<p> 前不久，平江縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷一例原發(fā)性醛固酮增多癥，該患者一直因高血壓或低血鉀多次在上級醫(yī)院及我院就診，均未系統(tǒng)檢查高血壓原因。現(xiàn)將病例分享給大家，讓我們一起來認(rèn)識原醛這個疾病！</p> <p> 病例：患者姜**，男，51歲,有“高血壓”病史10余年，發(fā)現(xiàn)血鉀低7年,再發(fā)一月。患者長期口服“螺內(nèi)酯片、苯磺酸氨氯地平片5mgQd、纈沙坦氫氯噻嗪片20mgQd、富馬酸比索洛爾”治療，血壓控制不詳。</p><p><br></p> <p> 入院后查：心電圖大致正常。心臟彩超：室間隔增厚三尖瓣輕度返流左心收縮功能測值正常（EF：73%）。血化驗如圖所示：</p> <p> 腎上腺增強CT:1.左側(cè)腎上腺低密度結(jié)節(jié):腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤?腺瘤?患者高血壓合并低血鉀，腎上腺增強CT可見左腎上腺結(jié)節(jié)，醛固酮、醛固酮腎素比值明顯升高，高度考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，行確診試驗。</p> <p> 卡托普利試驗，服藥前：醛固酮512.016pg/ml，服用卡托普利1h后：醛固酮430.252pg/ml，服用卡托普利2h后：醛固酮636.238pg/ml，電解質(zhì)常規(guī)檢查(六項):鉀3.38mmol/L；醛固酮抑制率15.96%（小于30%）提示卡托普利試驗不被抑制。</p> <p> 行鹽水滴注試驗。行鹽水滴注試驗前：電解質(zhì)常規(guī)檢查(六項):鉀3.05mmol/L，高血壓五項（臥位）:醛固酮440.047pg/ml，腎素1.212pg/ml，醛固酮/腎素363.075，鹽水滴注后：電解質(zhì)常規(guī)檢查(六項):鉀3.24mmol/L，高血壓五項（臥位）:醛固酮392.156pg/ml，腎素1.053pg/ml，醛固酮/腎素372.418；鹽水滴注后醛固酮＞100pg/ml，提示鹽水試驗陽性。</p> <p> 通過進行卡托普利試驗和行鹽水滴注試驗，證實了該患者患的就是原發(fā)性醛固酮增多癥。經(jīng)確診后，該患者進行了手術(shù)治療，高血壓和低血鉀的癥狀消失了，患者痊愈了。通過我科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，患者重獲了健康，生活質(zhì)量也得到提升。</p> <p> 原發(fā)性醛固酮增多癥到底是個什么疾病，接下來讓我們一起去認(rèn)識認(rèn)識吧！</p> <p> 原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是因體內(nèi)重要的鹽皮質(zhì)激素-醛固酮分泌增多而使腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）受抑制、但不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病，是一種以高血壓、正常血鉀或低血鉀、低血漿腎素及高血漿醛固酮水平為主要特征的臨床上可控制或可治愈的一種繼發(fā)性高血壓，又稱為內(nèi)分泌性高血壓或腎上腺性高血壓。</p> <p>與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。原醛癥常伴有高血壓、低血鉀、周期性麻痹、夜尿增多，心率失常等。鑒別診斷包括腎血管狹窄性高血壓、惡性高血壓、腎性高血壓等。繼發(fā)性醛固酮增多癥血漿腎素活性及血管緊張素Ⅱ均明顯升高。</p> <p> 在高血壓中，原發(fā)性高血壓占69%，意味著繼發(fā)性高血壓占到高血壓的1/3，其中原醛占高血壓的19%。這類病例很多見，但是在基層醫(yī)院很容易漏診，通過本案例，我們深刻認(rèn)識到，在臨床工作中需要更加開闊的思路，多方面考慮相關(guān)的疾病及病因，這會讓我們的診斷更及時且準(zhǔn)確，保障了患者的健康，也節(jié)省了醫(yī)療資金。捍衛(wèi)患者健康，我們一直在路上！</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">平江縣第一人民醫(yī)院</b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">內(nèi)分泌科室介紹</b></p><p><br></p> <p>平江縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科成立于2015年，是國家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心（DPCC）全國首家縣級分中心、岳陽市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主委單位、全國中老年骨質(zhì)疏松專科聯(lián)盟醫(yī)院成員單位、湘雅醫(yī)院肥胖聯(lián)盟醫(yī)院成員單位、縣級胰島素泵規(guī)范化培訓(xùn)基地、全省首家開展全院智能血糖管理系統(tǒng)的縣域醫(yī)院。該科室長期得到國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、湘雅二醫(yī)院的支持，學(xué)科圍繞內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的診治，積極發(fā)展亞專科和交叉學(xué)科，逐漸形成了糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖、代謝綜合征、高尿酸血癥/痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等診治特色，在診治腎上腺、垂體等疾病也有一定經(jīng)驗。</p><p> 科室形成了以糖尿病為中心，包括糖尿病分型診斷，個體化教育，營養(yǎng)咨詢，運動計劃，高危人群防治，糖尿病足病，糖尿病腎病、妊娠糖尿病防治，糖尿病神經(jīng)微血管病變篩查治療，糖尿病眼底病變篩查并和相關(guān)科室建立如糖尿病心腦血管病變，妊娠糖尿病，圍手術(shù)期糖尿病強化控制，糖尿病下肢血管神經(jīng)病變協(xié)作及糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療。特別是國家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心（DPCC）平江縣分中心的建立，使該科室與二級醫(yī)院，一級醫(yī)院，村醫(yī)通過網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)聯(lián)動，將使糖尿病患者得到全面高效管理與隨訪，該模式會在全國推廣，將大幅度提高達(dá)標(biāo)率。</p><p> 科室人員配備合理，有專業(yè)的醫(yī)護團隊，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，其中碩士研究生2人，醫(yī)護人員均有大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)經(jīng)歷。該科室常年開設(shè)糖尿病DPCC中心門診、甲狀腺門診、肥胖營養(yǎng)門診、高尿酸血癥/痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松門診。擁有胰島素泵、內(nèi)臟脂肪測定儀、血管多普勒、神經(jīng)檢測儀、佳能免散瞳數(shù)字眼底照相機、法國雙能X線骨密度儀等先進的診療設(shè)備。</p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px;">內(nèi)分泌科專家介紹</b></p> <p><b> 嚴(yán)健如 主任醫(yī)師 </b></p><p> 現(xiàn)任內(nèi)分泌科，全科醫(yī)學(xué)科，營養(yǎng)科主任，兼任國家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心平江縣分中心主任委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會委員，岳陽市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖防治專業(yè)委員會常委，省健康服務(wù)協(xié)會代謝內(nèi)分泌健康分會常務(wù)理事。曾獲得岳陽市首屆中國醫(yī)師節(jié)白求恩式好醫(yī)生提名獎，第二屆縣政府特殊津貼獎。從事臨床工作20余年，其中從事糖尿病內(nèi)分泌等代謝疾病診療工作18年，帶領(lǐng)?？茍F隊建設(shè)近六年，獲得優(yōu)秀科室評比（2018年度）一等獎，（2019年度）二等獎，成績突出，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。 臨床擅長：1、糖尿病及其并發(fā)癥個體化診斷治療; 2、甲亢，甲減，妊娠期甲狀腺疾病個體化診治; 3、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的診治；4、高尿酸血癥/痛風(fēng)臨床診治; 5、代謝綜合征（即指肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓中任何3項同時存在的患者）的診斷與治療。</p> <p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 18px;"> 黃敏 副主任醫(yī)師</b></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 20px;"> </b>從事內(nèi)科臨床工作20年，曾在中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院進修內(nèi)分泌專業(yè)一年?，F(xiàn)任岳陽市內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會委員，岳陽市老年病學(xué)專業(yè)委員會委員。擅長糖尿病及急慢性并發(fā)癥，甲狀腺疾病，骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)，肥胖癥及代謝綜合征的診治。</p><p><br></p> <p><b> 羅泰宏 主治醫(yī)師</b></p><p> 從事臨床工作8年，曾在湘雅二醫(yī)院，武漢協(xié)和醫(yī)院進修學(xué)習(xí)擅長糖尿病甲狀腺疾病，骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)等內(nèi)分泌科疾病的診斷治療</p> <p style="text-align: justify;"><b style="font-size: 18px;"> 楊穩(wěn) 主治醫(yī)師</b></p><p style="text-align: justify;"> 畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床7年，內(nèi)分泌科3年，曾在南方醫(yī)科大學(xué)附屬三醫(yī)院學(xué)習(xí)擅長糖尿病甲狀腺疾病，骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)等相關(guān)內(nèi)分泌疾病的診治。</p><p><br></p> <p><b style="font-size: 18px;"> 許靜 主治醫(yī)師</b></p><p> 2010年，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后一直從事臨床工作，2016年取得主治醫(yī)師資格，2017年，曾在湘雅附三醫(yī)院進修營養(yǎng)科，是湖南省營養(yǎng)與健康協(xié)會委員，擅長糖尿病，糖尿病腎病，妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及甲狀腺疾病治療。</p> <p><b style="font-size: 18px;"> 伍小梅 主治醫(yī)師</b></p><p> 2013年畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床7年，預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖防治專業(yè)委員會會員、湘雅醫(yī)院糖尿病肥胖全病程管理會員，發(fā)表論文一篇，擅長糖尿病，甲狀腺疾病，骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)肥胖癥等相關(guān)內(nèi)分泌疾病的診治。</p> <p><b style="font-size: 20px;">?？谱o士介紹</b></p> <p><b style="font-size: 18px;"> 童芬芳 主管護師</b></p><p> 平江縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長</p><p> 曾在四川華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，現(xiàn)任湖南省糖尿病健康教育與管理專委會常委，國家一級健康管理師，糖尿病“看圖對話”高級輔導(dǎo)員，糖尿病專科護士，發(fā)明專利一項，發(fā)表論文10余篇。</p> <p><b style="font-size: 18px;"> 張博聞 護師</b></p><p> 碩士研究生 內(nèi)分泌科責(zé)任組長</p><p> 糖尿病?？谱o士，18年在北京協(xié)和醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，現(xiàn)任湖南省糖尿病健康教育與管理專委會委員，糖尿病"看圖對話輔導(dǎo)員"，發(fā)明專利一項，發(fā)表論文6篇。 </p><p> </p> <p><b> 余珍 護師 </b></p><p> 本科 糖尿病?？谱o士 </p><p> 畢業(yè)于吉首大學(xué)，內(nèi)分泌科工作5年，有豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表論文3篇。2020年在湖南省糖尿病健康教育管理學(xué)會獲“糖尿病教育者”資質(zhì)認(rèn)證。2020年獲湖南省“抗疫先進個人”稱號。</p> <p> 通過不斷建設(shè)和發(fā)展，我科已成為我縣最大的內(nèi)分泌?？?，目前承擔(dān)著本地區(qū)內(nèi)分泌疾病醫(yī)療、保健、預(yù)防、教學(xué)及科研任務(wù)。內(nèi)分泌科全體醫(yī)護人員將以精湛的醫(yī)療技術(shù)，貼心的服務(wù)態(tài)度，為革命老區(qū)人民的身體健康保駕護航。</p> <p><b>咨詢電話：0730-6799209</b></p>