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甲狀腺癌各種手術切除方式適用情況

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院-黎明

<p>　　甲狀腺癌最常見的組織類型有四種：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡狀癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）和未分化癌（ATC），其中乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌。針對不同的病理類型，不同的分期，其手術治療方案不一樣。常用的手術治療方式主要包括單側甲狀腺腺葉+峽部切除術、單側甲狀腺腺葉+峽部+對側腺葉大部切除或次全切除術、全/近全甲狀腺切除術以及淋巴結是否清掃及清掃范圍 。合理的腺體切除范圍可有效的降低術后復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后 。而由于淋巴結轉移在甲狀腺癌患者中常見，清掃淋巴節(jié)在治療甲狀腺癌手術中非常重要，但是否需進行預防性淋巴結清掃一直存在爭議 。目前內鏡輔助手術、術中神經監(jiān)測、納米炭混懸液對淋巴結的顯示、術中甲狀旁腺激素測定等各項新技術已大大提高了甲狀腺癌手術的成功率，降低了手術風險。而未分化癌因為其惡性程度高，生長迅速，早期即可發(fā)生頸部淋巴結轉移，臨床上常不行手術，直接采取外放射治療。</p> <p>　　一、單側甲狀腺腺葉+ 峽部切除術</p><p>指南建議對于癌灶小于 1 cm、沒有腺體外侵犯、臨床上無明確的淋巴結轉移 (cN0) 的患者，這類小的、單發(fā)的、腺體內癌灶，且患者無頭頸部放射史、無家族性甲狀腺癌史、臨床未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移，若無明確的對側切除指征，可采取單側腺葉+峽部切除術。該術式創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，保留了甲狀腺功能，且術后對側腺葉即使出現(xiàn)癌變，再次手術也不困難。但這種術式可能遺漏對側甲狀腺內的未發(fā)現(xiàn)的微小病灶（目前雙側甲狀腺癌在臨床上也已比較多見），且不利于術后 131I 治療。但。</p> <p>　　二、單側甲狀腺腺葉+峽部+對側腺葉大部切除或次全切除術</p><p>目前國內臨床上普遍采用此手術方式，其在較大程度上切除可能存在的對側甲狀腺微小癌灶，降低局部復發(fā)率和遠處轉移率；若對側甲狀腺腺葉再次出現(xiàn)癌腫，無需手術切除，用 131I 消除殘留腺體即可；并發(fā)癥發(fā)生率較低，和單側腺葉切除術比較無明顯差異。</p> <p>　　三、全/近全甲狀腺切除術</p><p> 美國甲狀腺協(xié)會指南中指出癌灶大于 4 cm、明顯的腺體外侵犯 (cT4)、臨床上有明確的淋巴結轉移 (cN1) 或遠處轉移 (cM1) 者應行腺體全切或近全切。對于癌灶大于 1 cm 且小于 4 cm、無腺體外侵犯的 cN0 者可以采取腺體全切、近全切或單側腺葉切除 。其中甲狀腺濾泡狀癌由于易侵犯血管，易轉移，因此臨床應該采用全甲狀腺切除術。該種手術方式便于術后采用 131I 檢查復發(fā)、轉移及治療，降低復發(fā)風險，提高生存率，并避免二次手術的并發(fā)癥。但是全/近全甲狀腺切除術后，患者將不可避免地發(fā)生永久性甲減，亦有部分患者甲狀旁腺功能受損，以及喉返神經損傷的概率增大。</p> <p>　　四、頸部淋巴結清掃范圍</p><p> 頸部淋巴結轉移在甲狀腺癌患者中常見，是導致復發(fā)率和死亡率增高的危險因素 。中央區(qū)淋巴結轉移的比例相對高，國內傾向于對中央區(qū)淋巴結進行清掃。對于術前檢查明確或可疑有頸側區(qū)淋巴結轉移的，亦應清掃。</p> <p>　　五、淋巴結分區(qū)</p> <p>　　六、甲狀腺癌分期</p>