<p class="ql-block">術(shù)者：蒲正川</p><p class="ql-block">助手：劉丹、周吉、儀思辰</p><p class="ql-block">病歷簡介：患者在樂山某醫(yī)院行血液透析十余年，此次因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進來我院行甲狀旁腺全切+前臂移植手術(shù)！手術(shù)非常成功！</p><p class="ql-block"> 但患者還有個心愿，說：“我的瘺這個包包脹痛得很，都快一年多了，醫(yī)生能不能幫我想下辦法”。</p> <p class="ql-block">綜合患者通路史、內(nèi)瘺體征、影像學檢查，與患者充分溝通后擬行“左側(cè)內(nèi)瘺動脈瘤切除+橈動脈修補吻合+內(nèi)瘺近端重建術(shù)”。</p> <p>1.術(shù)前設(shè)計手術(shù)切口，方式</p> <p>2.術(shù)中觸摸動脈瘤較硬、張力高！先行近端重建，因瘺靜脈瘤樣擴張，新吻合口適度限流，預防新瘺高流量！</p> <p>3.動脈瘤切除，可見動脈、吻合口、瘺靜脈鈣化嚴重，給修補吻合帶來了挑戰(zhàn)。</p> <p>4.原吻合口殘端因鈣化太重難以直接修復。經(jīng)充分修補后行端端吻合，恢復橈動脈延續(xù)性，保障手掌部供血，避免因缺血出現(xiàn)疼痛、麻木等。</p> <p>5.術(shù)后新內(nèi)瘺震顫良好，橈動脈搏動明顯，檢查無活動出血后關(guān)閉切口。</p> <p>既往此類自體內(nèi)瘺動脈瘤是直接關(guān)閉內(nèi)瘺+切除動脈瘤，雖然“包包”解除了，但是瘺也沒了，嚴重威脅著透析患者的第二生命……</p> <p>這例患者因回流靜脈高壓（患者不愿造影）、血管鈣化嚴重等因素，給手術(shù)帶來一定難度！本著為透析患者處理內(nèi)瘺并發(fā)癥，解決病痛煩惱，克服重重困難后，解除了“包包”疼痛，也保住了瘺，第二天繼續(xù)用原瘺透析。</p><p> 手術(shù)很成功。</p>