yáng)明胃要想發(fā)揮氣化作用，要靠足太陰脾經(jīng)。</p><p class="ql-block">前面已經(jīng)講了，內(nèi)經(jīng)講百病皆始于風(fēng)，講第一個(gè)病機(jī)就是風(fēng)，風(fēng)是重中之重萬(wàn)萬(wàn)不可省略，但是十九病機(jī)中卻沒(méi)有談燥的病機(jī)。</p><p class="ql-block">五運(yùn)六氣，十九病機(jī)，標(biāo)本中氣，其實(shí)并不是古人在故弄玄虛玩的晦澀難懂文字游戲，而是古人用陰陽(yáng)五行八卦術(shù)數(shù)邏輯架構(gòu)，對(duì)天文地理人體結(jié)構(gòu)深度的解讀歸納定義總結(jié)，中醫(yī)并不是沒(méi)有統(tǒng)一的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，而是掌握這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)尺度需要對(duì)整個(gè)系統(tǒng)架構(gòu)的理解運(yùn)用門坎很高…</p><p class="ql-block">把握住陰陽(yáng)數(shù)理術(shù)數(shù)的根本邏輯，才能夠讀懂弄通運(yùn)用內(nèi)經(jīng)的智慧，所以內(nèi)經(jīng)開(kāi)篇就講：陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也…知其要者，一言而終。不知其要，流散無(wú)窮…</p><p class="ql-block">病機(jī)十九條；</p><p class="ql-block">諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。</p><p class="ql-block">掉，搖動(dòng)也。眩，昏花也。風(fēng)木善動(dòng)，肝之癥，掉眩雖同，而虛實(shí)有別。</p><p class="ql-block">諸寒收引，皆屬于腎。</p><p class="ql-block">收，斂束也。引，牽急也。經(jīng)脈攣急本為肝癥，而今屬腎者，一則乙癸同源，肝腎之癥同一治，一則腎主寒水之化，腎虛陽(yáng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)凝泣，肢體攣腃，所謂寒則筋急。</p><p class="ql-block">諸氣膹郁，皆屬于肺。</p><p class="ql-block">膹，喘息上逆。郁，否塞不通。肺主氣，氣有余者，本經(jīng)自伏之火；氣不足者，則火邪乘之。虛實(shí)必精辨，非概以肺熱而攻其有余。</p><p class="ql-block">諸濕腫滿，皆屬于脾。</p><p class="ql-block">脾司濕化，又主肌肉，內(nèi)受濕淫，肢體腫滿，屬于脾。土氣太過(guò)，濕邪盛行，其病驟至，法當(dāng)分疏。土氣不及，木乘水侮，其病漸成，法當(dāng)培補(bǔ)。</p><p class="ql-block">諸熱瞀瘛，皆屬于火。</p><p class="ql-block">瞀，昏悶。瘛，抽掣。邪熱傷神則瞀，亢陽(yáng)傷血?jiǎng)t瘛，虛實(shí)之分，實(shí)火可泄，芩連之屬，虛火可補(bǔ)，參芪之輩。</p><p class="ql-block">諸痛癢瘡，皆屬于心。</p><p class="ql-block">熱甚瘡?fù)?，熱微瘡癢，心主熱火之化，故諸痛癢諸瘡，皆屬于心。</p><p class="ql-block">諸厥固泄，皆屬于下。</p><p class="ql-block">厥，自下而逆上。陰衰于下，熱厥；陽(yáng)衰于下，寒厥。固者，二便不通。陽(yáng)虛無(wú)氣，清濁不化，寒也。火盛水衰，精液干枯，熱也。泄者，二便不固。命門火衰陽(yáng)虛失禁，寒也。腎官水衰則火迫注泄，熱也。腎開(kāi)竅于二陰，主二便，居下。</p><p class="ql-block">諸痿喘嘔，皆屬于上。</p><p class="ql-block">肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。氣急為喘，病在肺。有聲無(wú)物為嘔，肺胃司之，總屬上。</p><p class="ql-block">諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。</p><p class="ql-block">禁，即噤，寒厥咬牙。鼓，鼓頷。栗，戰(zhàn)栗。寒戰(zhàn)而神不自持，如喪神守，皆火。心火亢極，反兼勝己之化，此實(shí)火。陽(yáng)虛陰盛，氣不衛(wèi)外而寒戰(zhàn)者，此虛火。</p><p class="ql-block">諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。</p><p class="ql-block">痙，風(fēng)濕而屈伸不利。項(xiàng)屬足太陽(yáng)寒水，水即濕，皆屬于濕。</p><p class="ql-block">諸逆沖上，皆屬于火。</p><p class="ql-block">喘咳嘔吐，氣滿逆急，皆沖逆之癥，火性炎上，故皆為火。</p><p class="ql-block">諸脹腹大，皆屬于熱。</p><p class="ql-block">熱氣內(nèi)淫，變?yōu)闊M，皆屬于熱。腹大寒多熱少。內(nèi)經(jīng)曰：歲水太多，腹大脛腫；歲火不及，脅滿腹大；流衍之紀(jì)，病脹；水郁之發(fā)，善脹；太陽(yáng)之勝，腹?jié)M；陽(yáng)明之復(fù)，腹脹，此皆寒脹。</p><p class="ql-block">諸躁狂越，皆屬于火。</p><p class="ql-block">躁，煩躁?？瘢齺y。越，如登高而歌之類。火入肺則煩，火入腎則躁。內(nèi)熱而躁，有邪之熱，屬火，外熱而躁，無(wú)根之火，屬寒?？褚嘤刑搶?shí)之辨。</p><p class="ql-block">諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。</p><p class="ql-block">暴，猝。強(qiáng)，筋強(qiáng)。直，體直不能屈伸。肝主筋，其化風(fēng)，非天外入風(fēng)。內(nèi)風(fēng)多燥，用風(fēng)劑益燥，故曰治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。</p><p class="ql-block">諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。</p><p class="ql-block">有聲，腸鳴。鼓之如鼓，腹脹。皆陽(yáng)氣逆壅，屬熱。</p><p class="ql-block">諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。</p><p class="ql-block">胕腫，浮腫。酸疼，火在經(jīng)。驚駭，火在臟。胕腫酸疼，寒濕者亦多，驚駭不寧，不足者常多。</p><p class="ql-block">諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于火。</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)筋攣腃，燥熱。小便渾濁，清化不及，故皆屬于熱。</p><p class="ql-block">諸液水冷，澄澈清冷，皆屬于寒。</p><p class="ql-block">澄澈清冷者，寒水本體，故屬于寒。</p><p class="ql-block">諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。</p><p class="ql-block">嘔逆，火炎之象。吐酸，肝木之實(shí)。暴注，火性疾速。下迫，火能燥物。</p><p class="ql-block">2022，3.23</p>