<p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周膿腫</b>屬于臨床較為多見(jiàn)的一種肛周感染性疾病, 大部分是因?yàn)楦馗]炎和肛腺感染所致, 使得內(nèi)外括約肌之間發(fā)生膿腫。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎</b>的發(fā)生率雖然較低, 但是一旦出現(xiàn)則會(huì)使得病情迅速進(jìn)展, 嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克以及死亡, 所以必須高度重視肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎患者的臨床治療。</p> <p> 現(xiàn)對(duì)我科診治的一例<b style="color: rgb(237, 35, 8);">肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎</b>患者進(jìn)行病例回顧，報(bào)道如下。</p> 患者男性，35歲，主因“肛周疼痛3日”于2020-10-29急診入院。查體發(fā)現(xiàn)：T：38.3°C，P：90次/分，R：20次/分，身高：170cm，體重：95kg；心肺腹未見(jiàn)明顯異常體征；肛周截石位：視診：1-6點(diǎn)肛周及臀部可見(jiàn)紅腫，向上達(dá)會(huì)陰部偏左下方，向下達(dá)左側(cè)大腿上1/3，向外達(dá)距肛緣4cm，紅腫區(qū)張力較高，腫脹明顯。 入院后急抽血，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高，肝功能受損，凝血功能異常。具體如下：<div><font color="#ed2308"> 血細(xì)胞分析（20201030）：</font>白細(xì)胞 13.54×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 86.3%；</div><div><font color="#ed2308"> 凝血系列（20201030）：</font>凝血活酶時(shí)間 18.2秒，纖維蛋白原 7.81g/L；</div><div><font color="#ed2308"> 肝功系列（20201030）：</font>丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 127.8U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 75.1U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 133.4U/了，總膽紅素 21.5μmol/L，直接膽紅素 15.3μmol/L。</div> <font color="#ed2308"> 經(jīng)直腸腔內(nèi)彩超（20201030）：</font>截石位掃查：肛管5-6點(diǎn)方向齒線水平可見(jiàn)內(nèi)口，寬約0.3cm，距肛緣2.5cm，同位肛周可探及范圍約4.5cm*3.3cm囊性包塊，向左臀部皮下間隙蔓延，長(zhǎng)約8.3cm，距皮膚最薄處約0.7cm，周圍軟組織回聲增強(qiáng)，淺筋膜顯示不清。超聲診斷：肛周膿腫（高位），壞死性筋膜炎？ <font color="#ed2308"> 肛管MRI（20201030）：</font>左側(cè)肛周膿腫形成，累及筋膜層、會(huì)陰部、坐骨直腸窩及內(nèi)外括約肌，伴氣體形成，不能除外壞死性筋膜炎。 <p> 患者病情危重，與患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，2020-10-30患者在椎管內(nèi)麻醉下急診行手術(shù)治療：高位復(fù)雜性肛周膿腫一次性根治術(shù)+壞死性筋膜炎清創(chuàng)引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程大致如下：</p> <p> 1.于膿腫波動(dòng)明顯處取放射狀切口3cm左右，探查膿腔，可見(jiàn)大量稀薄樣紅白色膿液伴氣體溢出，約200ml，伴腥臭味。分離膿腔分隔，可見(jiàn)大量壞死性筋膜組織。</p> <p> 2.鈍性分離膿腔間隔，取多處切口，切口間放置皮片對(duì)口引流。</p> <p> 3.探查內(nèi)口，予以低位實(shí)掛線，高位虛實(shí)結(jié)合掛線。</p> <p> 1.術(shù)后每日規(guī)律換藥：先后用雙氧水、生理鹽水、復(fù)方黃柏液沖洗膿腔；</p><p> 2.根據(jù)藥敏結(jié)果，采用3種大劑量廣譜抗生素抗感染治療；</p><p> 3.保肝、抗凝、止痛、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。</p> <p> 術(shù)后復(fù)查血：血象較前有所升高，考慮術(shù)后吸收熱；肝功能較術(shù)前有所改善；D-二聚體指標(biāo)較高，提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)。具體指標(biāo)如下：</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 血細(xì)胞分析（20201031）：</span>白細(xì)胞 14.98×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 88.3%；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">凝血系列（20201031）：</span>D-二聚體 0.93mg/L FEU；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">肝功系列（20201031）：</span>丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 111.0U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 65.3U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 132.1U/了，總膽紅素 14.5μmol/L，直接膽紅素 10.1μmol/L ；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">乳酸（20201031）：</span>3.27mmol/L； </p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">電解質(zhì)（20201031）：</span>離子鈣 1.03mmol/L， 鈣 2.07mmol/L；</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);"> C-反應(yīng)蛋白（20201031）：</span>217.01mg/L</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> </b><span style="color: rgb(237, 35, 8);">復(fù)查血象（20201106）：</span>白細(xì)胞 12.98×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 81.3%；</p><p> 凝血系列（20201106）：纖維蛋白原 4.70g/L， D-二聚體 0.60mg/L FEU。</p> 換藥時(shí)見(jiàn)：<font color="#ed2308">紅腫范圍較前明顯減小，予以修剪皮筋，調(diào)節(jié)張力膠條，并拆除引流管及部分引流皮筋。如下：</font> 換藥時(shí)見(jiàn)：<font color="#ed2308">切口愈合良好，無(wú)紅腫；按壓局部，無(wú)分泌物溢出；再次調(diào)節(jié)張力膠條。</font> 術(shù)后第十八天，患者傷口愈合良好，恢復(fù)順利，無(wú)疼痛等不適主訴，復(fù)查肝功、血系列、凝血系列、電解質(zhì)均恢復(fù)正常，予以辦理出院手續(xù)。 <p> 經(jīng)過(guò)此次診治得出相應(yīng)體會(huì):(1) 患者通常病情危重，進(jìn)展速度迅速，一經(jīng)確診則要馬上急診手術(shù)治療；(2)術(shù)中對(duì)病變部位要進(jìn)行充分引流，對(duì)于肛周兩旁深處膿腫患者要留置膠管引流；（3）要同步做肛周膿腫根治術(shù), 否則不可能一次性手術(shù)治愈, 即使反復(fù)多次的清創(chuàng)也不能達(dá)到目的；（4）術(shù)后要給予足夠的熱量維持，保證足夠營(yíng)養(yǎng)；采用兩種以上大劑量廣譜抗生素抗感染治療；注意檢測(cè)凝血指標(biāo)，避免下肢靜脈血栓形成。</p> 地址：解放路院區(qū) 門診樓三層 肛腸科<br> 出診時(shí)間：周一至周五<br> 聯(lián)系人：王建忠 18003574116