<p> 急性肢體動(dòng)脈缺血是由于各種原因?qū)е卵芩ㄈ?，動(dòng)脈血流灌注突然中斷 ，通常需要立即進(jìn)行血運(yùn)重建 ，是介入血管外科醫(yī)生面臨最具有挑戰(zhàn)性的危重癥急診之一 。</p><p> 如果不能及時(shí)的采取合理的治療方法 ，患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)較高 ，甚至導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)快速死亡 。</p> <p> 60歲的女性患者焦某，確診小細(xì)胞肺癌一年余 。</p><p> 患者8月28日下午突發(fā)左側(cè)上肢劇烈疼痛，皮膚濕冷、發(fā)紺，經(jīng)彩超確診為：左側(cè)肘關(guān)節(jié)處動(dòng)脈栓塞 。經(jīng)我科電話會(huì)診后 ，有解放軍醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院 。</p> <p> 轉(zhuǎn)入我院后馬上啟動(dòng)綠色應(yīng)急通道 ，局部麻醉后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行左側(cè)上肢動(dòng)脈造影 ，明確為左側(cè)弓動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管堵塞 。</p><p> 此時(shí)距離患者發(fā)病已經(jīng)過(guò)了3個(gè)小時(shí) 。綜合分析認(rèn)為：患者惡性腫瘤血液高凝，急性上肢血栓形成 。行接觸導(dǎo)管溶栓治療 ，將導(dǎo)管頭放置于血栓內(nèi)，返回病房經(jīng)導(dǎo)管微量泵入尿激酶溶栓治療 。</p> <p> 患者接受了48個(gè)小時(shí)的導(dǎo)管溶栓治療 ，左側(cè)上肢缺血癥狀 2次發(fā)生緩解，并2次加重，溶栓治療效果不穩(wěn)定 。</p><p> 復(fù)查彩超提示左側(cè)腋動(dòng)脈部分血栓形成 。</p><p> 遂決定行雜交手術(shù) ，外科切開(kāi)取栓聯(lián)合介入腔內(nèi)治療 。</p> <p> 9月1日上午 ，在團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下 ，采用切開(kāi)左側(cè)肱動(dòng)脈 ，使用取栓導(dǎo)管 取出腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的血栓 。</p> <p> 采用介入技術(shù)對(duì)狹窄的血管進(jìn)行了球囊擴(kuò)張術(shù) ，解除了血管局部的重度狹窄 。</p> <p> 術(shù)后患者左側(cè)上肢動(dòng)脈血管血流再通，血流流速滿意 ，患者缺血癥狀改善 。</p> <p> 對(duì)取出的拴塞物進(jìn)行了病理學(xué)檢查 ，排除癌栓的可能。</p> <p> 急性動(dòng)脈血管栓塞 ，治療的關(guān)鍵是防止血栓進(jìn)一步蔓延 ，盡早開(kāi)通血管，恢復(fù)動(dòng)脈血流。</p><p> 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈接觸溶栓術(shù) ，治療效果不確切 ，對(duì)缺血程度嚴(yán)重威脅肢體存活的急性肢體栓塞，常需要聯(lián)合其他治療方式 ，雜交手術(shù)常常是一種比較合理的治療方式 。</p> <p>李建軍 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院</p><p>介入放射科主治醫(yī)生，</p><p>介入與血管外科專業(yè)研究生 。</p><p>診療范圍： 腫瘤疾病，終末期肝病：門靜脈高壓、婦產(chǎn)科疾病，癌痛神經(jīng)損毀術(shù)；</p><p>周圍血管疾病，如腎動(dòng)脈狹窄，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，主動(dòng)脈疾病：主動(dòng)脈夾層，腹主動(dòng)脈瘤等；</p><p>腦血管疾?。耗X動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾?。荒X卒中的急診取栓術(shù)等。</p><p>科室電話0375_2799660</p><p>電話13333759145</p>