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一則狐惑病案之典型舌象變化記載

西夏人

<p class="ql-block">　　近日，應(yīng)同學(xué)邀約，寫一篇關(guān)于中醫(yī)臨床札記，以便互相學(xué)習(xí)交流，思來想去，自己平日不善言辭，一招半式也不敢出手，加之臨床多年懶散不善總結(jié)，著急之余也無他法，返回又想想，自己也跌跌撞撞了幾十年了，借力紅老師話說“燒的不勻稱”，但總得遛遛吧！幸好，近來，收集一則病例，倒覺得有意思，便湊合著擠壓一翻，給師父，師兄，同學(xué)匯報，還請不吝批評指正為盼。</p> <p class="ql-block">　　患者，男性，28歲，2021.10前后發(fā)病，主癥：口腔舌及龜頭粘膜潰爛伴疼痛2月余。</p><p class="ql-block"> 患者來診時主訴：極度乏力，納呆，多汗，口舌陰莖皮膚粘膜潰爛疼痛，曾在新疆某醫(yī)院診為“白塞氏綜合征”，住院后枉效故來診。</p><p class="ql-block"> 癥見：患者消瘦，身體蜷縮，一派虛弱痛苦之象，問其答曰：口舌咽粘膜潰瘍充血疼痛，食難下咽，心口脹痛不適，不思飲食，汗多，無發(fā)熱，大便干燥，小便清少，陰莖局部粘膜腫脹，多大量膿性分泌物疼痛難忍。</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)望診舌象獨特：舌體瘦小，舌質(zhì)白，苔薄白且花剝不均如地圖狀，脈診：左手寸脈浮，關(guān)脈濡，尺脈沉細(xì)，右寸口三部脈弱無力。</p> <p class="ql-block">　　初診斷可大概括為“虛勞”之屬，暫且不論西醫(yī)白塞氏之名多可怕，有是證用是法，經(jīng)詳詢病史，患者于兩月前不慎傷風(fēng)寒感冒，加之生活起居混亂，漸致疾病加劇，辨證之初略感不妥，愰兮惚兮間閃念于《傷寒金匱》之“狐惑病”？結(jié)合癥狀……，是了是了，就是它了，《金匱要略》云《百合狐惑陰陽毒病》“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。</p><p class="ql-block"> 先師曾叮囑“急則治其標(biāo)”，觀其本證：汗出數(shù)日，乏力日久，當(dāng)屬太陽經(jīng)傷風(fēng)之證，外邪未解，表虛衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和之證，急當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，非桂枝劑不可，再則，患者胃脘飽脹不適，當(dāng)屬外邪日久不解入里，致里虛中焦樞機(jī)不利，斡旋失司，觀舌苔一派氣陽陰津兩虛之象，里虛寒尤為顯現(xiàn)，先輩有云：舌苔乃胃氣之征，“有胃氣則生，無胃氣則死”，觀舌苔，胃氣大傷，急當(dāng)似有當(dāng)用理中、建中、守中之必要，且慢，觀大便干燥，三日未解，頗有傷及陽明之韻味，《傷寒》有云：“陽明但熱不寒……”，結(jié)合此患者無熱盛之證，此乃當(dāng)屬多汗出傷津，水失四布，水淺舟停，法當(dāng)增水行舟，桂枝劑和營陰，營衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)氣化陰液自回，中焦樞轉(zhuǎn)，肺與大腸相表里，津液下布于腸腑之間，豈有舟不行之理？！</p><p class="ql-block"> 口舌咽爛疼痛，當(dāng)屬虛火??上沖，陰不斂陽之象，相火不歸位，寒極生熱化火????化毒??????，毒邪阻滯厥陰肝脈少陰腎竅，腎水不濟(jì)心??，前陰頭腫爛流膿亦是同理，陰即陽，陽即陰，傷陰即傷陽，傷陽即傷陰，還是責(zé)之于陰陽“失其所”而為！</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 按：在經(jīng)涉及三陽三陰，以太陽，厥陰為主，在臟腑，口為胃之上竅，前陰為腎之下竅肝之絡(luò)屬。</span></p><p class="ql-block"> 遂處下方，2022.1.10初診，方隨法立，取太陽桂枝劑，心下痞之瀉心劑，少陽之柴胡劑之意，點到為止，不必悉具。</p> <p class="ql-block">2022.1.19復(fù)診，步入診室，患者歡喜萬分，述：服藥后，汗止，精神好轉(zhuǎn)，納食有增，二便通暢，口腔潰瘍基本消失，疼痛大減，陰莖皮膚粘膜腫消膿皰結(jié)痂，信心倍增。</p><p class="ql-block">望診：患者精神的確好轉(zhuǎn)，尤其是舌象典型，（暗喜：幸虧初診留了張照片）舌苔漸布，舌體漸紅潤靈動。</p><p class="ql-block">脈診：雙手脈整體有力，但仍尺脈沉細(xì)，呈無神根之象。</p><p class="ql-block">問診：仍有乏力，口干不欲飲，納食漸增，小腹墜脹不適。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">按：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">從四診收悉可見：患者胃氣漸復(fù)，中軸漸運(yùn)，但仍有元氣虧損之證，氣不足，則陽不足，氣不足則血不足，陰陽俱損，大病初愈，《傷寒論》398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷：脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，應(yīng)損谷不得強(qiáng)食谷氣，故囑患者先少食勿厚味，外邪漸去里虛尚未建，方宜攻補(bǔ)兼施。便處下方7劑，姜棗和服。</span></p> <p class="ql-block">本次處方原則：抓主證，切忌面面俱到，先固護(hù)中焦正氣為主，溫經(jīng)兼利濕熱之邪。</p> <p class="ql-block">2022.1.27三診，一切盡觀舌象變化后讓人為之一振，苔象：舌苔漸布，說明胃氣漸復(fù)，津液漸生，“留得一份津液，便留得一份生機(jī)”，感謝仲景之法門，萬病歸宗，一切皆殊途同歸，在此，腦海浮想聯(lián)翩，難怪祖國醫(yī)學(xué)門派之多也是不言而喻！</p><p class="ql-block">問診答曰：近來感覺一切恢復(fù)很快，總之一句話“感覺好了”。</p><p class="ql-block">脈診：雙側(cè)三部有力略現(xiàn)急迫之象。</p><p class="ql-block">查體：口舌咽下陰皮膚粘膜均臨床痊愈。</p> <p class="ql-block">此次，效不更方，個別劑量略作調(diào)整以鞏固療效，臨床用藥總共3個周期，后續(xù)治療，囑患者注意將息將養(yǎng)為主，避風(fēng)寒，食飲有節(jié)，起居有常。</p> <p class="ql-block">總結(jié)：</p><p class="ql-block"> 首先，狐惑之病屬臨床少見病類，類似于西醫(yī)之白塞氏病，也叫口眼生殖器綜合征，且不論西醫(yī)病名及治法，就古中醫(yī)之千年長河早有定論，西方醫(yī)學(xué)不過百年學(xué)齡，古人命之曰“狐”曰“惑”，可想而知其病形象狐妖撲朔迷離迷惑不清，治療難度更是可想而知，故歸之于如今疑難雜癥之屬理所當(dāng)然，好在，仲景先師一方定論“甘草瀉心湯主之”實屬一槌定音，今人圍繞先師方向指引注定不會偏離航向?？上Ы袢酥活檶ふ腋叽笊系摹鞍兹稀保恍砰L沙太守“張氏”。故，中醫(yī)臨床必須拋開西醫(yī)之病名束縛，唯證論治，要有“治大國如烹小鮮”之氣勢，固守六經(jīng)之門，如劉力紅教授《思考中醫(yī)》所言：治腫瘤如治感冒一樣，只要是有惡寒發(fā)熱表證，桂枝湯照樣用一個道理。謹(jǐn)守中醫(yī)人的十二字薪傳“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是絕對之法要，抓主證，用藥切忌面面俱到，經(jīng)脈有云“一通百通”，當(dāng)然，如此這般絕對是個功夫活，吾輩還應(yīng)努力。</p><p class="ql-block"> 其二，中醫(yī)之神奇，完全是合乎于道，合乎于自然，諸如《論語》：“人能弘道，道非弘人”，醫(yī)者不過是借助道法自然之力順勢而為之而已，這樣看來，醫(yī)者也沒有什么好炫耀之處，還是得奉《大醫(yī)精誠》為圭臬，繼往圣之絕學(xué)于《傷寒》才是，因為我們還只是繼承與弘揚(yáng)者。我從來反對，把中醫(yī)玄化，玄了又玄，試想穿越兩千年前的漢代，古圣人也許沒那么復(fù)雜，尤如《傷寒論》一樣，只是古圣先賢們真真切切看到的并如實記錄的一部病案而已，屈屈112方，前后不過七八十味藥，可以說是幾乎包羅天下所有病證。其偉大之處在于創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”體系，后無來者能逾越翻篇，吾以為，只能信受奉行 。 </p><p class="ql-block"> 看今朝，痛哉！痛哉！不知是天地變了還是人變了？</p><p class="ql-block"> 記得，劉力紅教授講過：開方就是開時間，我很贊同，并應(yīng)用于日常臨床工作中，每處方九、十味藥，最多不超十二味藥，要么陽數(shù)，要么陰數(shù)。寫于此，腦海中也冒出來了倪師海廈在講《神農(nóng)本草經(jīng)》之語：“中草藥取其意，取其氣，取其質(zhì)，不要那么‘龜毛’（閩南語：固執(zhí)己見不知變通）”。</p><p class="ql-block"> 其三，擇善而固執(zhí)之，祖國醫(yī)學(xué)浩如煙海，其書籍出則汗牛入則充棟，學(xué)派之多也在情理之中，只不過是，有些近道，有些遠(yuǎn)道罷了，尤如《內(nèi)經(jīng)》常提到一句話“善用針者，以左治右，以右治左……善用藥者，先別陰陽……”重點就是個“善”字，收集資料宜四診合參，惟脈，惟舌象定乾坤皆不可取！此則病例治法只不過是萬法之一途而已，仁者見仁，智者見智罷了，權(quán)當(dāng)學(xué)習(xí)實踐，故，吾常試圖執(zhí)簡馭繁，一以貫之，守其一生已足矣！</p><p class="ql-block"> 罷了！罷了！執(zhí)筆與此，事不過三，終其一生也不盡人意，就此歇筆，與同道共勉。</p><p class="ql-block"> 時于壬寅年孟春同人中醫(yī)館</p><p class="ql-block"><br></p>