【區(qū)域協(xié)同救治】分秒必爭！戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院救治一例主動脈夾層患者板藍根 <p class="ql-block">2022.01.27日晚，牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院接到出診電話，一患者于山溝放羊過程中突發(fā)胸背疼痛，疼痛劇烈無法活動。通過電話所述情況當班醫(yī)生判斷：1.初步考慮高危胸痛，患者癥狀嚴重、病情兇險。2.患者所處地形復雜，位于山溝深處車輛無法深入。匯報情況后，我院甘志宇醫(yī)生、周艷芳護士與救護車王曉軍司機立即驅車先行趕往現場。</p> <p class="ql-block">考慮該患者情況危急，地形復雜。戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、副院長接到消息后，隨即自行驅車趕往現場。同時，院領導電話聯系患者身旁的人，通知全村村民一同前往幫忙（后得知基本附近在家能提供幫忙的村民均前往了現場，這為后面的救治工作順利開展提供了很大的幫助）。</p> <p class="ql-block">而事實上，現場所面臨的情況比預計的還要嚴重的多。</p><p class="ql-block">1、該患者所在位置為勐崗大河，且因為放羊深入山溝，車輛無法到達，停車至患者所處地需步行四十分鐘，往返至少一個半小時。</p><p class="ql-block">2、山路陡峭，且多為羊腸小道，若不是提前通知村民帶領指路基本難以找到患者。</p><p class="ql-block">3、夜間急診，且有淅瀝小雨，出診地為山區(qū)，信號差、路況差、視野差。</p><p class="ql-block">4、出診同事需攜帶搶救藥品、搶救設備步行前往現場。</p><p class="ql-block">5、該患者雖意識清醒但已無法活動，蜿蜒盤旋的山路下就是懸崖峭壁，該路況無法使用擔架，且該患者體重80+公斤，轉運異常困難。</p> <p class="ql-block">到達現場的醫(yī)護人員初步測量患者生命體征并進一步詢問病史。</p><p class="ql-block">右側血壓：202/115mmHg，左側血壓：182/112。</p><p class="ql-block">現場心電圖：T波低平。</p><p class="ql-block">既往有高血壓病史且服藥不規(guī)律。</p><p class="ql-block">該患者具體癥狀為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛劇烈無法活動，并嘔吐三次。</p><p class="ql-block">甘醫(yī)生于牟定縣胸痛中心微信群上傳心電圖，牟定縣人民醫(yī)院急診科杜枝光主任接到消息即刻微信、電話指導現場救治醫(yī)生。</p><p class="ql-block">結合現有癥狀體征，高度懷疑主動脈夾層可能性，現場予鎮(zhèn)痛、降壓、吸氧等對癥處理后，即刻轉運，并聯系牟定縣人民醫(yī)院雙向轉診，最大程度節(jié)省時間。</p> <p class="ql-block">在車輛無法到達，需步行四十分鐘、患者無法自主行動、大部分都是崎嶇山路一系列問題下，送達現場的擔架顯然不是最佳運輸工具，而該患者生命垂危，拯救工作刻不容緩，怎么辦？</p><p class="ql-block">最后，在大家的集體決策共同商議下，村民拿來了大號扁擔竹籃，將該患者放至竹籃里，并裹好被子，做好保暖工作。一行人打燈照明，互相承擔搬運工作，順利將該患者轉至我院救護車上。</p> <p class="ql-block">主動脈夾層是一個致死率非常高的疾病，是心血管外科最為兇險的危重癥之一。因為血管破裂位置靠近心臟，如果不及時進行手術80%患者會在兩周內死亡。從發(fā)病時間開始計算，每過一個小時死亡率就會提高1%。</p><p class="ql-block">患者危在旦夕，搶救工作分秒必爭，疫情期間，為了確保患者快速順利抵達上級醫(yī)院，經提前與牟定縣人民醫(yī)院120溝通聯系，晚上九點，牟定縣人民醫(yī)院與牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院120救護車在牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院內完成對接，成功轉出患者。</p> <p class="ql-block">以下為該患者部分檢驗檢查資料</p> <p class="ql-block">患者病情危急，已于當夜轉至昆明市延安醫(yī)院，目前病人病情平穩(wěn)。</p><p class="ql-block">急性主動脈夾層是一種極具致命危害的危重心血管疾病，非常兇險。所謂急性主動脈夾層，是指夾層發(fā)生時間在2周以內，最大的風險是造成血管破裂、大出血，危急生命。主動脈夾層異常兇險，48小時內死亡率達50%，醫(yī)護人員可謂在生死線上上演爭分奪秒的生命搶救戰(zhàn)。而冬季是主動脈夾層的發(fā)病高峰期。</p> <p class="ql-block">主動脈夾層最常見的癥狀是突發(fā)胸部劇痛，呈刀割或撕裂樣，并向胸前及背部放射，可延至頸部、腹部、或下肢?？砂橛行穆试隹?，呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。主動脈瓣區(qū)出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬等體征。若為高血壓患者，起病后劇痛使血壓更增高，血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂，肢體血壓與脈搏可不對稱；亦可引起霍納（Horner）綜合征、聲嘶、上腔靜脈綜合征、血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。嚴重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。所以，主動脈夾層被稱為一顆隨時會引爆的不定時炸彈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">牟定縣醫(yī)院胸痛中心群針對此例患者分享交流了主動脈夾層知識，在臨床中同步學習拓展知識加深記憶，提高醫(yī)務工作者對主動脈夾層的認識，對早期識別高危胸痛縮短救治時間具有重大意義。</p> <p class="ql-block">當我們回顧整個救治過程：</p><p class="ql-block">村民在生命垂危時即刻撥打我院急診電話，得益于前期胸痛救治單元的大眾健康宣教和急性胸痛就診的培訓。</p><p class="ql-block">我院在接診急救電話后即刻匯報情況，并派出我院出診經驗豐富的甘志宇醫(yī)生、周艷芳護士與救護車司機王曉軍負責此次工作，考慮病情危重路況復雜，院領導高度重視持續(xù)跟進前往現場協(xié)助救治工作。</p><p class="ql-block">相關村民大力配合支持我院工作，負責接運帶領前往救治現場、照明、攜帶竹籃轉運患者，路途中多次輪換直至患者成功轉至我院救護車。</p><p class="ql-block">上級醫(yī)院牟定縣人民醫(yī)院急診科主任杜枝光老師于遠程指導開展救治工作。牟定縣醫(yī)院急診科救護車與我院雙向轉診縮短了轉運救治時間。</p><p class="ql-block">我院作為一支年輕的基層衛(wèi)生隊伍（平均年齡25歲），能在第一時間開展救治工作，早期識別高危胸痛，得益于我院日常注重學習交流、經驗分享；得益于胸痛救治單元的建設及相關知識培訓；得益于牟定縣人民醫(yī)院胸痛中心各位老師一直以來的指導幫扶；得益于牟定縣戌街鄉(xiāng)基層領導及轄區(qū)居民的支持信任和大力配合；得益于當下網絡信息技術的發(fā)展進而實現遠程協(xié)同診治、早期信息共享。</p> <p class="ql-block">時間就是心肌，時間就是生命。</p><p class="ql-block">對此，我院領導表示，持續(xù)跟進此例患者，總結學習分享經驗，分析不足持續(xù)改進，更好的為基層人民群眾保駕護航。</p> <p class="ql-block">戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院急救電話：5331023 、5331699</p><p class="ql-block">牟定縣胸痛中心值班電話：15758531101</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">編輯：戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院 劉雯璐</p><p class="ql-block">審核：戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長 尚玉龍</p> 牟定縣患者我院夾層主動脈救治胸痛現場衛(wèi)生院醫(yī)院